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家长必知的“长个儿”学问
人的长高,决定于骨胳的生长发育,其中下肢长骨的增长与身高的关系密切.长骨分骨干和骨骺.骨干是已经骨化的坚硬部分,两端的膨大部分叫骨骺.骨干与骨骺之间的部分叫"骺软骨板".成年之前,骺软骨板的软骨细胞不断生长,钙盐不断沉着,骨化;骺软骨板的骨化部分就成了新的骨干,这样,骨干不断地变长,人就长高了.直到20～25岁,骺软骨板才停止生长,完全骨化,骨干与骨骺连成一体,人也就不再长高了.
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Legg-Perthes病软骨下骨、骨骺碱性磷酸酶活性的实验研究
目的:制作静脉回流受阻Legg-Perthes病动物模型,探讨该病时骺骨化中心成活度.方法:选择健康杂种幼犬20只,采用白身对照方法,侧髋用来实验,侧髋作为对照.实验侧驱血带驱血后,应用套针在放射监控下经皮于大转子下方向股骨颈中央穿刺达骺板远端,注入1ml医用TH胶.于实验第12周时行软骨下骨、骨骺碱性磷酸酶活性测定.结果:实验侧软骨下骨、骨骺碱性磷酸酶活性下降,与对照侧相比较,差异均有显著性(P值均小于0.05).结论:Legg-Perthes病时骺骨化中心成活度下降,骨修复机能有减退表现.
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胫骨远端骨骺早闭继发畸形的个体化矫形
目的 探讨儿童胫骨远端骨骺早闭继发畸形个体化矫形的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2016年5月西安交通大学附属红会医院收治的30例胫骨远端骨骺早闭继发患肢踝关节成角伴或不伴肢体短缩畸形患儿的临床资料.根据不同畸形情况选择个体化治疗方案,19例患儿接受骨桥切除、胫腓骨远端截骨矫形组合式外固定架固定,骨桥切除后采用自体脂肪填充骨骺开放区;其余11例患儿因骨桥面积大于或等于正常骺板的50%,故接受胫腓骨远端截骨矫形,若合并肢体短缩≥3 cm行胫腓骨近端截骨外固定延长术,不予以骨桥切除.结果 30例患儿中,28例患儿术后获得12~36个月(平均18个月)的随访,其余2例患儿术后3个月拆除外固定架后失访(均接受骨桥切除术,男女各1例).末次随访时21例患者获得外观及功能上的改善.其中16例效果满意,矫形未丢失;9例矫形部分丢失;3例因术后骨桥再次形成,出现明显内翻畸形.以Maryland足功能评分标准评估预后:优16例,良5例,可5例,差2例,优良率为75.0%.结论 骨骺早闭导致的肢体畸形复杂多样,应根据具体畸形原因和特点选用适当的矫形治疗方案.对于骨桥面积小于正常骺板50%的患儿,采用骨桥切除、自体脂肪填充联合胫腓骨远端截骨矫形治疗效果显著.当骨桥部分闭合时,其面积越大,复发率也会越高.选择合适的骨骺开放时机联合Ilizarov技术在下肢骨骺早闭所致畸形手术中的灵活应用,有助于胫骨远端复合畸形的综合矫形治疗.
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手术治疗小儿肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁在儿童和少年此年龄组尚未与肱骨下段相融合,系属骨骺,遭受暴力后极易发生撕脱性骨折.肱骨内上髁骨折属关节外骨折,容易误诊,传统的手法复位治疗甚感棘手,效果欠佳.本文总结了1994年1月～1997年12月,我院采用切开复位治疗小儿肱骨内上髁骨折72例,疗效满意,现报告如下.
