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微创锁定钢板治疗股骨胫骨远端骨折42例分析
对不涉及膝关节面损伤的股骨远端骨折包括粉碎性骨折,现一般采用切开复位内固定,如DCP,LC-DCP,DCS等,较少采用闭合复位外固定;而对不论是否涉及踝关节面损伤的胫骨远端骨折则采用切开复位内固定,外固定架固定甚至是石膏托外固定,但上述方法各有不可避免的缺点,如软组织损伤重,感染风险高,关节功能恢复差等.
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关于Pilon骨折的思考
Pilon(法语,药杵)骨折这一名词是由Destot EAJ于1911年首先用来描述胫骨远端波及踝关节面的骨折.1950年Bonin.J.G.又将其称为Plafond(穹顶)骨折.其目的,均对受损的胫距关节面给以极大的关注.前者侧重的是发病机制,而后者则着眼于局部病理解剖改变.在AO技术规程中,经典的Pilon骨折的整复和固定应考虑如下6种不同的损伤类型:腓骨完整:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.腓骨简单骨折:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.腓骨复杂骨折:①胫骨远端爆裂骨折;②胫骨远端嵌压骨折.对于没有明显脱位并保留关节面正常解剖形态的严重粉碎骨折,其显著特征是关节囊仍保持完整,可采用非手术治疗.波及到关节面的移位骨折块很难靠韧带复位术复位者,则需切开复位内固定.
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T形钢板内固定治疗儿童胫骨下端不稳定型骨折15例
儿童胫骨下端不稳定型骨折的治疗,手法复位比较困难,处理不当常导致踝关节面倾斜,切开复位由于该部接近骨骺,一般钢板内固定不适用,自1999年以来,对儿童胫骨下端近骨骺端不稳定型骨折闭合复位不佳者,采用切开复位、T形钢板内固定15例,取得满意疗效,现报告如下.
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人工踝关节置换手术患者的护理
踝关节是身体的主要负重关节。与其他负重关节比较,踝关节活动范围小,但更为稳定。踝关节面比髋、膝关节面积小,承受的体重却大,作用于踝关节的承受应力无法得到缓冲,因此对踝关节恢复良好的关节功能十分重要,一旦关节功能丧失,虽不影响负重,但许多运动均会受到一定的限制。
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高能量胫骨Pilon骨折的手术治疗
Pilon骨折是指波及踝关节面的胫骨远端1/3的骨折.由于胫骨远端血运差,软组织菲薄,不能提供良好的血运及保护,而高能量伤Pilon骨折关节面常粉碎严重,因此其治疗难度较大且愈后较差,是目前骨科具有挑战性的课题之一.本文分析2001年3月至2005年12月手术治疗的高能量损伤所致的Pilon骨折27例,现报告如下.
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应用双矩形弹性髓内钉治疗难治性胫骨下段骨折临床分析
矩形弹性髓内钉治疗胫骨下段或中下1/3部位骨折获得了较好疗效.但是过去一般认为胫骨远端距踝关节面5~7 cm骨折不宜采用,内固定治疗比较困难,我们应用矩形钉治疗胫骨远端骨折(距踝关节面5~7 cm但不波及踝关节面)46例47个肢体获得了良好疗效,现报告如下.
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三踝骨折的手术治疗
三踝骨折为骨科临床常见病、多发病,是一种关节内骨折,骨折通常因合并下胫腓联合分离而使踝关节失去正常的解剖关系,稳定性下降,所以三踝骨折需要切开复位来恢复踝关节面的解剖,并行坚强稳定的内固定,术后用石膏外同定.笔者自2004年1月-2008年1月行切开复位内固定治疗踝关节三踝骨折54例,取得较好的临床效果,报告如下.
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胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展
Pilon骨折是指累及上关节面的干骺端骨折,常伴有不同程度的嵌压.其特征是涉及胫骨远端踝关节面上的干骺端骨折,有不同程度的嵌插;呈粉碎、不稳定性,关节软骨损伤、关节面不平;可涉及内、外、后踝骨折;75%~85%可伴有腓骨骨折.Pilon骨折的发生率较低,约占胫骨和踝关节骨折的4%~7%,但由于胫骨远端常粉碎,骨折经关节复位难度大,且胫骨远端周围软组织少,术后并发症较多,Pilon骨折的治疗近年来已成为创伤骨科具有挑战性的课题之一.近年来,有关胫骨Pilon骨折的回顾性临床分析和前瞻性研究报道日益增多,治疗手段不断完善,但仍有一些难题有待解决.
