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椎板切开回置预防椎间盘切除术后瘢痕粘连
作者1992年以来研究用半椎板和全椎板切开回置治疗腰椎间盘突出66例.经临床观察,效果十分满意.1 临床资料本组66例,男42例,女24例;年龄小19岁,大73岁;左侧40例,右侧26例.病程短3个月,长2年.36例有腰外伤史.全部病例经CT或椎管造影定位.L4,5间隙突出40例,L5S1间隙26例.椎间盘髓核侧突合并神经根管狭窄30例,中央型突出12例,单纯侧方突出24例.单纯侧方突出或合并神经根管同侧狭窄者作半椎板切开回置,中央型突出者作全椎板切开回置.
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多排螺旋CT椎管造影术前评价腰椎间盘突出症
在脊柱外科手术中腰椎间盘突出症的比例越来越高.而正确的术前评价是保证手术疗效良好的因素之一.本组选择临床诊断腰椎间盘突出症39例,并经低毒低渗非离子型造影剂椎管造影及多排螺旋CT椎管造影(myelography and multispiral CT scanning,MSCTM)检查,现就其在腰椎间盘突出症术前评价的意义上进行讨论.
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游离型腰椎间盘突出症16例分析
自1983年以来共收治游离型腰椎间盘突出症21例,现将临床资料及随访结果完整的16例分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男12例,女4例;年龄24~55岁。L4,58例,L5S17例,L3,41例。病程5天~6年。1.2 影像学检查 腰椎X线正侧位片,显示病变间隙狭窄9例,侧弯畸形7例。椎管造影10例,于椎间隙水平或附近有充盈缺损或梗阻,不全梗阻2例,完全梗阻8例;毛刷状梗阻3例,杯口状3例,笔尖状2例。CT检查11例,显示椎管内有大块间盘密度组织,不规则呈填塞状,除在间隙水平可显示外,在椎间孔和椎弓根平面也可显示。位于硬膜前侧8例,侧前方2侧,侧方1例。
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动态椎管造影在腰椎间盘突出症诊断中的价值
自1999年8月至2000年6月间应用伊索显(Isovist)或欧乃派克(Omnipaque)为83例患有腰椎间盘突出症的下腰痛患者行腰椎管动态造影,取得满意的诊断效果。现就其方法、结果及对临床的指导意义进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料我们对63例住院、20例门诊下腰痛患者,结合X线平片、CT或MRI资料,进行了选择性动态椎管造影术。其中男54例,女29例;年龄21~84岁,平均46.2岁,病史3个月~27年,均有相关非手术治疗病史,其中7例曾行开放手术,8例行单纯胶原酶注射溶解术。几乎所有病人均有不同程度的腰腿痛或单纯腰痛、腿痛病史;部分病人有脊柱侧弯、间歇性跛行、足背伸肌力下降、局部感觉异常等症状和体征。
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椎管内神经节瘤一例
患者女,4岁.一年半前无诱因出现右下肢无力跛行,继而双下肢无力,活动受限,截瘫半年.于1992年3月21日门诊以"椎管占位性病变”收住院.体检:左踝关节僵硬,左足呈马蹄状外翻.双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ级,尤以屈肌肌张力增强为甚.右侧膝反射(+),左侧(+++),双侧踝震挛(+++),双侧巴氏征(+).椎管造影显示:T7椎体似显示轻微向前滑脱,T7椎体后缘呈弧形改变,T9椎管内有点状、T12椎管内有大片状高密度造影剂潴留.腰椎穿刺,脑脊液生化检查:总蛋白>4 g/L,红细胞3/L,白细胞8/L,潘德试验(Pandy):阳性.诊断为T7平面椎管内占位性病变.手术探查:T4~T9右后方可见一2 cm×3 cm×7 cm大小肿瘤,质韧,界线较清,与硬脊膜轻度粘连,与椎板粘连紧密.分离肿瘤,次全切除.
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椎管内畸胎类肿瘤的影像学诊断
1典型病例报告例1,男,25岁.左足内翻畸形10余年,双下肢麻木、无力6年,大小便障碍3年,不能行走两个月.体检示两下肢肌力零级,腹股沟以下感觉完全消失.X线腰椎平片示腰1,2椎弓根内缘变直并向外呈凹弧形,根间距明显增宽;腰1,2椎体后缘向前呈受压征象.椎管造影示造影剂在腰2椎体下缘梗阻呈杯口状,脊髓前移,其后蛛网膜下腔增宽,前方变窄.诊为椎管内髓外硬膜内占位性病变.手术切除肿瘤,病理诊断为髓外硬膜内皮样囊肿.
