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后路全椎板减压Cervifix内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症
对于多节段颈椎后纵韧带骨化症的治疗,目前国内大多数倾向于后路颈椎板成形术[1,2].而对于全椎板切除减压术,因其破坏性较大、并发症多等原因,已很少有人问津.但全椎板切除减压术术式简单、减压充分,加上Cervifix钉棒内固定系统的应用则明显减少了全椎板切除减压术的诸多弊端,提高了手术疗效.自1998年6月~2002年6月,采用颈后路全椎板切除减压加Cervifix钉棒系统内固定术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症10例,下面就这一术式的手术方法及疗效作一探讨.
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椎管造影术在胸腰椎骨折复位术中的应用
胸腰椎骨折是临床上的常见病,对于爆裂性的胸腰段椎体骨折合并截瘫伤员的治疗,通常采用内固定、全椎板减压、椎管内骨折块摘除等.但我们在椎管探查中发现多数骨折块已自行复位.为此本科自1995年以来对15例胸腰椎骨折病人行椎板减压前常规行椎管造影,只针对有椎管梗塞者进行减压手术,现报告如下.
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双开门式全椎板切除法治疗胸椎黄韧带骨化症
目的:介绍双开门式全椎板切除法治疗黄韧带骨化症的手术方法并探讨其疗效.方法:2002年1月~2006年7月,对34例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路双开门式全椎板切除法完成椎管减压手术治疗,男19例,女15例,年龄42~73岁;单节段5例,双节段10例,3节段9例,4节段7例,5节段2例,6节段1例.术后根据JOA括约肌功能评分和下肢运动功能评分以及运动功能恢复率评估疗效.结果:34例患者均顺利完成手术,术后29例患者症状立即缓解,5例2~14d后逐渐缓解,无症状加重者;2例发生脑脊液漏,经对症处理后痊愈;其余32例无并发症发生.术后2周,11例括约肌功能障碍者JOA评分为2.45±0.69分.和术前(1.09±0.83分)比较有统计学意义(P<0.01);下肢运动功能JOA评分为3.26±0.86分,和术前(1.41±0.74分)比较有统计学意义(P<0.01),运动功能恢复率85.3%,疗效优良率91.2%.25例获得7个月~4年(平均23.6个月)随访,末次随访时下肢运动功能JOA评分为3.30±0.67分.结论:双开门式全椎板切除法是一种安全有效的手术方法,适用于需要全椎板减压的胸椎黄韧带骨化症患者.
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颈椎板切除宽度与C5神经根麻痹的关系及对脊髓型颈椎病术后疗效的影响
目的 观察颈后路不同椎板切除宽度与C5神经根麻痹的关系及对脊髓型颈椎病术后临床疗效的影响.方法 选择2013年7月至2016年1月本院收治的76例多节段脊髓型颈椎病患者,均采用颈后路椎板切除内固定术治疗,术后测量椎板切除宽度为14.5~23.6mm,以中位数19.0mm为分界点将患者分为A组(14.5mm≤椎板切除宽度<19.0mm)和B组(19.0mm≤椎板切除宽度≤23.6mm),术后观察两组患者神经功能恢复、颈椎曲度指数变化及C5神经根麻痹发生情况.结果 所有患者手术均顺利完成,两组手术时间、术中出血量比较差异无显著性(P>0.05).术后两组患者日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)神经功能评分均明显高于术前(P<0.05),但不同时间点组间比较差异无显著性(P>0.05).两组患者术后颈椎曲度指数较术前明显改善,且维持至末次随访时,差异有显著性(P<0.05),但不同时间点组间比较差异无显著性(P>0.05).A组术后C5水平脊髓漂移距离为(2.8±0.4)mm,B组为(3.4±0.6)mm,组间比较差异有显著性(P<0.05).术后A组C5神经根麻痹的发生率为5.3%(2/38),明显低于B组的21.1%(8/38),差异有显著性(P<0.05).结论 颈椎板有限切除内固定可有效促进神经功能恢复,恢复颈椎序列,解除脊髓压迫并限制脊髓过度漂移,从而降低C5神经根麻痹的发生率.
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当归补血汤联合西药治疗腰椎管狭窄症术后贫血/低蛋白血症(血虚)
血虚乃生化不足、耗损过多.当归补血汤为补气生血基础方,乃李东垣“甘温除热”代表方,联合西药治疗腰椎管狭窄症术后贫血/低蛋白血症,辨治28d检测血红蛋白120g/L,贫血貌消失,乏力、短气等症状均有所改善;低蛋白血症(白蛋白39.6g/L,球蛋白21.1g/L,总蛋白58.0g/L)尽快消退,并可自行下地活动减少患者卧床时间,尽早行功能锻炼.辨治过程:腰椎管狭窄症全麻下行腰3椎体骨水泥注射术、腰3-5全椎板减压、椎弓根螺钉固定、椎间cage融合术等,术中出血300mL,术后第一夜引流出血性液体400 mL,出现面色苍白、乏力,颜面部、双手、双足浮肿,白蛋白27.6g/L,球蛋白17.6g/L,总蛋白45.2g/L,血红蛋白89g/L;使用当归补血汤(黄芪30g,当归6g,人参、白术、白茯苓、川芎、白芍药各15g,熟地黄20g,炙甘草6g,杜仲、牛膝各10g,鹿角胶、阿胶各6g),根据体征、舌苔、脉象,调整方剂配伍及含量,彰显中西医治疗优势.
