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常规手术入路和经椎旁肌间隙入路在胸腰段椎体骨折手术中的疗效比较
目的:比较常规手术入路与椎旁肌(Wiltse)间隙入路治疗胸腰段椎体骨折患者的疗效差异.方法:选取本院2012年1月至2016年6月收治的胸腰段椎体骨折患者60例为研究对象,随机分为传统组(32例)和Wiltse入路组(28例).传统组采用传统正中入路手术治疗,Wiltse入路组采用Wiltse入路治疗,比较两组患者的围术期指标和术后疼痛情况.结果:Wiltse入路组的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于传统组(P＜0.05).术后两纽患者的视觉模拟评分法(VAS)评分较术前均显著降低(P＜0.05),术后Wiltse入路组的VAS评分显著低于传统组(P＜0.05).结论:Wiltse间隙入路治疗胸腰段椎体骨折时间短、出血少、术后恢复快,疗效和传统正中手术同样显著.
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椎旁肌间隙入路短节段固定并经伤椎置入硫酸钙治疗胸腰段椎体骨折
目的：探讨椎旁肌间隙入路内固定并经伤椎置入硫酸钙在胸腰段椎体骨折治疗中的临床疗效。方法自2011年12月至2013年12月对22例无需行椎管减压的胸腰段椎体骨折患者应用椎旁肌间隙入路螺钉复位固定同时经伤椎置入硫酸钙（SC 组）治疗，围术期和随访数据与2010年1月至2011年12月24例无需行椎管减压的胸腰段椎体骨折应用传统后入路椎弓根螺钉复位固定并椎板间植骨融合（ TO 组）的患者数据进行比较。对比两组患者术前、术后1周和12月时后凸 Cobb 角和椎体前缘高度，术后12月时腰痛 Oswestry 功能障碍指数（ODI）术前、术后1周、3个月、12月时疼痛视觉模拟评分（VAS），以及手术切口长度、手术时间、术中出血量和术后引流量。结果术前及术后1周两组患者骨折椎体前缘高度、后凸 Cobb 角之间无统计学差异，术后12月时，SC 组患者的骨折椎体前缘高度、后凸 Cobb 角略优于 TO 组，但统计学上无显著性差异，术后12月时 SC 组 ODI 优于 TO 组，有显著性差异。两组患者术前疼痛 VAS无差异，术后1周、3个月和12个月 SC 组明显低于 TO 组，差异有显著性（ P <0.05）。SC 组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均优于 TO 组，差异有显著性（ P <0.05）。结论椎旁肌间隙入路融合了微创理念，结合伤椎置入硫酸钙对塌陷明显的骨折椎体能够更好地维持复位后的形状和改善症状，有利于患者的后期恢复。
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垫枕协同蛋壳减压术治疗胸腰段椎体骨折的短期疗效分析
目的：探讨垫枕协同蛋壳减压术治疗胸腰段椎体骨折的术后短期疗效。方法选2006年3月至2015年7月收治的胸腰段椎体骨折患者26例。术前嘱患者平卧，在其背部受伤椎体棘突处放置棉垫枕，垫枕时间5~8 d，然后患者在全麻下行后路伤椎蛋壳减压及短节段内固定手术。观察短期疗效。结果术前1天行 X 线检查观察骨折椎体高度恢复情况，结果显示：5例椎体高度完全恢复，10例椎体高度恢复大于60℅，11例椎体高度恢复40℅~60℅。术后3个月随访患者，骨折椎体高度全部恢复22例，基本恢复4例，且随访中骨折复位无丢失。结论垫枕协同蛋壳减压术应用于治疗胸腰段椎体骨折，其短期疗效满意。
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经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段椎体骨折
目的：对比经皮椎弓根螺钉内固定技术与传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法40例胸腰段椎体骨折患者，20例采用经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗（微创组），20例采用传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗（传统组）。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前及术后椎体前缘高度、后凸 Cobb 角、术前及术后7天、3个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果与传统组相比，微创组的手术切口长度明显缩短（ P ﹤0.01），手术时间明显缩短（ P ﹤0.05），术中出血量（ P ﹤0.05）和术后引流量（ P ﹤0.05）明显减少，住院时间明显缩短（ P ﹤0.01）。两组患者术前 VAS 无差异，术后7天及3个月微创组 VAS比传统组明显降低（ P ﹤0.05）、各组内术后7天及3个月 VAS 均较术前明显降低（ P ﹤0.05）。两组患者间术前、术后伤椎椎体前缘高度、后凸 Cobb 角度无显著性差异，各组内术前、术后伤椎椎体前缘高度均有明显恢复（ P ﹤0.05）、后凸Cobb 角度均有明显减小（ P ﹤0.05）。结论经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段椎体骨折疗效确切，同时具有微创、住院时间短、术后疼痛轻等优点。