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胫骨Pilon骨折的诊断与治疗
Pilon骨折是指由于轴向应力引起的波及踝关节面的胫骨下1/3骨折,我科自1993-2003年共治疗Pilon骨折30例,报告如下.
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多发性滑膜软骨瘤1例
1 病例介绍患者女,8岁.右踝关节畸形伴活动后持续隐痛1个月,以右踝骨软骨瘤入院.专科情况:跛行,右踝关节内后方触及约5cm×3cm大小长条形包块,皮肤颜色正常,无静脉怒张, 皮温正常,无压痛,包块与皮肤无粘连,固定不活动,质硬,无血管性杂音.右膝内后方亦有一约4cm×3cm大小之包块,性质同上.X线检查:①右踝关节正侧位片:右踝关节腔内有散在的大小不等的圆形,卵圆形致密影,小者如米粒,大者约2cm×1.5cm位于踝关节后.致密影边缘光整,密度不均,有的中心透明.右踝关节面不规整,相邻组织肿胀;②双膝关节正侧位片:右股骨远端内髁骨骺向后增大变形,边缘欠光整,其内可见多枚大小不等的豆状、米粒样致密影,有的中心透明.右膝关节间隙未见异常.X线诊断意见:右踝及右膝关节骨软骨瘤病.右踝手术情况:从右踝关节前方切开关节囊,见滑膜水肿、增厚、充血、呈暗红色颗粒状, 距骨关节、软骨变性有光泽,距骨与踝关节间隙之前有3cm×2cm大小软骨样组织,无蒂,剥离时呈豆样脱出.右跟腱内后方切开包块包膜见4cm×3cm大小性质同前的包块.病理报告:右踝关节骨软骨瘤.
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踝关节面的测量及其性别的判别分析
目的,为积累国人资料和探讨踝关节面的性别差异.方法:用电子数显游标卡尺对东北出土的93副距骨(男51,女42)、72副胫骨(男36,女36)和76副腓骨(男36,女40)的踝关节面进行了14项径线的测量和用米格纸测量各关节面面积8项,用SPSS软件计算出构成踝关节各关节面的面积指数并进行了侧别、性别比较和多因素判别分析.结果:各测量项目均无侧别差异,但大多具有非常显著的性别差异;4个判别分析式的判别正确率为74,2%-86.0%.结论;判别式有助于人类学和法医学的性别判别.
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远端十字交锁髓内钉治疗胫骨远段骨折
目前,对交锁髓内钉治疗长干骨骨折的优势已有共识,采用普通交锁髓内钉对胫骨远段骨折(骨折线距踝关节面3.5~6.0 cm)的固定不牢靠,而远端十字交锁髓内钉治疗胫骨远段骨折的效果佳.我院2000年1月~2001年12月间,采用十字交锁髓内钉治疗胫骨远段骨折150例,取得满意的疗效,现报道如下.
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手术治疗三踝骨折17例
目的:总结手术治疗三踝骨折的效果,并对手术体位和手术顺序加以探讨.方法:患者取俯卧位,外踝以骨折端为中心切开,用腓骨下端解剖钢板固定,然后依次复位后踝、内踝,以拉力螺钉固定.结果:16例获随访8月~2年,按leeds标准进行功能评定,优15例(93.5%),可1例(6.25%).结论:对三踝骨折患者采用俯卧位切开复位,依先外踝、后踝,然后内踝的顺序固定,手术操作方便,效果良好.
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Pilon骨折治疗临床分析
Pilon骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%~10%[1].多因扭转、纵轴向挤压力,也可有直接暴力的高能量损伤所致.常伴有踝关节面粉碎,骨折远侧松质骨骨折压缩,伴有骨缺损,处理非常棘手.