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全椎板减压内固定治疗老年腰椎管狭窄症
笔者自2008年6月- 2009年6月对36例65岁以上退行性腰椎管狭窄症患者进行了全椎板切除、髓核摘除、椎间植骨、椎弓根钉内固定手术治疗,疗效满意,现分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组共36例,男20例,女16例;年龄65~82岁,平均70.1岁;病程2~ 15年,平均6.5年.术前经临床表现和影像学检查确诊为老年性退行性腰椎管狭窄症.
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经椎板小关节突固定椎板后复合体回植治疗腰椎滑脱
腰椎峡部不连伴腰椎滑脱手术,传统的方法通常采用后路棘突椎板切除全椎板减压、椎弓根内固定加植骨融合.虽然近斯效果满意,但远期由于术后瘢痕粘连易造成医源性腰椎管狭窄、马尾神经受累引起腰腿痛等并发症[1],因而疗效常不满意.2002年开始作者对腰椎滑脱有手术适应证的患者行椎板后复合体原位回植经椎板、小关节突内固定,重建腰椎后部结构的完整性及稳定性,取得了满意的效果,现报告如下.
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METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的疾病,其中80%-90%的病人可经非手术治疗而愈,但仍有10%-20%的病人需行手术治疗.传统手术方式如开窗,半椎板、全椎板减压等,对腰椎结构力学稳定性有一定破坏,且创伤大,病人术后卧床久,较难接受.2000年7月至2006年7月采用METRX椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症201例,疗效满意.现报告如下.
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插入型融合器和椎弓根钉系统治疗腰椎滑脱症的初步报告
我们自1999年10月~2002年1月采用全椎板减压、插入型融合器进行椎体间融合、椎弓根钉系统复位固定治疗腰椎滑脱症22例,并作系统的影像学和临床观察,以客观评价插入型融合器在治疗腰椎滑脱症中的独特价值,报道如下.
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后路钛网椎管成形在胸椎全椎板减压术中的对比研究
[目的]全椎板减压术是各种原因引起的胸椎椎管狭窄的主要手术方式,本文对这一术式进行改良,采用后路钛网椎管成形对减压椎管进行修复重建.[方法]从2006年05月~2010年10月共收治81例胸椎椎管狭窄的患者,分为两组处理.对照组:43例,男28例,女15例,给予常规后路椎弓根内固定并椎板植骨或旷置;钛网组:38例,男27例,女11例,给予后路椎弓根内固定并钛网椎管成形术.[结果]69例患者得到随访,采用Epstein标准对术后患者症状进行评价,对照组:43例患者,优17例,良5例,可8例,差5例;钛网组:38例患者,优22例,良8例,可4例,差0例.对照组与钛网组的术后改善情况有统计学差异(P=0.041),钛网组明显好于对照组.[结论]后路钛网椎管成形手术难度相对较低,减少手术时间,降低术中出血量,对术后椎管起到较好的即刻保护作用,减少了术后粘连.
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全椎板减压AF钉内固定、横突间植骨治疗胸腰椎骨折39例
目前,胸腰椎体骨折尚无有效治疗方法.2003年1月~2008年12月,我们采用全椎板减压椎弓根螺钉(AF钉)内固定、横突间植骨治疗胸腰椎骨折39例.现报告如下.
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腰椎间盘突出症手术患者护理体会
1996~2002年,我院手术治疗腰椎间盘突出症98例,疗效优良率达95.9%.现将护理体会报告如下.临床资料:本组男65例,女33例;年龄16~68岁,平均42岁.病程0.5~10年.全部病例手术前均经CT扫描或MPT检查诊断为腰椎间盘突出症,采用椎板开窗、半椎板减压、全椎板减压术式治疗.手术结果优(症状完全消失,恢复原来工作)71例,良(症状消失,劳累后腰痛,但不影响工作)23例,尚可(轻微腰痛,需改变工种)4例,总优良率达95.9%.护理体会:①术前护理:加强心理护理,训练患者在床上大、小便,嘱其戒烟,多做深呼吸,预防肺部并发症;教会患者做滚式翻身.术前3天对术野严格备皮,术前12小时禁饮食,术晨给予清洁灌肠及留置尿管.