关键词： 胸腰段椎体骨折 经皮椎弓根螺钉内固定 椎弓根螺钉内固定 -
伴有神经损伤的胸腰段骨折的手术入路的特点
伴有神经损伤的胸腰段椎体骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法.随着医学基础、脊柱生物力学、影像诊断学的发展,脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法在不断完善.近三十年来,随着三维CT、MRI、C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用,使得脊柱外科的治疗水平取得了跨时代进步.尽管伴有神经损伤的胸腰段骨折的外科治疗的报道越来越多,外科手术治疗方案的入路选择仍然存在一些争论.针对这个问题,作者通过复习文献结合临床提出陋见供同行参考和批评指正.
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改良微创椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体骨折
目的 探讨改良微创椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体骨折的方法及疗效.方法 对胸腰段骨折40例采用改良微创椎弓根钉固定20例(改良微创组),采用传统切口置人法治疗20例(传统切口组).结果 随访平均9.2个月,改良微创组较传统切口组不仅手术时间住院时间明显缩短,而且术中出血,术后引流量均显著减少(P＜0.01)；两组术后后凸Cobb角椎体前缘高度较术前均有显著的恢复(P＜0.01)；同时术后VAS评分、ODI残障指数较术前明显减少(P＜0.01)；两组的骨折愈合时间无明显差异(P＞0.05).结论 改良微创椎弓根钉置入操作相对简便、安全,具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等近期优点,但长期疗效有待观察.
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Pillar结合后路椎弓根内固定治疗胸腰段椎体骨折
目的 探讨Pillar(椎体支柱块)治疗胸腰段椎体骨折的疗效.方法 应用Pillar和SSE系统治疗胸腰段椎体骨折18例.结果 本组获随访10～18个月,骨折全部愈合,无椎体前缘高度再丢失,无继发性神经损伤.结论 采用Pillar合并后路SSE系统治疗胸腰段椎体骨折操作方便、安全、稳定性好,卧床时间短,无椎体再压缩丢失,生物相容性好,是治疗胸腰段椎体骨折的有效方法.
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经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折
目的 探讨经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折的可行性及疗效.方法 将自2005年1月～2009年5月行短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨治疗的102例胸腰段椎体骨折随机分为两组.A组行后路短节段椎弓根钉固定结合经一侧伤椎椎弓根固定联合椎体内植骨,B组行后路跨伤椎短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨.结果 本组获随访12～24个月.术后1周后凸Cobb角、椎体前缘高度两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时A组矫正角度、椎体前缘高度丢失量明显小于B组,差异有统计学意义(P＜.05).B组末次随访时腰背痛发病率以及内固定失败率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折是一种有效的方法.
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椎管造影术在胸腰椎骨折复位术中的应用
胸腰椎骨折是临床上的常见病,对于爆裂性的胸腰段椎体骨折合并截瘫伤员的治疗,通常采用内固定、全椎板减压、椎管内骨折块摘除等.但我们在椎管探查中发现多数骨折块已自行复位.为此本科自1995年以来对15例胸腰椎骨折病人行椎板减压前常规行椎管造影,只针对有椎管梗塞者进行减压手术,现报告如下.
