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糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜反复及远期肾损害的影响
目的 探究糖皮质激素用于治疗儿童过敏性紫癜的反复发作以及远期对肾损害的影响.方法 选取2008年3月-2012年10月间该院皮肤科接诊的确诊过敏性紫癜小儿患者256例,并随机进行平均分组,其中对照组与观察组各有128例.针对对照组的患儿实施常规方法治疗,而观察组需要在对照组的处理基础上加糖皮质激素.并于治疗后随访256例患儿的紫癜复发及肾损害情况.结果 所有患儿经过不同方式的治疗措施后,其中对照组的患儿复发率是13.1％,肾损伤发生率68.8％,而观察组患儿的复发率仅为6.1％,肾损伤的发生率是31.3％.对比发现观察组疗效优于对照组,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 使用GCS用于治疗HSP效果显著,不仅大大降低了疾病的复发率,而且可以减小对远期肾的损伤,在临床上建议推广使用.
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温灸法之肾保护临床观察120例
目的 观察温灸法对肾保护的治疗作用.方法 通过对120例脾肾气虚、脾肾阳虚之慢性肾衰病患者分为治疗组和对照组,治疗组采用辨证论治加温灸法保护肾治疗进行临床观察,对照组采用辨证论治进行治疗及临床观察.结果 两组治疗效果比较,治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为78.33%;中医证候评分疗效,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为81.67%;两组治疗后理化指标(血肌酐降低)比较,治疗组总有效率为83.33%,对照组总有效率为76.67%;两组治疗前、后理化指标(平均血肌酐值)比较,治疗组平均血肌酐指标优于对照组.结论 温灸法治疗慢性肾衰病,可改善脾肾气虚、脾肾阳虚患者证候及部分理化指标,达到肾保护目的.将温灸法推广应用贯穿于"慢性肾衰病"及"未病"者之"全程肾保护",延缓肾衰进展,提高患者生存质量,提高肾保护意识.
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车前子水煎液对痛风性肾病大鼠的肾保护作用及机制
目的:观察车前子水煎液对痛风性肾病大鼠的药效学指标及对肾组织半胱氨酸蛋白酶-1(cysteine-aspartic acid protease-1,Caspase-1),Nod样受体蛋白3(Nod-like receptor protein 3,NLRP3)和凋亡相关点样蛋白(fapoptosis-associated specklike protein,ASC)表达的影响,探讨车前子水煎液对痛风性肾病大鼠的肾保护作用和初步机制.方法:60只SD大鼠随机分为6组,分别为正常组,模型组,阳性药组(别嘌醇,50 mg·kg-1),车前子水煎液高、中、低剂量组(1.62,0.81,0.27 g·kg-1),除正常组外,其余各组采用腺嘌呤和酵母联用的方法制作痛风性肾病大鼠模型,给予车前子水煎液,观察肾脏特征;计算肾重指数;检测大鼠血清中尿酸(uric acid,UA),尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,SCr),丙氨酸氨基转移酶(cereal third transaminase,ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST),碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP);采用光镜观察肾脏病理形态学变化;蛋白免疫印迹法(Western bolt)和免疫组化法(immunohistochemical methods)测定肾组织中NLRP3,ASC,Caspase-1蛋白表达量.结果:与模型组比较,别嘌醇组和车前子水煎液各剂量组的肾脏体积减小,别嘌醇组和车前子中剂量组肾重指数降低,车前子高剂量组肾重指数降低明显,别嘌醇组和车前子水煎液各剂量组血清UA,BUN,SCr,ALT,AST,ALP明显降低(P＜0.05,P＜0.01),肾组织病变程度均有一定减轻,其中车前子高、中剂量组好,别嘌醇组和车前子水煎液高剂量组中NLRP3,ASC和Caspase-1蛋白的表达明显降低(P ＜0.05,P＜0.01),车前子水煎液中剂量组中NLRP3蛋白的表达降低(P＜0.05).结论:车前子对痛风性肾病大鼠具有较好肾保护作用,可能与其下调肾组织中NLRP3,ASC和Caspase-1蛋白表达,抑制下游炎性细胞因子释放有关.
