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经伤椎后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
目的：评价经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取60例胸腰椎骨折患者，用椎弓根螺钉固定伤椎及相邻上下椎体，对患者术前、术后的椎体高度、矢状径Cobb角等指标进行测量并随访。结果随访12~42个月，伤椎前缘高度由术前（75.5±15.5）%恢复至术后（96.1±3.4）%，末次随访时为（94.8±2.4）%，与术后相比差异无统计学意义（P﹥0.05）。Cobb角末次随访时数据由术前（32.2±4.5）°恢复至术后（4.2±5.1）°，末次随访时为（6.2±2.4）°与术后相比差异无统计学意义。结论经伤椎置钉内固定的手术方法复位效果好，能够很好地重建脊柱的稳定性，有效预防继发性伤椎前缘椎体高度及矫正后角度丢失，减少内固定失败率。
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经伤椎椎弓根螺钉撬拨恢复椎体前缘高度及生理弯曲的临床观察
目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉恢复椎体前缘高度及脊椎生理弯曲的可行性和科学性.方法:采用经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折20例,其中单一节段18例、双节段1例、三节段1例;DRFS 18例、PRSS 2例;神经功能 Frankle分级A级2例,B级1例,C级1例,D级8例,E级8例.观察术前术后伤椎前后缘高度比、后凸角及神经功能Frankle分级的变化.结果:20例均接受1~4 a随访.术前术后伤椎前后缘高度比分别为45.2%±19.6%和94.6%±6.3%.19例后凸畸形矫正,至前凸8.3°±8.7°(-8°~30°).术后神经功能Frankle分级A 级1例、D级5例、E级14例.结论:经伤椎椎弓根螺钉撬拨可以使骨折块复位,更好地恢复伤椎前缘高度及脊柱生理弯曲,为神经功能恢复创造条件.
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后路固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学研究
为了给胸腰椎爆裂性骨折病人手术方式的选择提供理论支持和临床依据,建立T10-L2节段正常脊柱模型、爆裂性骨折模型,经伤椎单节段固定模型、经伤椎双节段固定模型和跨伤椎短节段固定钉模型.在T10上表面施加400 N的压缩载荷和7.5 N·m的力矩,模拟人体前屈、后伸、左/右侧弯和左/右侧旋转6种生理活动,利用有限元方法分析3种手术固定方式的生物力学特性.结果表明,与完整的正常脊柱模型相比,3种固定模型在所有运动状态下的活动度(ROM)均有所减少.相比经伤椎双节段内固定模型,经伤椎单节段内固定模型在前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6种受力状态下,椎弓根螺钉上的应力分别增加了78.1％、87.8％、90.5％、81.3％、51.3％,72.3％.经伤椎单节段固定术系统的活动度和正常脊柱为相似,其在恢复脊柱稳定性的同时可大可能地保护脊柱原有的力学属性,但其钉棒的大应力远高于经伤椎双节段固定术.对于失稳严重的损伤,经伤椎双节段固定术可明显降低螺钉应力,同时提高脊柱的稳定性.
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后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折
目的 探讨经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效.方法 对21例胸腰段脊柱骨折行经后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定,观察术后恢复情况.结果 经术后6 -18个月回访,21例均取得良好效果,术前伤椎椎体前缘平均高度47.3％对比术后2d伤椎椎体前缘平均高度91.3％有明显改善(P＜0.05)；术后6个月伤椎椎体前缘平均高度89.7％对比术后2d伤椎椎体前缘平均高度91.3％无明显差异(P＞0.05).结论 经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折可达到良好复位、固定效果.
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椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 总结分析伤椎椎弓根固定在胸腰椎爆裂性骨折中的作用.方法 对48例胸腰椎爆裂骨折给予伤椎及上下邻椎椎弓根固定治疗,伤椎根据骨折情况选择短钉或万向钉,椎弓根螺钉不经过骨折线,并进行椎板切除减压,横突间植骨融合.结果 经过6～25个月随访,术后椎体高度基本恢复正常,术后后凸角度基本纠正.结论 伤椎椎弓根内固定既可有效的使胸腰椎爆裂性骨折良好复位,牢固固定,又可减少内固定的松动或断裂,减少术后后凸的形成.