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椎体强化椎弓根螺钉固定与单纯椎弓根螺钉固定治疗老年性胸腰段椎体骨折的远期疗效比较
背景:椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰段椎体骨折的主要手段之一,但临床上螺钉固定椎体存在一定的失败率.为避免单纯椎弓根螺钉固定治疗后不良并发症的发生,椎体强化椎弓根螺钉固定技术逐渐被应用于临床.目的:比较强化椎弓根螺钉固定与单纯椎弓根螺钉固定治疗老年性胸腰段椎体骨折的远期疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月在我院行单纯椎弓根螺钉固定胸腰段骨折椎体患者20例(单纯组)和行椎体强化椎弓根螺钉固定胸腰段骨折椎体患者20例(强化组)的临床资料.单纯组:男17例,女3例,年龄60~84岁,平均(69.1±5.5)岁;强化组:男16例,女4例,年龄60~86岁,平均(68.2±7.1)岁.对比分析2组患者治疗后的临床效果.结果:2组患者术后伤椎椎体前缘高度以及受伤椎体节段Cobb角均较术前有所改善,差异具统计学意义(P<0.05);强化组患者术后当天、术后3个月以及末次随访伤椎椎体前缘高度和Cobb角均较单纯组改善明显,差异具统计学意义(P<0.05).术前2组患者目测类比评分以及Oswestry功能障碍评分差异不具统计学意义(P>0.05);术后2组患者目测类比评分以及Oswestry功能障碍评分均较术前明显改善(P<0.05),尤以强化组改善为显著,与单纯组相比差异具统计学意义(P<0.05).2组患者术前Frankel脊髓损伤分级分布无显著性差异,术后末次随访时,强化组患者Frankel分级E级患者所占比例明显优于单纯组,差异具统计学意义(P<0.05).结论:椎体强化椎弓根螺钉固定有利于维持患者术后椎体前缘高度和受伤椎体Cobb角,有利于患者损伤脊髓功能恢复,远期临床效果值得肯定.
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两种手术方式对胸腰段椎体骨折患者术后感染的影响研究
目的：探讨两种手术方式对胸腰段椎体骨折术后感染发生率的影响与分析，为降低术后创口感染提供依据。方法分析医院自2013年1月－2014年12月收治的胸腰椎骨折患者104例，其中微创组44例、传统组60例，分析比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、引流量、感染发生率及抗菌药物应用时间、不良反应发生率。结果感染率传统组为8．3％，微创组为0，差异有统计学意义（P＜0．05）；微创组术后各项手术指征均优于传统组，在手术时间、术中出血量、引流量及抗菌药物应用时间方面比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；微创组与传统组螺钉断裂发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），螺钉过深、内壁穿破、置入椎间隙、外壁穿破发生率比较差异无统计学意义。结论微创经皮椎弓根螺钉系统治疗胸腰段椎体骨折，与传统方式比较有效改善手术指征、降低术后创口感染率，有临床应用推广的价值。
关键词： 胸腰段椎体骨折 微创经皮椎弓根螺钉系统 传统开放式椎弓根螺钉系统 感染 -
胸腰段脊柱脊髓损伤的68例临床治疗观察
目的：探讨胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗方法和效果。方法回顾性分析我院68例胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，测定术前椎体高度及cobb角，采用行后路椎管减压及骨折复位AF系统内固定手术治疗，评定脊髓功能。结果术后对所有患者进行6个月～3年的随访，术后椎体高度恢复均达90%以上，cobb角<10，骨折复位满意，内固定良好，均无椎弓根螺钉断裂及滑脱现象发生。除1例脊髓神经功能A级无恢复外，其余均有不同程度恢复。结论 AF是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械，其复位准确、固定牢靠，能重建脊柱的稳定性疗，促进神经功能的有效恢复，值得临床推广应用。
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短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的疗效观察
胸腰段椎体骨折临床上常见,常因椎体高度、后突畸形、伴有不同程度的脊髓及马尾功能性损害导致脊椎失稳,引起截瘫.多见于交通事故和高空坠落伤.近些年爆裂骨折的发生明显增多,我院自2004年6月～2007年12月收治40例胸腰椎段骨折,取得了满意疗效.现总结报道如下.
