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经后路短节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折方法选择
2005-2009年我院经后路短节段椎弓根治疗胸腰椎骨折120例,结合临床及文献,报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组120例,男性106例,女性14例;年龄20～60岁,平均40岁;高处坠落伤21例,车祸伤18例,压砸伤78例,摔伤3例;伤后至就诊时间4h至7 d;损伤部位胸椎(T)10者1例,Tn者31例,T12者46例,腰椎(L)1者24例,L2者12例,L3者9例;分型:压缩骨折21例,爆裂骨折45例,骨折脱位47例,Chanse骨折7例.
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前路减压 Z-plate内固定治疗胸腰段爆裂骨折
我科自2002年10月至2004年10月采用前路减压植骨融合Z-plate内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折24例,经术后随访,取得较好疗效.
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CT扫描在眼眶爆裂骨折诊断中的价值
目的:通过对眼眶爆裂骨折CT表现的分析,探讨眼眶爆裂骨折的CT诊断价值.方法:回顾性分析46例眼眶爆裂骨折的CT表现及好发部位.结果:眼眶爆裂骨折的直接征象是眶壁骨质连续性中断,粉碎,移位及曲度失常.眼眶爆裂骨折好发于眼眶内侧壁和底壁,占94.2%.副鼻窦内"泪滴"征是诊断眼眶底壁骨折的特异性间接征象.结论:CT诊断眼眶爆裂骨折具有重要临床价值.
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椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折的效果分析
目的 探究椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折的效果.方法 对我院2015年4月至2016年4月收治的30例胸腰椎爆裂骨折患者实施椎弓根螺钉置入内固定修复,比较治疗前后临床疗效.结果 所有患者经椎弓根螺钉置入内固定修复后椎体前缘高度、Cobb角、Barthel指数、生活质量与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折效果理想,值得推广使用.
关键词： 椎弓根螺钉置入内固定 胸腰椎 爆裂骨折 -
椎管前路减压与固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫
目的:观察前路减压,Z-plate或K-plate钢板内固定、髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用.方法:对36例胸腰椎爆裂骨折以脊柱损伤机制与三柱结构理论结合X线片及CT显示的骨折形态及椎管狭窄情况为手术依据,进行综合分型,采用前路减压Z-plate或K-plate钢板内固定自体髂骨植骨,重建前、中柱.结果:术后随访平均1年5个月,术前后凸成角28.8°术后基本矫正;伤椎高度基本得到恢复,术后5个月植骨融合牢固,无1例不愈合;32例有Frankel分级一级以上的改善.结论:前路减压自体髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫具有减压彻底、植骨融合快的优点,并重建了脊柱的稳定性,获得了脊髓神经功能大改善.手术时机以伤后5天-2周为宜.
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AF钉内固定环椎管减压急诊手术治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:探讨胸腰椎爆裂骨折的治疗方式.方法:采用急诊手术,环椎管减压和AF内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫43例.结果:31例平均随访29个月,30例获得Fran-kel分级1-3级以上的改善.术前后凸角平均26°,术后平均9°;术前椎体前高平均36%,术后93%;术前椎管狭窄平均55%,术后平均8%的改善.结论:急诊手术环椎管减压AF内固定技术在治疗胸椎爆裂骨折并截瘫上的合理应用,具有诸多优点,可以作为常规术式之一.
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胸腰段脊柱爆裂骨折的不同内固定方式疗效对比
目的:研究并分析胸腰段脊柱爆裂骨折选取不同内固定方法的临床疗效.方法:选取本院2013年5月至2014年4月收治的42例胸腰段脊柱爆裂骨折患者进行研究,将其分为研究组(采用椎板间植骨+椎弓根钉系统内固定方法治疗)和对照组(仅采用单一椎弓根钉系统内固定治疗),每组21例,对两组患者的治疗效果进行对比.结果:治疗后两组患者的受伤椎体前后缘的高度和Cobb角都有改善,但是研究组的改善情况比对照组明显(P＜0.05),差异显著;研究组的良好率也高于对照组(P＜0.05),差异显著.研究组中有1例出现切口感染,1例愈合不良;对照组患者中有2例发生切口感染;两组患者均没有出现断钉和螺钉松动的并发症.结论:对胸腰段脊柱爆裂骨折患者选择椎板间植骨+椎弓根项系统内固定的方法治疗效果良好,值得推广.
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中西医结合三步复位法微创椎弓根钉系统内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床观察
目的 观察中西医结合三步复位法微创椎弓根钉系统内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效.方法 将60例胸腰椎爆裂骨折患者随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组给予中西医结合三步复位法微创椎弓根钉系统内固定治疗,对照组给予传统开放椎弓根钉系统复位内固定治疗.比较2组治疗后腰背痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度、脊柱Cobbs角、出血量、内固定并发症等以评价手术效果.结果 观察组在伤椎复位、椎管容积恢复、出血减少、术后早期功能康复等方面均优于对照组(P＜0.05).结论 中西医结合三步复位法微创椎弓根钉系统内固定术,可使脊柱胸腰段爆裂骨折获得满意复位,重建椎体高度,恢复脊柱生物力学性能,减少出血量,利于患者早期恢复功能活动,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.