关键词： 车前子 痛风性肾病 Nod样受体蛋白3(NLRP3) 肾保护 机制 -
基于三色荧光探针的红花肾保护活性物质筛选研究
该研究采用3种荧光探针FDA,MTR,Hoechst 33342对盐酸阿霉素损伤的HK-2细胞进行标记,通过细胞荧光显微成像平台进行荧光图像采集及分析,建立了一种潜在的肾保护活性物质筛选方法.应用该方法对红花的53个化学组分进行筛选,发现C17,C18,C19 3个组分对盐酸阿霉素损伤的HK-2细胞具有较好的保护作用,运用液相色谱质谱联用(LC-MS)技术对其进行定性分析,初步推测出8个化合物,羟基红花黄色素A,6-羟基山柰酚-3-O-芸香糖-6-O-葡萄糖苷,6-羟基山柰酚-3,6-二-O-葡萄糖苷或6-羟基山柰酚-6,7-二-O-葡萄糖苷,6-羟基山柰酚-3-O-芸香糖苷,6-羟基山柰酚-3-O-葡萄糖苷或6-羟基山柰酚-7-O-葡萄糖苷,芦丁,异槲皮素和山柰酚-3-O-芸香糖苷.与对照品比对后确认其中4个化合物为异槲皮素、芦丁、山柰酚-3-O-芸香糖苷及羟基红花黄色素A,并对这4个化合物的肾细胞保护作用进行了验证,发现均具有一定的肾细胞保护作用,其中异槲皮素的保护作用强,且具有良好的量效关系.实验结果提示,异槲皮素、芦丁、山柰酚-3-O-芸香糖苷及羟基红花黄色素A可能是红花发挥肾保护作用的活性成分.
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益肾调经方防治雷公藤多甙致女性慢性肾小球疾病患者性腺衰退的临床观察
目的 观察益肾调经方对雷公藤多甙所致的女性慢性肾小球疾病患者性腺衰退的影响.方法 将58例慢性肾小球疾病女性患者分为对照组24例,治疗组34例.对照组予雷公藤多甙片20 mg,每日3次,治疗组在对照组治疗基础上予益肾调经方,每日1剂;疗程均为3个月.治疗前后测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)及尿蛋白定量、尿红细胞计数.结果治疗前后比较,对照组E2下降,FSH、LH增高(P<0.05),治疗组E2升高,FSH、LH无明显变化,两组患者治疗后尿蛋白均有减少(P<0.05);治疗后两组间上述指标比较均有统计学意义(P<0.05).治疗组降低尿蛋白的作用优于对照组.结论 益肾调经方能防治雷公藤多甙对女性肾病患者性腺的损害,并有利于原发的慢性肾小球疾病的治疗.
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体外循环肾损伤机制及目前保护措施
体外循环下心脏外科直视手术术后的肾损伤，病因复杂，病情较重，病死率较高，近年来对肾损伤的病因及机制的研究取得很大的突破，随着从细胞、分子水平进一步的揭示肾损伤的发病病因和机制，将来有望综合治疗手段来阻止肾损伤进程，促进肾保护。本文对近年来国内外有关体外循环术后肾损伤的病因研究及保护进展予以综述。
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阿托伐他汀对慢性肾小球肾炎患者炎症因子的影响
目的：研究阿托伐他汀对慢性肾小球肾炎患者炎症因子的影响。方法：随机将98例慢性肾小球肾炎患者随机分为2组，对照组常规治疗、治疗组在常规治疗基础上加上阿托伐他汀治疗，疗程6个月，观察3个月、6个月的肾功能、尿蛋白及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）情况。结果：治疗组在治疗后肾功能、尿蛋白明显改善与对照组有显著统计学差异(P＜0.01)，hs-CRP、IL-6及TNF-α均较对照组降低，有显著统计学差异(P＜0.01)。结论：阿托伐他汀的降脂外肾脏保护可能是通过抑制炎症反应起作用。
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离体巨大肾动脉瘤切除、肾动脉成形和自体肾移植一例
肾动脉瘤是罕见的内脏动脉瘤,治疗巨大的肾动脉瘤的报道很少.我院采用肾切除后,在肾保护下行肾动脉瘤切除、肾动脉成形和自体肾移植的方法治疗右肾门处巨大肾动脉瘤1例,现报告如下.