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儿童股骨颈骨折22例治疗观察
儿童股骨颈骨折临床比较少见,国内外只有散在报道。1978～1998年,我院收治15岁以下股骨颈骨折42例,现对其中22例有随访资料者报告如下。1 临床资料 本组22例中,男6例,女16例;年龄6～11岁12例,12～15岁10例。伤后就诊时间:短3小时,长6个月。致伤原因:高处坠落伤9例,滑冰摔伤5例,从双杠摔伤2例,楼梯滑倒伤2例,跳绳摔伤2例,汽车撞伤1例,骑自行车摔伤1例。骨折分类:按Colonna分类法[1]分为经骨骺型2例,经颈型14例,基底型5例及粗隆型1例。2 治疗方法 5例基底型及1例粗隆型无移位骨折和1例经骨骺型骨折,采取患肢牵引治疗。14例经颈型骨折中,采取切开复位多针固定7例,螺纹钉固定3例,手法复位闭合穿针力臂式外固定器4例。1例经骺型陈旧骨折伴髋内翻行外展截骨术。3 治疗结果 本组患儿经2～5年随访,平均时间3.5年。经X线片提示骨折全部愈合。14例经颈型骨折中,闭合穿针外固定器治疗4例,多针内固定3例,螺纹钉固定1例,术后5～10年尚未出现股骨头坏死征象,功能恢复良好。另有4例多针固定和2例螺纹钉固定者6个月后X线片提示相继出现股骨头坏死现象,但均未出现临床征象。经卧床、减少负重、患肢牵引等保守治疗,在1～3年内得以恢复。1例经骨骺型骨折,4个月后出现生长障碍,给予卧床牵引治疗,正在观察中。另1例经骺型骨折6个月后就诊时发现髋内翻,已行外展截骨术,也在观察中。4 讨论 儿童股骨颈骨折常因较大暴力所致,治疗中可能出现股骨头坏死、骨不愈合、畸形愈合、髋内翻等。儿童股骨颈的血液供应主要来自旋股内侧动脉和外侧动脉,而儿童期股骨的骺板将头颈的血管分成两个系统,头骺与供应干骺端的血管间没有吻合支,营养血管较细,骨折时易发生血管断裂,引起头骺供血丧失,出现股骨头缺血性坏死。 Lavrie等[2]报道儿童股骨颈骨折股骨头坏死率为17%～47%。本组发病率为27.3%,均发生在开放治疗病例,以螺纹钉固定发病率为高,而手法复位闭合穿针力臂式外固定器治疗的经颈型和保守治疗的基底及粗隆型未出现股骨头坏死。
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成人掌指骨钢板治疗少年儿童尺桡骨远段骨折
1997年3月～1998年2月,我们对11例骨骺尚存的少年儿童尺桡骨远端骨折,采用成人掌指骨异形钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下.
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微型指掌骨钢板治疗小儿骨骺损伤
目的:通过采用微型指掌骨钢板治疗小儿骨0 4f! 45的临床疗效观察,分析其在治疗小儿骨形损伤中的优势.方法:2004年6月至2009年5月,采用微型指掌骨钢板治疗小儿骨96损伤85例,男52例,女33例;年龄1-14岁,平均6.6岁.患儿全部为单部位损伤,上肢68例,其中肚骨裸19例,脓骨头16例,尺骨鹰嘴12例,挠骨远端14例,挽骨小头7例;下肢17例,其中股骨裸12例,胫骨裸5例.结果:术后所有患儿伤口愈合良好,无并发症.85例患儿获随访81例,随访6个月一5年,平均2.6年,术后4周参照各关节部位损伤疗效评价标准:优44例,良21例,中11例,差9例.结论:利用微型指掌骨钢板内固定治疗小儿骨9损伤,可早期达到理想的解剖复位,保护了骨愈合的生物学环境,术后关节功能活动良好、影响骨骼发育崎形少,值得在临床上进一步推广应用.
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可吸收螺钉治疗胫骨远端骨骺骨折
自2000年2月至2006年4月,使用可吸收螺钉治疗胫骨远端骨骺骨折14例,近期观察后满意,现报告如下.1 临床资料本组14例,男13例,女1例;年龄6-15岁,平均12岁;右侧8例,左侧6例.致伤原因为运动损伤.骨折按Salter和Harris分类[1]:Ⅱ型骨骺损伤10例,骨骺分离伴大片干骺端骨折;Ⅲ型骨骺损伤4例.关节内骨折加骺板的干骺端损伤,骨折移位明显.
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带螺纹内固定贯穿股骨头骺板实验研究
目的:通过带螺纹内固定贯穿股骨头骺板的实验研究,分析带螺纹内固定是否会造成生长抑制及其关系.方法:新西兰兔40只,分为4组,每组10只,螺纹针穿透骺板并留置其内造成骺板损伤,通过螺纹针数量增减改变损伤面积,A组为空白对照组,B组为损伤骺板面积的4％,C组为损伤骺板面积的6％,D组为损伤骺板面积的8％.用X线机对4组实验对象进行定期摄片观察,术后2周拆内固定,继续定期摄片,判断骺板有无早闭等并发症.结果:各实验组与对照组在实验观察期间,股骨颈长度、直径,股骨头直径、骺板闭合时间差异均无统计学意义.股骨颈长度、直径,股骨头直径生长速度先快后慢,在骺板将要闭合时慢.结论:兔股骨头骺板损伤面积在8％以下是安全的,不会对股骨颈发育起到抑制作用.螺纹针可以用于兔骺板部位,未发现该固定方法对骺板的发育起到抑制作用.