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中西医结合“三步复位法”治疗胸腰段脊柱爆裂骨折复位方法的临床研究
目的：评价中西医结合“三步复位法”治疗胸腰段脊柱爆裂骨折复位方法的临床疗效，探讨其科学性。方法对60例胸腰段脊柱爆裂骨折患者实施中西医结合“三步复位法”治疗，中医手法复位结合经伤椎椎弓根钉固定手术治疗。观察患者术前术后各临床指标变化情况。结果术后60例患者疼痛明显缓解，VAS 评分由术前的8.3分降到术后的3.2分，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；术后伤椎前缘平均高度恢复到93.5﹪，脊柱后凸角（Cobbs角）恢复到6.4°，椎管正中矢状径恢复到92﹪，与手术前伤椎前缘高度压缩平均45.6﹪，脊柱后凸角（Cobb角）平均27.6°，椎管正中矢状径平均76.4﹪比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。术后骨折均获得复位，所有患者未发生内固定断裂并发症，植骨融合效果满意。结论中西医结合“三步复位法”手法复位结合椎弓根钉系统内固定术，能让脊柱胸腰段爆裂骨折获得满意复位，重建椎体高度，恢复脊柱生物力学性能，减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。
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胸腰椎爆裂骨折机制及保守治疗的研究进展
胸腰椎爆裂骨折治疗方法的选择在临床上常常依据损伤的严重程度而定,包括椎管阻塞率、伤椎后突畸形角度以及有无脊髓神经损伤等.由于该类骨折存在机械不稳定与潜在的神经不稳定,主张手术的作者认为早期进行减压、固定有利于脊柱与神经的稳定与恢复.而提倡保守治疗的作者认为,对于无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折,虽然有潜在的不稳定因素,但经过保守治疗而取得良好的远期疗效却是令人满意的.近20年来,由于影像学和生物力学的发展,对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制、病理变化以及稳定性等方面有了不少新认识,这无疑给保守治疗提供了新的理论依据.经过骨科医师大量临床探索与实验观察,保守治疗有了很大发展,本文就对胸腰椎爆裂骨折机制及保守治疗的研究进展作一综述.
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关于Pilon骨折的思考
Pilon(法语,药杵)骨折这一名词是由Destot EAJ于1911年首先用来描述胫骨远端波及踝关节面的骨折.1950年Bonin.J.G.又将其称为Plafond(穹顶)骨折.其目的,均对受损的胫距关节面给以极大的关注.前者侧重的是发病机制,而后者则着眼于局部病理解剖改变.在AO技术规程中,经典的Pilon骨折的整复和固定应考虑如下6种不同的损伤类型:腓骨完整:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.腓骨简单骨折:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.腓骨复杂骨折:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.对于没有明显脱位并保留关节面正常解剖形态的严重粉碎骨折,其显著特征是关节囊仍保持完整,可采用非手术治疗.波及到关节面的移位骨折块很难靠韧带复位术复位者,则需切开复位内固定.
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后路椎弓根内固定及术后针刺治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析
目的:观察后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折及术后合并针刺治疗的疗效.方法:根据患者术前、术后1～3个月的临床疗效评估(Frankel分级),X线影像学结果(患椎椎体前、后缘压缩率以及cobb角),对本院行单纯后路椎弓根内固定术后2周配合针刺治疗胸腰椎爆裂骨折的46例胸腰椎爆裂骨折病例进行疗效分析,结果:①术后患椎椎体前、后缘压缩率均有明显改善,与术前比较均有非常显著性差异(P＜0.01).②术后12个月随访,压缩率及Cobb角较术后无明显改善,术后无脊髓损伤加重,神经功能有一定的恢复.结论:单纯通过后路椎弓根系统固定即可达到良好的稳定,术后配合针刺治疗,对于神经功能的恢复有很大帮助.
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前入路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:评价前入路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果.方法:对15例胸腰椎爆裂骨折患者行前路减压,切除椎体后缘骨块,解除对硬膜的压迫,上下椎体间植骨融合内固定.结果:随访6～24个月,平均9个月,神经功能平均有1级以上的恢复.植骨块全部融合,椎体高度恢复满意,椎管容量扩大,无骨片残留.结论:该术式疗效肯定,但要严格掌握手术要点、适应证.
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经伤椎椎弓根螺钉撬拨恢复椎体前缘高度及生理弯曲的临床观察
目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉恢复椎体前缘高度及脊椎生理弯曲的可行性和科学性.方法:采用经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折20例,其中单一节段18例、双节段1例、三节段1例;DRFS 18例、PRSS 2例;神经功能 Frankle分级A级2例,B级1例,C级1例,D级8例,E级8例.观察术前术后伤椎前后缘高度比、后凸角及神经功能Frankle分级的变化.结果:20例均接受1~4 a随访.术前术后伤椎前后缘高度比分别为45.2%±19.6%和94.6%±6.3%.19例后凸畸形矫正,至前凸8.3°±8.7°(-8°~30°).术后神经功能Frankle分级A 级1例、D级5例、E级14例.结论:经伤椎椎弓根螺钉撬拨可以使骨折块复位,更好地恢复伤椎前缘高度及脊柱生理弯曲,为神经功能恢复创造条件.