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伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折的临床观察
目的 探讨伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折的疗效.方法 采用伤椎及其上下邻椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折42例,随访观察患者伤椎高度、Cobb角的变化并行统计学分析.结果 随访6～36个月,平均22.6个月,伤椎高度平均恢复至正常的93.1%(P＜0.01),术后矢状面Cobb角,平均为3.6°,随访结束时平均为7.3°(P＜0.01).脊髓功能有显著改善.结论 经伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折是一种可行而有效的方法.
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后路经伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎骨折治疗中的应用
目的 探讨经伤椎椎弓根螺钉固定对胸腰椎骨折的复位和固定效果.方法 对23例胸腰段单节段骨折采用后路经伤椎置入椎弓根螺钉治疗,观察术后伤椎椎体复位情况.结果 23例均取得良好复位及固定效果,伤椎压缩百分比从术前(41.2±9.6)%到术后(4.2±4.8)%.随访1年复查X线片椎体高度无丢失,内固定无松动或断裂.结论 经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折可达到有效复位,获得良好固定效果.
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经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位
目的 探讨经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效.方法 对28例胸腰段脊柱骨折脱位行经后路减压,伤椎置钉短节段内固定,横突间或者椎间植骨,恢复胸腰椎序列,重建塌陷的椎体.结果 经过术后6～18个月的随访,患者骨折均达到临床骨性愈合,术前对比术后2周伤椎椎体前缘高度的比值和Cobb角较术前有明显改善(P＜0.05),术后8个月对比术后2周比较无显著性差异(P＞0.05).结论 经伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位,伤椎复位较好,矫正后凸畸形的同时,也避免了术后椎体高度丢失、内固定器械松动、断裂等并发症.
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经伤椎注入富集骨髓干细胞β-磷酸三钙复合物结合内固定治疗Ⅱ～Ⅲ度胸腰椎骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根注入富集骨髓干细胞、β-磷酸三钙(β-TCP)复合物辅以后路椎弓根钉棒系统固定治疗Ⅱ～Ⅲ度胸腰椎骨折的疗效.方法 将富含骨髓干细胞的骨髓血复合β-TCP后经伤椎椎弓根注入已撑开复位的伤椎椎体,辅以后路椎弓根钉棒系统固定治疗Ⅱ～Ⅲ度胸腰椎骨折43例.结果 对43例随访3～24个月,伤椎椎体高度明显恢复、后凸畸形度明显改善、骨折愈合时间缩短、愈合质量良好.结论 采用经伤椎椎弓根注入富集骨髓干细胞、β-磷酸三钙(β-TCP)复合物辅以后路椎弓根钉棒系统内固定是治疗Ⅱ～Ⅲ度胸腰椎骨折的有效方法.
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经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折
目的 分析经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 对23例胸腰椎骨折采用经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗.观测患者Cobb角及伤椎高度恢复情况.结果 手术后Cobb角与伤椎前缘高度比较术前有明显改善(P＜0.01),1例螺钉断裂.结论 对胸腰椎骨折应用伤椎椎弓根螺钉固定有利于矫正后凸畸形和恢复伤椎前缘高度,并且能增加后路短节段内固定系统的稳定性和减少远期矫正度的丢失.
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伤椎过渡钉辅助复位技术在重度胸腰椎骨折脱位手术中的应用
目的 探讨伤椎过渡钉辅助复位技术在重度胸腰椎骨折脱位手术中的临床应用价值.方法 自2010-01-2012-01应用伤椎过渡钉复位技术治疗重度胸腰椎骨折脱位13例.术前影像学证实伤椎椎弓根均破坏,无法置钉,常规行后路手术,伤椎过渡钉辅助复位后采用椎弓根钉棒系统复位固定.结果 13例获得随访10个月～2.5年,平均1.5年,骨折脱位复位满意,术后伤椎高度和Cobb角均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),内固定无破坏.结论 对于复位困难的重度胸腰椎骨折脱位,当伤椎椎弓根破裂无法置钉时采用伤椎过渡钉辅助复位技术联合后路钉棒系统可以获得满意的复位效果,手术创伤小,操作简单,临床效果满意.