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胸腰椎椎管造影术在胸腰椎骨折内固定术中的应用
目的 探索椎管内造影术在胸腰椎爆裂性骨折内固定术中的应用.方法 对152例胸腰椎骨折在行椎板减压前常规行椎管造影了解伤椎椎体后缘骨块及椎管容积情况,有针对性行椎板减压.结果 经体外及术中内固定的撑开复位,椎体后缘的骨块已基本复位.结论 椎管造影术可减少椎体后柱的再次损伤.
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术中造影AF系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
目的本文报告23例胸腰椎骨折伴不全瘫用AF系统内固定加术中椎管造影的疗效.方法对23胸腰椎骨折并不全瘫应用AF系统内固定结合术中造影治疗.结果其中20例占86.9%造影显示椎管通畅,脊髓神经根无受压,未行椎板切开减压.1例硬膜囊破裂,1例椎间盘破裂突入椎管内,1例椎体游离骨折块突入椎管内.给予有限的椎板减压,修补破裂的硬膜囊,取出破裂的椎间盘及游离的骨折块.结论认为该手术创伤小,出血少,术后恢复好.
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腰椎间盘突出症俯卧及侧卧位手术的比较
腰椎间盘突出症临床上常用的治疗方法为手术摘除.手术体位有侧卧位、俯卧位及其他体位.为探讨不同体位的手术效果,现将我院自1998年1月~2001年5月采用侧卧位与俯卧位2种体位手术效果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料我院1998年1月~2001年5月经X线常规腰椎正侧位片及CT腰椎间盘扫描或/和椎管造影确诊的腰椎间盘突出症68例.以单纯性腰椎间盘突出症为主,包括部分神经根管狭窄及椎管狭窄.不包括椎体固定融合术.68例腰椎间盘突出症患者中男43例,女25例,年龄16~68岁,平均42.1岁.采用侧卧位者38例,俯卧位者30例.
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椎管造影术在胸腰椎骨折复位术中的应用
胸腰椎骨折是临床上的常见病,对于爆裂性的胸腰段椎体骨折合并截瘫伤员的治疗,通常采用内固定、全椎板减压、椎管内骨折块摘除等.但我们在椎管探查中发现多数骨折块已自行复位.为此本科自1995年以来对15例胸腰椎骨折病人行椎板减压前常规行椎管造影,只针对有椎管梗塞者进行减压手术,现报告如下.
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SF器械复位内固定治疗重度L5滑脱
近10余年来我们分别应用Steffee器械、RF器械、SF器械对腰椎滑脱症进行复位固定,发现滑脱率<75%的,上述器械均可获得良好复位.滑脱率>75%的滑脱即椎体呈前下滑移的L5滑脱,SF器械(图1)可获得较好的复位固定效果[1].临床资料本组共7例,男2例,女5例,年龄21~52岁,平均42岁.病程2~24年,平均10年4个月.术前均有不同程度的下腰痛,活动后加剧.均有间歇性跛行及单侧或双侧下肢放射痛及麻木感.单侧或双侧跟腱反射消失,2例背伸肌力减弱,腰后伸试验阳性5例.术前摄中立、过屈、过伸侧位X线片,以判断腰骶的滑动性,滑动度均超过8%,滑脱率>75%.椎管造影或MRI检查,7例病变节段硬膜囊呈"S”形,5例L5~S1段阻断及单侧或双侧S1根袖显影不良.
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Omnipaque椎管造影121例分析
我院于1994年7月至1998年7月间应用Omnipaque为121例腰椎间盘突出症患者行椎管造影,效果满意.现就其检查方法、诊断价值和并发症进行讨论.
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经皮穿刺内窥镜监测下切吸治疗腰椎间盘突出症
临床资料我院自1998年4月至1998年12月,选择性手术治疗腰椎间盘突出症患者68例,7例行开放髓核摘除,61例接受内窥镜监测下经皮穿刺切吸术(共69个椎间盘),疗效满意.61例中男37例,女24例,年龄20~65岁.突出节段:L3/4 1例,L4/5 42例,L5/S1 11例,L3/4、L4/5 2例,L4/5、L5/S1 4例,L3/4、L4/5、L5/S1 三节段1例.术前所有患者均行腰椎间盘CT扫描及动态腰椎椎管造影,以确定患病椎间盘以及纤维环和后纵韧带弹性是否良好.