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骨骺生长滑动钢板的设计及动物实验研究
目的:设计一种骨骺部可滑动延长钢板,通过动物实验了解该钢板在动物体内能否在有效固定骨折的同时,又能减轻对骨骼纵向生长的抑制,减少肢体畸形的发生.方法:根据儿童、青少年股骨髁部的解剖特点设计出适用于儿童、青少年股骨髁部骨折的内固定滑动钢板.实验动物选30只1.5月龄健康山羊,12只为正常对照组,余18只为钢板内固定组,其中右后肢采用普通钢板固定,左后肢采用滑动铜板固定.术后不同时相点对所有山羊双侧股骨进行X线摄片检查和使用组织化学、电镜观察评估骨骺细胞的生长情况.结果:X线摄片检查钢板内固定组在术后1 d双侧股骨长度差异无统计学意义,在术后1、2、4、6个月双侧股骨长度差异有统计学意义,可滑动延长钢板侧股骨长度明显长于普通钢板侧,股骨长度术后1、2、4、6个月分别与术后1 d增长的数值进行比较分析,普通钢板侧和正常对照组右侧股骨长度差异有统计学意义,可滑动延长钢板侧和正常对照组左侧股骨长度差异无统计学意义(P0.05);光镜观察示滑动组骨骺板总厚度及肥大细胞计数均明显大于普通钢板固定组(P<0.01);Safranine O组织化学观察示滑动组于术后3、6个月Safranine O组织化学染色明显深于普通组;电镜现察示滑动组于术后3、6个月软骨增殖区软骨细胞分裂及生长活跃.结论:动物实验证实可滑动钢板在动物体内随骨骺的生长可自动延长,对骺板无加压抑制作用,能明显减少继发骺板损伤,不会产生骨骺生长抑制、骨骺早闭,符合发育期骨骺生长的生理特点.
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手法复位治疗儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折是一种特殊骨折,治疗的成功与失败,不仅关系到骨折的复位和畸形的纠正,而且直接影响患肢功能的恢复和骨骺的生长.我院自1988年至1999年收治儿童孟氏骨折65例,手法闭合复位成功57例,经随访8个月至10年,功能恢复满意,总结如下.
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儿童肘关节损伤致肘内翻畸形机制探讨
目的:探讨儿童肘关节损伤导致肘内翻的原因和机制.方法:回顾性研究2005年1月至2008年4月儿童骨科因肘部损伤致肘内翻畸形患儿100例,男54例,女46例;年龄7～16岁,平均9.7岁.提取全部病例连续12～18个月,平均15个月肘关节正侧位片,观察骨折后的X线片,分析肘内翻的成因.结果:造成肘内翻的原因有:骨骺发育异常、生长不平衡所致肘内翻畸形81例(占81%),其中肱骨髁上骨折47例、肱骨远端全骺分离16例、肱骨外髁骨折11例、肱骨内髁骨折7例;骨折移位远端尺侧倾斜、旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等原因致肘内翻畸形19例(占19%),其中肱骨髁上骨折11例、肱骨远端全骺分离2例、肱骨外髁骨折5例、肱骨内髁骨折1例.结论:儿童肘内翻形成主要有两种因素:一是骨折后导致骨骺发育异常,内外侧骨骺生长不平衡,此为主要成因;另一种是骨折远端尺侧倾斜、骨折远端旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等骨折移位为次要原因.
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手法整复儿童桡骨远端骨骺骨折15例
儿童桡骨远端骨骺骨折是儿童骨折中的常见类型,骨折后骨骺常发生成角移位.自2009年至2010年共收治15例桡骨远端骨骺骨折,获得了满意的效果,现总结如下.1 临床资料本组15例,男12例,女3例;年龄9～14岁,平均12.5岁;右腕9例,左腕6例均为跌扑伤,伤后2h内就诊.远折端均向背侧移位,均未伴有神经损伤症状.根据Salter-Harris(SH)分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例.2治疗方案2.1整复手法本组均行血肿内麻醉,麻醉用1％利多卡因针5ml.麻醉起效后患儿取坐位,并同时屈曲肘关节,助手固定患肢近端.开始时术者双手轻轻牵引,后逐渐适当加力持续牵引,同时需在X线透视下牵引并监视,持续牵引约3 min.然后在X线透视下术者双手握住腕关节,用双拇指将骨折远折端压向掌侧,腕关节屈曲,同时对桡骨远端侧方进行挤压.