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苦丁茶冬青皂苷对ApoE基因缺陷小鼠高胆固醇血症致肾脏损害的保护作用
目的:探讨苦丁茶冬青(Ilex kudingcha C.J.Tseng)皂苷对高胆固醇血症致肾脏损害的保护作用及其机制.方法:高胆固醇饲料喂养ApoE基因缺陷小鼠,建立极高胆固醇模型,以阿托伐他汀为对照,观察苦丁茶皂苷3种剂量(75,150,300 mg·kg-1·d-1)对小鼠血浆胆固醇、肾脏病理学改变和对过氧化产物的影响.结果:苦丁茶皂苷可降低ApoE基因缺陷小鼠血浆胆固醇,减轻高胆固醇血症导致的肾小球系膜病变和肾基质增生,同时能降低血中和肾脏中的过氧化产物浓度.结论:苦丁茶皂苷对ApoE基因缺陷小鼠脂质性肾损害的保护作用可能与其在降低胆固醇基础上减轻脂质过氧化反应有关.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂长期获益的循证医学证据
基础和短期的临床研究已证实血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)能有效降压,同时可提供心、脑、肾保护.但是,ARB的长期心血管(CV)益处只能靠大规模临床对照试验证实.已经和正在进行的临床试验目的就在于明确其对CV的长期效益.
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小儿心脏手术体外循环中的肾保护
目的 探讨小儿心内直视手术体外循环(CPB)对肾功能损害的原因与防治.方法 总结784例在体外循环心脏手术中采取有效的血液保护与肾保护措施.结果 术后出现血尿62例,5例出现急性肾功能衰竭抢救无效死亡.结论 长时间体外循环时间、低灌注压、血液破坏过多及体外循环过程中低温、缺氧、组织器官再灌注损伤等原因均可导致人体重要脏器功能损害.小儿体外循环中进行有效的血液保护和肾保护,可减少术后并发症,防止发生性急肾功能衰竭(ARK).
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坎地沙坦与非洛地平治疗2型糖尿病的疗效观察
目的:探讨坎地沙坦与氨氯地平联合治疗对早期糖尿病肾病的肾保护作用.方法:84例合并早期糖尿病肾病的2型糖尿病患者,随机分为3组,每组各28例.坎地沙坦组应用坎地沙坦4mg/d,氨氯地平组用氨氯地平5mg/d,联合用药组用坎地沙坦4mg/d和氨氯地平5mg/d.观察治疗前后尿白蛋白排出量(UAE)、平均动脉压(MAP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、肾功能等指标的变化.结果:3组治疗后,UAE水平均显著下降(P＜0.01),联合用药组下降幅度显著大于坎地沙坦组和氨氯地平组(P＜0.05).各组治疗后MAP显著降低(P＜0.05),各组间治疗前后血压变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论:坎地沙坦和氨氯地平联合应用较单独应用可显著降低早期糖尿病肾病患者的微量白蛋自尿,具有独立于降血压之外的肾脏保护作用.
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大黄萃取液对兔CPR后肾脏NGAL及IL-18表达的影响
目的 探讨大黄萃取液对心搏骤停(CA)兔心肺复苏(CPR)后肾损伤的预防作用及机制.方法 将24只雄性日本大耳白兔按随机数字表法分为假手术组、复苏模型组和大黄预处理组,每组8只.大黄预处理组在制模前连续灌胃大黄萃取液5 mL·kg-1·d-17 d;假手术组、复苏模型组则连续灌胃生理盐水10 mL/d 7 d.连续干预7 d后针刺心底和心尖部,用50 V交流电刺激诱发心室纤颤(室颤)制备CA-CPR动物模型.于复苏成功后2 h处死复苏模型组和大黄预处理组动物,假手术组动物于麻醉后直接处死;用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平,用免疫组化法检测肾组织中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和白细胞介素-18(IL-18)的蛋白表达.结果 与假手术组比较,复苏模型组和大黄预处理组血清BUN、Cr水平均明显增加〔BUN(mmol/L):15.53±3.90、10.51±3.16比7.03±2.23,Cr(μmol/L):137.20±12.23、86.80±7.67比66.39±5.47,均P<0.05〕;而大黄预处理组血清BUN和Cr水平则较复苏模型组明显降低〔BUN(mmol/L):10.51±3.16比15.53±3.90,Cr(μmol/L):86.80±7.67比137.20±12.23,均P<0.05〕.免疫组化染色显示,肾组织NGAL、IL-18主要表达于肾小球及肾小管细胞胞质中,复苏模型组和大黄预处理组阳性表达面积均较假手术组明显增加〔NGAL(μm2):208.26±7.58、136.74±5.33比98.93±7.83,IL-18(μm2):256.48±4.64、113.22±6.98比77.06±6.47,均P<0.05〕;而大黄预处理组NGAL、IL-18表达均较复苏模型组明显减少 〔NGAL(μm2):136.74±5.33比208.26±7.58,IL-18(μm2):113.22±6.98比256.48±4.64,均P<0.05〕.结论 CA可导致急性肾损伤(AKI)的发生;大黄萃取液可减少CPR后兔肾组织中NGAL、IL-18表达,对CPR后肾脏具有保护作用.