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脊髓创伤后并发急性格林-巴利综合征1例报道并文献复习
1 病例资料刘某某,男性,51岁,河北张家口人.主因"腰部外伤1月余,四肢力弱伴呼吸困难1月" 以"四肢力弱待查,格林巴利综合征可能性大"于2011年6月13日入本院.1.1 现病史 患者2011年5月6日下午4点于工地施工时被重物砸伤腰部,当即感腰部剧烈疼痛,双下肢不敢活动,急被同事送往当地医院,腰椎CT扫描提示腰2椎体骨质呈粉碎状破坏、节段性椎管破坏、部分骨质后突侵占椎管、硬膜囊受压严重变形,遂以"腰2椎体爆裂骨折、脊髓神经损伤、双下肢不全瘫"收住当地医院骨科.
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3例腰椎爆裂骨折伴精神分裂症的护理
腰椎爆裂骨折是临床中常见的外伤,脊柱骨折而致的剧烈疼痛,给患者带来巨大的痛苦,严重影响躯体的运动生理功能,导致生活能力下降,长时间卧床有可能引起褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症[1].而伴有精神分裂症的患者给护理工作增加了更大的难度,如何护理好这样的患者,使患者平安渡过手术期,是我们临床护理工作的重点,2005年3月-2006年6月我科收治3例腰椎爆裂骨折伴有精神分裂症的患者,经手术及精心的护理,均未发生并发症,骨折愈合良好,双下肢麻木疼痛感明显减轻并能下床活动生活自理,未发生任何意外,安全出院,现将护理体会介绍如下.
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超声诊断急性结肠假性梗阻1例
患者男,58岁,既往体健,因"高处坠落伤后胸腰部疼痛、双下肢感觉运动丧失6.5h"入院,查体:胸腰段压痛、叩痛明显;双下肢感觉运动丧失.CT示:T9、T10椎体、棘突、双侧横突、T11右侧横突骨折,椎骨内可见多发游离骨性密度影;MRI示:T10椎体变扁呈楔形改变,T9-10脊髓内异常信号.入院初步诊断:(1) T10椎体爆裂骨折并不完全瘫痪;(2) T9横突骨折;(3)T11右侧横突骨折.
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无神经症状胸腰椎爆裂型骨折的保守治疗
目的探讨无神经症状的胸腰椎爆裂型骨折保守治疗的可行性、临床疗效、适应证及禁忌症.方法选择20例无神经损伤的单节段胸腰椎爆裂型骨折患者,经轴向牵引、充气复位、背伸锻炼、卧床休息等保守治疗,用影像学和Mumford临床疗效评定标准评定.结果脊柱后突角经Cobb氏法测定,复位前平均为18.5°,复位后平均为8°,椎体前缘高度复位前平均为50.68%,复位后平均为87.18% ,复位前后均有高度显著性差异( P<0.01).12例椎体后缘骨块突入椎管者,治疗前平均占位27%,治疗后椎管面积完全恢复2例,占位面积缩小9例,无变化1例,占位面积平均缩小16%,治疗前后亦有高度显著性差异( P<0.01).经平均2.5年随访,14例无畸形,无腰背痛;5例间歇性轻度腰背痛,功能不受限,恢复原工作;1例3个月后出现严重腰痛及右下肢疼痛,影响日常活动,施前路减压融合Kaneda内固定术.结论无神经症状的胸腰椎爆裂骨折可以选择保守治疗.
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椎管减压与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折疗效观察
目的 探讨AF系统内同定与椎管减压治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效.方法 对2000年以来收治的122例胸腰椎骨折并不同程度截瘫的病例采用椎管减压与AF系统复位内同定治疗.结果 不完伞截瘫65例基本恢复正常,其中13例残余下肢肌肉轻度萎缩,27例完全截瘫病例截瘫平而有不同程度下降,其中下肢肌力有不同程度恢复者有8例,30例术前有神经根性疼痛、麻小患者均完伞恢复.术后X线片示椎体均基本恢复高度.结论 椎管减压与AF系统内固定是目前治疗胸腰椎爆裂型骨折较理想的方法 .
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罕见椎体爆裂骨折骨折块贯穿椎管导致脊髓横断、完全截瘫一例
患者男,38岁,于2011年11月6日约16∶00因在矿井下工作时被矿石砸伤,导致胸腰背部疼痛、活动受限伴呼吸困难而住院治疗.入院查体:血压90/50 mm Hg,意识清楚,心脏听诊未见异常.右肺呼吸音可,左肺呼吸音消失,腹部膨隆,无肌紧张、左上腹触痛,无反跳痛.胸腰段脊柱后突畸形,触痛明显,腰椎旁触痛明显.活动受限.于腹股沟以下无感觉,双下肢感觉消失,无自主活动,肌力0级.会阴部感觉消失,肛门括约肌反射消失.X线片及CT 示:胸12椎体严重爆裂性骨折,椎体塌陷,于胸11、12棘突之间可见较大骨块(图1～4).