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后路经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨后路经伤椎置钉连续短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 分析自2004年8月～2010年12月手术治疗的177例单节段胸腰椎爆裂性骨折的临床资料,均采用后路切开复位经伤椎置钉连续短节段固定手术,术后及随访均行X线检查,测定并比较两组伤椎前缘压缩比和Cobb角大小,同时观察神经功能恢复情况.结果 152例得到随访1～7年,平均3.8年.患者术后伤椎椎体高度得到恢复,Cobb角得到矫正；伤椎前缘压缩比和Cobb角术后1周较术前均有明显改善(P＜0.05),末次随访时与术后1周对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经伤椎连续固定后能有效的阻止术后椎体高度的丢失和防止后凸畸形的发生,明显降低了远期并发症,是治疗胸腰爆裂骨折的有效手段.
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经伤椎一侧椎弓根通道椎体内植骨并对侧椎弓根置钉固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨经伤椎一侧椎弓根螺钉固定、另一侧经椎弓根通道椎体内植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效.方法 对26例胸腰椎骨折应用椎弓根钉棒系统后路伤椎一侧椎弓根螺钉固定,对侧经椎弓根通道采用自体髂骨或人工骨行椎体内植骨.结果 所有患者椎弓根钉棒系统无松动,无断钉、断棒.伤椎高度及外形基本恢复正常,植骨愈合良好.神经功能恢复情况根据Frankel评定标准:A级1例,B级1例,C级3例,D级5例,E级16例.结论 经一侧伤椎椎弓根螺钉固定、对侧经椎弓根通道椎体内植骨内固定治疗胸腰椎骨折,疗效确切,是一种治疗胸腰椎骨折较为理想的方法.
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经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折
目的 探讨经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折的可行性及疗效.方法 将自2005年1月～2009年5月行短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨治疗的102例胸腰段椎体骨折随机分为两组.A组行后路短节段椎弓根钉固定结合经一侧伤椎椎弓根固定联合椎体内植骨,B组行后路跨伤椎短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨.结果 本组获随访12～24个月.术后1周后凸Cobb角、椎体前缘高度两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时A组矫正角度、椎体前缘高度丢失量明显小于B组,差异有统计学意义(P＜.05).B组末次随访时腰背痛发病率以及内固定失败率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折是一种有效的方法.
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经伤椎椎弓根植骨及螺钉固定治疗胸腰椎骨折
目的：探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨及椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：自2010年11月～2013年9月，我科对21例胸腰椎骨折采用经伤椎椎弓根椎体内植骨同时伤椎椎弓根螺钉固定治疗，重建脊柱稳定性，观察术后伤椎复位情况。结果：本组全部随访，随访时间9～36个月，平均18个月，随访结果均未出现椎体高度再丢失，无1例发生固定断裂、松动。结论：经伤椎椎弓根椎体内植骨及椎弓根螺钉内固定，重建伤椎的前中柱，可有效消除伤椎的蛋壳效应，可减少椎体高度再丢失及内固定断裂，松动并发症。值得临床推广应用。
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后路椎管270°环形减压伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
背景:经后路椎管环形减压治疗胸腰椎爆裂性骨折是在较少破坏脊柱的原有稳定性基础上,通过较小的创伤即可使伤椎椎管狭窄获得直接彻底的减压,包括全环形、次环形及半环形减压.目的:探讨后路椎管270.环形减压伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法及临床效果.方法:2015年1月至2017年1月行后路椎管270.环形减压伤椎置钉内固定治疗32例胸腰椎爆裂性骨折患者,男17例,女15例;年龄29～58岁,平均(48.8±6.6)岁.结果:32例全部获得随访,随访时间为6～12个月,平均(8.7±2.3)个月.患者脊柱生理曲度维持良好,无后凸畸形和继发性椎管狭窄发生.脊柱Cobb角:术前22.5°±1.2°,术后3.8°±1.0(P＜0.05)°;伤椎压缩程度:术前49.1％±11.7％,术后11.3％±3.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05).神经功能按照Frankel分级;术前为A级5例,B级9例,C级10例,D级7例,E级1例;术后神经功能好转为B级2例,C级8例,D级11例,E级11例.结论:经后路椎管270.环形减压伤椎置钉内固定可重建脊柱稳定性,同时有效防止继发性椎管狭窄,治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果良好.