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北冬虫夏草对氢化可的松诱导的老龄小鼠肾损伤的保护作用
目的 研究北冬虫夏草菌丝体醇提物(EECM)对氢化可的松致小鼠肾损伤的保护作用,并对其可能的作用机制进行探讨.方法 ICR雄性老龄小鼠随机分为正常组,模型组,EECM低、中、高剂量[0.167、0.334、0.668 g/(kg·d)]组和参仙壮肾胶囊[0.250 g/(kg·d)]组.除正常组和模型组分别给以生理盐水外,其他各组每日一次给以相应的药物,连给30 d;除正常组外,在每次给药后1 h均im氢化可的松25 mg/(kg·d)造模,连给7 d.后一次给药结束后测定小鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)的水平,并通过光镜观察小鼠肾组织病理变化.结果 与模型组相比,EECM可显著降低模型小鼠肾脏系数、BUN和Scr的量;提高小鼠体质量、血清ACTH和Cor水平;减轻氢化可的松引起的肾脏组织病理损害.结论 EECM对氢化可的松致老龄小鼠肾功能损害具有肾保护作用.
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心血管手术肾保护的研究进展
急性肾功能衰竭(简称ARF)系指短时间内双侧肾功能进行性减退而出现的临床综合征,主要表现为肾小球滤过率急剧下降,临床上出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及进行性氮质血症[1].ARF是体外循环心内直视手术后常见而严重的并发症,但随着现代医学的飞速发展,人工心肺机装置不断完善,膜肺广泛应用,低温脏器保护,特别是采用血液稀释法代替全血预充等,以及手术质量的不断提高,心脏手术对肾脏的影响日益减少.但如术前已有肾功能损害,长时间体外循环低流量、低灌注,以及术后发生低心排出量综合征的患者均可引起肾脏的损害,导致ARF[2].临床统计心血管术后发生ARF约为2%～15%,轻型患者的病死率约为30%,严重者几乎为85%.因此加强ARF的预防措施,对心血管手术患者预后有着十分重要的意义.
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血必净注射液对脓毒症细胞因子的影响和肾保护作用
目的:通过对细胞因子的监测来探讨中药血必净注射液对脓毒症的肾保护作用.方法:将52例患者随机分为两组,对照组采用常规的去除病因,抗感染,营养支持等治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液50 ml,2次/d.结果:治疗组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)明显下降,肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)上升缓慢,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:血必净注射液可明显降低TNF-α、IL-6水平,具有肾保护作用,可作为脓毒症的辅助用药.
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肾保护的中医药研究探讨
近年来,各种慢性肾脏疾病已经成为除心脑血管疾病和癌症之外严重威胁人类健康的一类疾病.据欧美国家统计,在每百万人口中,每年约有3人发生急性肾衰竭,有100～150人发生各种原因所导致的慢性肾衰竭.国内近年来有资料报道,发生肾衰竭后若不施行透析疗法其死亡率高达90%.因此,如何减缓或停止肾功能减退,改善症状,防治并发症,提高患者的生存质量,延长其寿命及降低病死率成为临床关注的焦点,由此产生了肾保护的观念.而中医药对肾脏疾病有关证候的预防和治疗研究历史悠久,积累了丰富经验.