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术中椎管造影对胸腰椎骨折复位减压的意义
目的:应用术中椎管造影检测胸腰椎骨折伴不全瘫手术减压的程度.方法:应用AF系统椎弓根螺钉复位内固定的33例胸腰椎骨折伴不完全瘫患者,在C臂X线下行椎管造影,检测骨折复位及椎管的减压情况.结果:28例(84.80%)造影显示椎管通畅,脊髓神经根无受压,未行椎板切开减压;2例硬膜囊破裂,1例椎间盘破裂突入椎管内,2例椎体游离骨折块突入椎管内,此5例给予有限的椎板减压,修补破裂的硬膜囊,取出破裂的椎间盘及游离骨折块.结论:术中椎管造影方法简单,创伤小,便于了解复位及减压情况,优化手术效果.
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腰腿痛患者造影术后疼痛变化的观察及原因分析
目的:观察腰腿患者造影后腰腿痛症状的变化,分析其可能发生的原因.方法:使用伊索显(Isovist)造影剂对219名腰腿痛患者进行腰椎管造影检查,详细记录造影后腰腿痛症状变化情况.结果:造影后有34例发生腰腿痛症状变化,占15.53%.其中疼痛加重24例(10.96%),减轻10例(4.57%).症状变化发生和持续时间不等,多数患者在几天内恢复.腰椎管狭窄症患者造影后无一例出现疼痛症状变化.结论:腰腿痛患者在造影后出现疼痛症状的变化可能和造影剂与脑脊液的生化条件不符,破坏了局部环境有关.具体作用机理尚需进一步研究.
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脑膜瘤术后发生胶质瘤一例
患者 1990年因进行性头痛1年入院.CT示左桥脑小脑角肿瘤,行肿瘤全切术.术后病理为脑膜瘤过渡细胞型(图1).2001年因下胸部疼痛2个月,加重伴双下肢麻木无力7d入院.椎管造影示T7~8占位,行手术切除术.术后病理为髓内低分化胶质母细胞瘤(图2),免疫组化:神经胶质酸性蛋白(GFAP)阳性;
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胸椎管内生骨瘤一例
患者女,49岁.因双下肢麻木、脐以下皮肤感觉障碍、肌力下降5月,加重3天住院.查体:脊柱T10叩痛(+),双下肢肌力Ⅳ级,脐以下浅感觉减退,膝、跟腱反射(+++),左踝阵挛(+),左Babinski 征(+),双侧跟膝胫试验(+).椎管造影示:T10下缘硬膜外占位,呈不全性梗阻.CT检查示:T10椎管内后壁偏右有一15mm×10mm×8mm大小占位,密度高,呈骨性,边界清楚,向左前压迫硬膜囊及脊髓.术前诊断:T10椎管内生骨瘤.
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腰椎间盘突出症的影像标准化诊断
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因,目前检查方法很多.包括腰椎平片,椎管遗影、CT,MRI、等,这些方法对腰椎间盘突出症的诊断,均有不同的优点及限度,如何利用合理的检查手段对本病进行标准化诊断,是我们迫切解决的问题,本人就腰椎间盘突出症影像的有关问题作以下分析.
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颈椎侧方穿刺术及临床应用
颈椎侧方位穿刺术(简称颈穿)是1963年首先由Mallen[1]报道,他应用颈穿的方法切断脊髓丘脑束治疗顽固性疼痛,从此开辟了一种新的进入蛛网膜下腔的途径.随后,颈穿在收集脑脊液标本、椎管造影、椎管内注药等神经系统疾病的诊断、治疗方面广泛应用起来,并不断发展,现综述如下:
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欧乃派克椎管造影14例小结
目的总结14例在x线机透视下用欧乃派克作造影剂进行的椎管造影,介绍椎管造影的操作方法及其发现推管内病变的价值.为当前没有磁共振设备的医院提供一个发现椎管内病变安全而有效的方法.方法搜集我院2001年以来住院并怀疑椎管内病变而进行椎管造行者共14例,就其造影效果及其发现椎管内病变的价值作一回顾性分析.结果造影效果良好12例,造影效果欠佳1例,造影失败1例,发现椎管内病变8例,未发现异常X线表现4例.14例均未发现有显明不良反应.结论用水溶性非离子型造影剂进行椎管造影是发现椎管内病变的安全而有效的方法.