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全椎板减压短节段Cage植骨融合固定治疗退行性腰椎管狭窄症
目的 评价全椎板减压短节段Cage植骨融合固定治疗退行性腰椎管狭窄症手术治疗效果.方法 对38例腰椎管狭窄症患者均行融合节段椎弓根螺钉固定、全椎板切除(或加椎板间有限开窗),侧隐窝和神经根管的减压、同时行椎间Cage植骨融合.观察其并发症及疗效.结果 所有患者症状明显改善.术后1周按日本骨科学会(JOA)腰腿痛标准,根据术后改善率评价:优24例;良10例;可4例,优良率达89.5%.所有患者随访3~24个月,末次随访按JOA标准评估疗效:优20例;良16例;可2例,优良率达94.7%.经x线检查,所有患者术后3个月椎体间Cage植骨均达到骨性融合,椎弓根螺钉无断裂,Cage无后移、沉陷,椎间隙高度无明显丢失.近期并发症:神经症状加重2例,脑脊液漏2例.术后2年复查融合相邻运动节段退变情况.结论 全椎板减压短节段Cage植骨融合固定治疗退行性腰椎管狭窄症具有减压充分,注重腰椎稳定性重建,保留更多脊柱运动节段,有较好的临床疗效.
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手术治疗腰椎管狭窄症76例疗效分析
目的 探讨后路手术应用椎弓根钉内固定技术治疗腰椎管狭窄症的方法与疗效.方法 对于腰椎管狭窄症患者,在严格掌握手术适应证的前提下,全部采用气管插管全麻,取俯卧位,以狭窄段为中心后正中切口,显露椎板,C 型臂透视定位后,在选定的椎体上准确打入椎弓根钉,全椎板切除减压及椎间孔减压,切除突出椎间盘,部分放置椎间融合器行椎间融合,预弯钛棒后装棒,用自体骨和(人工骨)在两侧横突间丰富植骨,生理盐水反复冲洗后放置负压吸引器,关闭切口,术后应用抗生素3~5 d.结果 全部病例随访,时间为3个月~4 a,平均为2 a.疗效标准按Frankel评分:优65例,良9例,3例,差2例,优良率97.36%.结论 手术治疗腰椎管狭窄症,疗效确切,值得临床推广使用.
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Laepard解剖型椎间融合器单侧经椎间孔椎体间融合技术的操作特点
经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar in terbody fusion,TLIF)技术相对于经前路椎体间融合和经后路椎体间融合技术是一种新的脊柱融合技术[1-6].常规的TLIF技术是通过后路实行彻底的单侧关节突关节切除术,自椎间盘同侧的后外侧将椎间融合器旋转放置到对侧,同时不显露神经根以及硬膜等椎管内结构.这种放置方法理论上可降低包括神经根损伤、神经根粘连等在内的多种并发症的风险,但是对于对侧椎间隙的操作而言具有一定的盲目性.
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米粒植骨桥式肽网置入USS固定手术治疗腰椎管狭窄症20例体会
腰椎管狭窄症是以腰椎退行性病变为主要发病因素的常见病,又是腰腿痛为主要临床症状的体征,其次为双下肢麻木、无力.手术是治疗腰椎管狭窄症有效的方法之一,在临床工作中广泛应用.患者原有的腰椎结构不稳定、长期反复腰椎退变而导致骨质疏松,棘间韧带软化钙化缺血缺氧,手术减压又加重脊柱的不稳定,这就要求必须有坚强的内固定技术.在治疗腰椎管狭窄症行腰椎管减压、内固定手术中,手术方法居多,效果各不相同.我们从2009年10月至2011年10月采用全椎板减压神经根松解探查、横突间米粒样植骨、桥式肽网置入重塑椎管形态、USS固定系统将椎间关节融合治疗20例腰椎管狭窄症,并获得理想效果.现报告如下.
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颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究
目的 探讨颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定与单开门减压椎管扩大成形术术后疗效的比较.方法 术式1:颈椎后路全椎板减压,颈3~6侧块及颈7椎弓根钉棒内固定,关节突关节处造成粗糙面;术式2:根据术前正侧位平片及动力位片结合MRJ、CT片,明确不稳定节段,给予相应节段侧块内固定,椎板行单开门减压,同时行椎管扩大成形术.结果 对58例颈椎管狭窄症后路减压术后患者进行8个月~3年的随访.采用术式1者28例,术后早期出现颈5神经根麻痹者2例,远期术前症状复发出现不全瘫者3例,二次手术行疤痕切除减压术.采用术式2者30例,术后出现颈5神经根麻痹肩外展功能不良者1例,无术前症状复发病例.神经根麻痹短6周,长9个月均恢复.结论 颈椎管狭窄症后路减压术后,颈5神经根麻痹与椎管减压程度、脊髓漂移范围是否相关以及发生程度、远期因疤痕致再度出现椎管狭窄情况,2种术式无明显区别,因病例数有限,还需进一步观察.