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正常股骨头骨骺血供的多层螺旋CT灌注研究
目的:运用多层螺旋CT灌注技术,评价正常乳猪股骨头骨骺、骺板软骨、干骺端的血液供应特点.方法:对15只2周龄健康乳猪进行多层螺旋CT电影模式灌注扫描,共获得26个股骨头的完整图像资料;统计并比较骨骺、骺板软骨、干骺端三个解剖区域的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、对比剂峰值时间(TTP),并与相应组织学观察结果相对照.结果:骺板软骨的BF高于骨骺(P＜0.05) .各解剖区域中,干骺端的BV高(P＜0.05)、MTT长(P＜0.05),骺板软骨的TTP短(P＜0.05).组织学检查发现,海绵状骨松质的血管密度高(70～95支/mm2),其次为生长板软骨(60～80支/mm2),骨骺软骨的血管密度小(15～25支/ mm2).结论:多层螺旋CT灌注能够显示股骨头不同解剖区域的血液灌注特征.
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半肢骨骺异样增殖症1例
患儿男性,3岁.发现右膝关节外翻畸形1年.查体:右膝关节外翻畸形改变,右股骨远端内侧明显突出,质硬、无移动,双膝关节活动对称正常;患儿平卧双膝内侧并拢时双侧内踝不能靠近,间距约10 cm,右下肢力线均位于膝关节外侧.右踝关节内侧也可触及明显骨性突出,局部无肿胀、发红,右踝关节、诸趾活动正常,肢端感觉及血运正常.X线片示右下肢较左下肢延长约0.8cm,双侧股骨及胫腓骨形态正常,骨质结构完整;右膝关节轴线向内侧成角约23度,呈外翻改变(图1);右股骨髁骨骺内侧见不规则团状、小结节状高密度影,右踝关节内侧软组织内似见小结节状高密度影,余双髋、踝关节及左膝关节关系好.
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伴有软组织缺损的小儿断指再植
随着显微外科技术的不断发展,断指再植的理论和实践均已接近成熟,小儿末节断指再植[1]和小儿多指断指再植[2]已获得成功.但由于小儿手指血管纤细,小儿断指再植难度较大.同时在小儿断指再植术中要求不可过多地咬除指骨,大限度保存手指长度;关节附近断指, 应保护指骨近侧端完整,以免伤及骨骺,以利于骨骼的纵向生长[3].因此伴有软组织缺损的小儿断指再植难度更大,本文就上述情况的再植方案进行探讨.
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重组人生长激素在儿童生长方面的应用进展
人体的生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素,它是体内重要的促进生长的激素.儿童身高的增长主要是通过长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的,生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用.
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1例胸椎结核穿破胸膜壁层病人的护理
骨与关节结结核多继发于肺结核,在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高,在脊柱结核中,锥体结核约占99%.本病多发于儿童和青年,是一种危险的感染病,除全身影响外,易损坏骨骺和关节,对儿童的生长发育影响较大,所造成的病残也较严重[1].因而对本病应有足够的重视.我科收治了1例胸椎结核穿破胸膜壁层的病人,由于得到了及时有效的治疗和精心的护理,于2002年1月24日康复出院.现将该例胸椎附件结核穿破胸膜壁层患者的护理体会报道如下.
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超声诊断婴儿肱骨骨骺分离1例
患儿男,11个月.因外伤7 d就诊.查体:肘关节处软组织肿胀,触诊时有疼痛.X-线提示肘关节正常.超声描述:左侧肱骨骨骺可见骨化中心,骨骺向后移位约10 mm,向尺侧移位约12 mm(图1左).
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儿童骨骺损伤影像学诊断方法的研究现状及进展
儿童骨骺损伤是一种漏诊及误诊率较高的骨骼创伤,早期诊断对该疾病的预后非常重要.本文就目前临床常采用的无创性影像学方法诊断儿童骨骺损伤的研究进展进行综述.