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活性维生素D3对透析前慢性肾脏病患者肾脏保护作用研究
目的:探讨活性维生素D3对透析前慢性肾脏病(CKD)患者的肾保护作用及安全性.方法:选择透析前3~4期慢性肾脏病患者200例,随机分为治疗组和对照组各100例.对照组给予优质低蛋白饮食、α-酮酸、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和(或)钙通道拮抗剂以及抗血小板集聚等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用骨化三醇(0.5 μg/d,疗程1年).分别在治疗前和治疗后3,6,9和12月检测患者肾功能、血清白蛋白、甲状旁腺素、血钙、磷及24 h尿蛋白定量等指标,并观察其副作用.结果:两组治疗后3月血肌酐、尿素氮、血尿酸和24 h尿蛋白均明显下降(P<0.05),估算肾小球滤过率和血清白蛋白显著上升(P<0.05).治疗组治疗12月后肾功能进一步改善(P<0.05),尿蛋白进一步减少(P<0.05),而对照组治疗12月后肾功能和尿蛋白与治疗3月相比无明显改变.对照组患者血钙降低,血磷升高,甲状旁腺素水平明显升高(P<0.05).治疗组患者血钙升高,血磷降低,甲状旁腺素水平明显下降(P<0.05),但无明显高钙血症等副作用.结论:骨化三醇能显著改善透析前CKD患者的肾功能,减少蛋白尿,抑制继发性甲状旁腺素分泌,具有明显的肾脏保护作用,且无明显副作用.
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益肾调经方对阿霉素肾病伴雷公藤多苷致性腺抑制的雌性大鼠肾保护作用的实验研究
目的:在阿霉素尾静脉注射造成微小病变肾病动物模型的基础上,建立雷公藤多苷致雌性肾病大鼠性腺抑制的模型,并观察益肾调经方(YSTJF)对其的影响,探讨YSTJF对阿霉素肾病伴性腺抑制的雌性大鼠肾保护作用.方法:雌性SD大鼠50只,随机挑选6只作正常时照组.余用阿霉素5 mg/kg一次性尾静脉注射造成微小病变肾病动物模型,并随机分为6组:(1)肾病模型组:再予蒸馏水灌胃.(2)性腺抑制组:再予雷公藤多苷80 mg·kg-1·d-1.(3)YSTJF高、中、低剂量组:予雷公藤多苷80mg·kg-1·d-1、YSTJF水煎浓缩液(分别为含生药75、50、25 g·kg-1·d-1)合用每日灌胃.(4)西药对照组:予雷公藤多苷片80 mg·kg-1·d-1和结合雌激素倍美力0.02 m_g·kg-1·d-1合用每日灌胃.该实验共8周,实验结束后收集标本.24 h尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),血肌酐(Scr),尿素氮(BUN);光镜下观察肾脏组织的病理.结果:肾病模型组的尿蛋白、尿NAG酶明显高于正常对照组;性腺抑制组、YSTJF各剂量组和西药对照组能降低尿蛋白、尿NAG酶;YSTJF中低剂量组降低尿蛋白与性腺抑制组比较(P＜0.05);YSTJF高剂量组降低尿NAG酶优于低剂量组和性腺抑制组.肾病模型组BUN高于正常对照组(P＜0.05);性腺抑制组、YSTJF各剂量组和西药对照组均低于肾病模型组(P＜0.05);YSTJF各剂量组、西药对照组比性腺抑制组降低更明显(P＜0.05),YSTJF各剂量组比西药对照组为佳(P<0.05).从肾脏病理改变的小管间质病变积分分析:YSTJF各剂量组积分低于肾病模型组、性腺抑制组(P＜0.05),高、中剂量组较西药对照组为佳.结论:YSTJF可以通过降低尿蛋白、NAG酶、BUN,降低肾小管间质积分,改善肾小管间质病理改变,对于阿霉素肾病伴性腺抑制的雌性大鼠有一定的肾保护作用.
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中药在慢性肾功能衰竭中的应用
中药在慢性肾功能衰竭(CRF)中的作用是可以保护残余肾单位,延缓病情发展,提高病人生存质量,本组所选用的中药治疗CRF注重两方面,一是抓急性进展期的诱因治疗,选用扶正祛邪,疏风和解之剂,"黄芪小柴胡汤"调节人体脏腑功能,使人体的免疫功能达到平衡,阻断疾病的发展;二是平稳发展期的治疗,选用益气养血、补脾益肾、通腑降浊,"参芪补肾降浊汤"重点补肾保护残余肾单位,延缓病情发展.总有效率92.1%.