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应用AF系统内固定治疗胸腰段椎体不稳定性骨折脱位36例分析
目的 探讨应用AF系统内固定治疗胸腰段椎体不稳定性骨折脱位的临床效果.方法 2004年2月至2008年2月,在C型臂X线机透视下,对36例胸腰段椎体不稳定性骨折脱位行AF系统内固定治疗.结果 36例患者均获随访,经12～48个月的随访,达到解剖复位31例,功能复位5例,脊柱畸形矫正满意,无矫正角丢失.不全瘫痪者7例,术后均有不同程度的神经功能恢复,完全性瘫痪者3例,1例有部分感觉功能恢复.结论 AF系统手术操作简单,复位满意,固定可靠,创伤小,并发症少,可有效恢复椎管容积及椎体高度,有利于神经功能恢复.
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经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰段椎体骨折
后路短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折是常用的手术方法,但存在术后伤椎椎体高度恢复不良、矫正丢失、内固定器械松动断裂等一系列问题.我院自2006年9月-2008年6月,使用经伤椎椎弓根螺钉固定即三椎六钉法治疗28例,取得良好效果.
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椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效观察
目的：对比椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效。方法将医院2012年10月－2014年3月收治的椎旁肌间隙入路治疗的胸腰段椎体骨折患者31例与传统后正中入路治疗的胸腰段椎体骨折患者28例进行比较，对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。结果椎旁肌间隙入路组总有效率为96．77％高于传统组的71．43％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；手术时间、术中出血量及住院时间优于传统组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的效果更好，值得在临床应用。
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新型脊柱前路固定器治疗胸腰段骨折
我院自1998年采用自行研制的脊柱前路固定器治疗胸腰段椎体骨折，效果满意。现报告如下：1 材料与方法1.1 器械结构 新型固定器由钢板、螺钉及固定螺母三部分组成，其特点是钢板开有相平行的通长槽，螺钉中部有一凸块。在应用时螺钉通过钢板能槽植入椎体，钉—板借助螺母锁定形成牢固的框架结构，实施对脊柱的三维固定。1.2 使用方法 以胸1骨折为例，拟固定胸12—腰2。侧卧位手术显露胸12—腰2椎体侧方，胸12及腰2各选两点，四点相连呈前长后短的梯形，在两椎体背侧点钻孔、置钉、上钢板，螺母固定，再通过钢板滑槽在椎体腹侧两点定位、钻孔，松开螺母，使钢板活动，经两孔置钉，螺钉凸块旋转能过钢板滑槽，使四钉块在一个平面，固紧螺母使胸12两枚螺钉及腰2背侧螺钉与钢板固定。脊柱过伸复位，再用自制复位钳撑开腹侧两枚螺钉使椎体复位。再用螺母将第四枚螺钉与钢板固定。
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胸腰段椎体骨折的硬膜外腔麻醉
自2004年以来我科对35例胸腰段椎体骨折的患者,采用硬膜外腔麻醉,取得良好的麻醉效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料胸腰段椎体骨折患者35例,其中男22例,女13例;年龄19～56岁,均为急症.其中T8～12椎体骨折脱位16例,T1～3椎体骨折脱位19例,患者于受伤后1～5 d手术.ASAⅠ～Ⅱ级,术前常规化验检查基本正常.
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经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折临床观察
目的:深入探究经皮微创椎弓根螺钉(MIPPSO)治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效及价值.方法:选取2018年1―8月我院收治的40例胸腰段椎体骨折患者作为观察对象,根据治疗方法将患者分为A、B两组,A组采用传统开放手术固定胸腰段椎体骨折治疗;B组采用经皮微创椎弓根螺钉固定胸腰段椎体骨折手术治疗.比较两组在围术期的各项指标以及术后各时间段的VAS评分.结果:B组患者在围术期的各项指标均显著优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7d及术后3个月VAS评分均较术前明显下降,且B组下降幅度优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:相较于传统开放手术,经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折能够更为有效地缓解患者术后的疼痛感,同时其围术期的各项指标均优于传统开放手术,值得在临床中推广使用.
关键词： 经皮微创椎弓根螺钉固定术 胸腰段椎体骨折 临床疗效 -
钢板内固定治疗胸段椎体骨折合并脊髓损伤病人的护理
胸腰段椎体是脊柱骨折的好发部位,是压力承上启下的交接处,当急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤后,恢复其脊柱正常生理弧度和序列尤为重要.我院于1998年10月-2002年12月,对21例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤病人,行后路椎管减压,骨折复位,steffee钢板内固定手术,效果良好.现将护理体会报告如下.