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胫骨远端粉碎性骨折的外科治疗
胫骨远端粉碎性骨折多是由于高能致伤因素引起的波及踝关节面的胫骨下1/3骨折,形成胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3及腓骨远端粉碎性骨折,往往伴有骨缺损和严重的软组织挫伤;由于踝部软组织微循环差,损伤后肿胀较为明显.因此,一直是创伤中较为棘手的问题.笔者1999年6月到2003年10月,治疗不同类型胫骨远端粉碎性骨折19例,取得满意疗效.报告如下.
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单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗开放性Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折
Pilon骨折是由高能量损伤所致的胫骨远侧干骺端并波及踝关节面的骨折,骨粉碎缺损、关节面塌陷及骨缺损及软组织损伤严重.由于胫骨远端覆盖软组织少、血运差,因而治疗困难,并发症多,致残率高.我院2002年1月至2005年1月采用跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗开放性复杂Pilon骨折21例,取得较好疗效,现报道如下.
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针刺加TDP疗法治疗创伤性踝关节炎的临床观察
创伤性踝关节炎(Traumatic anklebone arthritis,TAA),是踝关节骨折脱位的一种常见并发症[1].踝关节创伤后,出现关节面不平整或体重不均匀的传导,引起踝关节面承重不平衡,导致行走时疼痛,影响踝关节功能.国内报道显示,临床保守治疗方法以针刀疗法、中药熏洗等多见.我院自2005年7月~2006年9月采用针刺加TDP疗法治疗86例创伤性踝关节炎患者,随访6~12月、平均9月,取得显著疗效.现报告如下.
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矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折
自1996年1月~2002年3月,本院应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折63例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料本组63例,男47例,女16例;年龄18~62岁,平均34岁.骨折部位:中段及中下段骨折53例,下段骨折10例;其中距踝关节面8cm以上的骨折59例,距踝关节面5~8cm范围内的下段骨折4例.骨折分类:横型25例,斜型13例,螺旋型10例,粉碎型15例;按AO/ASIF分类:A型37例,B型26例.新鲜骨折60例,陈旧骨折3例;开放性骨折28例,闭合性骨折35例.随访6个月~5年,平均14个月.
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踝内翻2例报告
1 临床资料例1,女,15岁。14年前因爆发性乙脑引起出血性紫癜,致右踝内侧皮肤大面积破溃,引起踝关节区域感染,渐出现跛行,右踝内翻畸形,渐重。例2,男,12岁。3年前因踝关节扭伤致左内踝骨折,于当地医院行左内踝切开骨折复位克氏针内固定术,伤愈后渐出现跛行,踝内翻畸形。两例查体均见:踝关节明显内翻畸形,外翻受限,跖屈背伸自如。X线片均示踝内侧骨骺板密度增高、闭合,外踝骨骺分离,外踝较内侧高,踝关节面不平整,踝穴上顶线与胫骨垂线不垂直,向内侧成角13°~15°。2 治疗方法在硬膜外麻醉下,首先于外踝上方3cm处沿腓骨后外缘向下纵形切开,而后向前绕过外踝止于外踝前下缘弧形切开,显露腓骨及其骺板,在骺板上1.5cm处由外下向内上斜行截断腓骨。然后,在内踝上5cm处的内后侧纵行切开,致内踝尖弯向前缘弧形切开,显露胫骨下端,在内踝骺板上1.5cm处平行于踝关节面由内上向外下截骨(保留胫骨腓侧部分骨皮质),矫正内翻的踝关节,使其略外翻。取同侧髂骨,角度略大于截骨后矫正张开的裂隙,楔形骨块,嵌入截骨裂隙内,使其内翻矫正,缝合包扎切口,管型石膏固定踝关节于轻度外翻位。
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应用矩形钉治疗复杂性胫骨下段骨折
矩形弹性髓内钉对于治疗胫骨中段或中下1/3部位骨折获得了较好疗效[1].但是过去一般认为胫骨远端距踝关节面5~7cm骨折不宜采用内固定,治疗上比较困难,我们应用矩形钉治疗这种胫骨远端骨折(胫骨距离踝关节面5~7cm但不波及踝关节面)16例17个肢体获得了良好疗效,现报告如下.