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后路短节段经伤椎椎弓根固定治疗重度不稳定型胸腰椎骨折的短期临床观察
目的 探讨后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗严重不稳定型胸腰椎骨折的短期临床疗效.方法 对2013年9月至2015年3月,我院采用后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗的42例重度不稳定型胸腰椎单节段骨折的患者进行回顾性分析.其中男31例,女11例;年龄27~55岁,平均41.2岁.致伤原因:交通事故致伤22例,高空坠落伤14例,重物砸伤6例.伤椎节段:T114例,T1213例,L116例,L29例.按Denis分型:A型15例,B型24例,D型2例,E型1例.所有病例脊柱载荷评分(load-sharing scoring,LSC)≥7分.测量伤椎椎体高度、Cobb's角;评估术前、术后及随访期间患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI);记录随访期间所有并发症.结果 本组42例均获随访,随访时间8~26个月,平均11.6个月.随访期间,4例出现切口感染,经换药后4周内愈合;所有患者均无内固定相关并发症发生.术后伤椎前缘相对高度由术前的(51.0±8.9)%提高至术后末次随访的(92.0±9.7)%;Cobb's角由术前的(36.0±7.4)° 减小至末次随访的(5.9±2.8)°;VAS评分由术前(7.9±1.8)分减轻至末次随访的(1.6±0.9)分;ODI评分由术前39.0±6.2降低至末次随访时的16.0±7.9.术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗重度不稳定型胸腰椎爆裂性骨折重建了椎体的高度,增加了脊柱前柱稳定性,治疗效果满意.
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骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中伤椎和手术入路的选择
目的 探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中伤椎定位和手术入路选择.方法 36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前根据CT及MRI确定伤椎,根据伤椎椎弓根CT层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术.术前、术后1周及随访时摄X线片测量椎体高度恢复率、后凸Cobb角及疼痛视觉类比评分(VAS).结果 36例50节骨质疏松性椎体压缩性骨折中,44节椎体行经皮椎体后凸成形术.术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体,双侧经椎弓根入路12节椎体;术中单侧入路22节椎体,双侧入路22节椎体,其中10节椎体由单侧入路改为双侧入路.术后1周及末随访时椎体高度恢复率分别为66.3%、65.2%;术前后凸Cobb角为23.4°,术后1周及末随访时分别为9.2°、10.2°,较术前显著改善(P<0.01);术前VAS评分为8.9分,术后1周及末随访时分别为1.9分、2.3分,较术前均改善(P<0.01).结论 术前CT伤椎体清晰的骨折线是椎体新鲜骨折的依据,陈旧性骨折需进一步检查MRI确定责任椎.大部分中胸椎及腰椎可以采用单侧经椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术,部分下胸椎骨质疏松性骨折患者需行双侧经椎弓根入路.
关键词： 经皮椎体后凸成形术 骨质疏松性椎体压缩骨折 伤椎 手术入路 -
椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折
平均35.7%)恢复至0～13%(平均5.2%).脊髓神经功能除2例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复.结论:同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折是一种可行而有效的方法.
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经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的椎体形态变化观察
目的 观察胸腰段爆裂骨折后路不同内固定方式中伤椎固定及非伤椎固定的椎体变化情况,探讨经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的可行性及有效性.方法 选取2002年2月至2007年4月收治并经三种手术方式治疗的胸腰段爆裂骨折病例各40例,分为伤椎上下一个椎体固定组(A组),经伤椎固定组(B组)及伤椎上下两个椎体固定组(C组),通过胸腰椎影像学比较三种手术方式术前、术后即刻、术后3个月、6个月、9个月椎体高度及后凸cobb角度.结果 A组术后6个月椎体高度及后凸cobb角分别为90.1%±8.8%和15.6±4.70,术后9个月椎体高度及后凸cobb角分别为88.6%±7.4%和1 6.1±4.1,B组术后6个月椎体高度及后凸cobb角分别为93.0%±6.5%和3.2±1.2,术后9个月椎体高度及后凸cobb角分别为92.8%±7.0%和5.3±2.40;C组术后6个月椎体高度及后凸cobb角分别为93.7%±6.2%和2.6±1.4,术后9个月椎体高度及后凸cobb角分别为93.8%±5.8%和3.6±2.1.B组、C组术后6个月及术后9个月椎体高体及后凸cobb角与A组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 后路短节段内固定治疗胸腰段爆裂骨折,伤椎固定后椎体形态明显优于非伤椎固定,为骨折内固定提供了良好的支撑,有利于植骨融合,降低了后凸畸形矫正的丢失,因此经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折是可行的并且有效的.
