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从克林顿心脏病突发谈洋快餐的危害
2004年9月3日,58岁的克林顿因突发胸部疼痛,伴有呼吸困难,被送进了纽约长老会教友医院.血管造影摄片显示:克林顿心脏几条主动脉的阻塞程度都超过90%.9月6日,克林顿在该院接受了"心脏搭桥手术".
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舍佩尔曼氏征的应用
我所在的张庄卫生院距离平山卫生院虽有近30里的山路之隔,可是,我们与平山卫生院的刘医生的业务联系却异常紧密,经常在一起切磋临床工作中遇到的难解问题.一日,刘医生翻山越岭来找我,说他遇到一名年轻男性病人,2~3天前在无明显诱因的情况下出现右侧胸部疼痛,咳嗽、大喘气等均能导致胸痛加重,所以不敢正常呼吸,影响日常生活.发病以来,没有明显的发热,咳痰不多,未见咯血.
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延迟性脾破裂2例
病历资料例1:患者,男,47岁.48小时前不慎从3米高处跌下,诉左侧胸部疼痛,未引起重视.2小时前感腹痛,持续性向左肩背放射,伴有头晕、心慌、乏力.查体:BP 96/65mHg,P 88次/分,神志清楚失血貌,心肺无明显异常.腹部膨隆,全腹压痛,腹部移动性浊音(+),诊断学腹腔穿刺抽出不凝血液.结合外伤史诊断为延迟性脾破裂,剖腹探查证实为脾中下极破例行脾切除术,痊愈出院.
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“不痛”的心梗更危险
心肌梗死是冠状动脉病变的基础上发生的一种急性的、严重的、有生命危险的医学紧急状态,对人体危害巨大,是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂形成血栓,堵塞了冠状动脉的分支,致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症.一提到心梗,大家可能就会想到这样的画面——患者手捂胸部疼痛难忍、虚弱出汗、眩晕、呕吐,甚至丧失知觉,这些都是典型的心梗症状,但据临床统计,约有四分之一的心梗发生时没有任何症状而耽误治疗,甚至导致死亡.因此说,"不痛"的心梗更危险,让人防不胜防.
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胸锁关节脱位伴胸锁端锁骨骨折2例
例1,男,24岁,农民.以右胸锁关节脱位伴锁骨骨折收入院.入院2小时前骑摩托车翻入沟中摔伤,伤后感右胸部疼痛,右上肢运动受限,急来我院.检查:头倾向右侧,右胸锁关节处突起肿胀,局部触痛,有上下弹动感,患侧上肢运动受限.X片示:右胸锁关节前脱位伴胸锁关节锁骨端骨折.于入院后第2天在局麻下行右胸锁关节前脱位伴骨折切开复位、张力带钢丝法内固定术.手术方法见文献[1].术后半年随访局部无畸形,无功能障碍,已参加体力劳动.
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系统性红斑狼疮误诊一例分析
1 病历摘要患者,女、17岁,主因近期低热10天左右,近3天高烧达39.0℃以上,于2011年2月10日到我市某医院呼吸科就诊,查体神志清楚、精神差、乏力、体温39.2℃、脉搏88次/分、呼吸23次/分、血压135/90毫米汞柱;全身淋巴结无肿大;轻微咳嗽,有白色稀痰,胸部疼痛,胸部X片肺纹理略增粗且左肺下野有少量渗液;血常规白细胞为11000/ul,中性粒细胞为61%,血红蛋白为9.5g/ml.以“发烧原因待查”收入呼吸科进行治疗,患者入院后,给予患者抗菌药物及激素类药物静脉滴注,连续用药7天后恢复正常,复查血常规,白细胞为4500/ul,中性粒细胞为45%,血红蛋白为8.8g/ml,胸部X片正常,患者于2011年2月22日以“胸膜炎”治愈出院.于2011年4月12日患者又突然高烧,高达39.6℃,无咳嗽、小腿处有米粒大小的出血点,且有口腔溃疡.
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针刺结合血府逐瘀汤治疗胸部扭挫伤疗效观察
胸部扭挫伤是临床常见的外伤所致的疾病.笔者于2002年1月-2007年3月对103例胸部扭挫伤患者,分别应用针刺、中药及针刺配合中药进行治疗与观察,现报告如下.资料与方法1 一般资料 103例患者均为本院门诊就诊患者,符合<骨伤内伤学>[1]胸部扭挫伤诊断标准,即:有明显外伤史,症见胸胁肿胀疼痛,局部压痛,疼痛可因深呼吸或咳嗽时加重,活动时疼痛加剧.排除标准:通过胸廓挤压试验及X片证实为胸肋部骨折及可能引发胸部疼痛的其他心肺疾患.
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胸腺瘤伴广泛凝固性坏死二例
例1女,52岁,因右侧胸背部疼痛5d,于2010年10月5日入院.既往有高血压病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:左心室增大,双侧胸腔积液,右前上纵隔见一高密度影,6 cm×5 cm×3 cm,不除外胸腺瘤可能.例2男,33岁,主诉胸部疼痛2周,于2010年12月9日人院.既往体健,无特殊病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:右前纵隔软组织影,畸胎瘤可疑.
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早期呼吸训练降低肋骨骨折患者肺部并发症的应用研究
肋骨骨折是胸部外伤中常见的形式,外伤后肋骨骨折的发生率为7%~9%,病死率为10%~12%,保守治疗仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治疗方法[1-2]。由于保守治疗期间患者胸部疼痛较为明显,往往不敢用力呼吸,导致患者出现肺功能下降[3]。同时有研究表明,随着肋骨骨折数目增多,患者肺部并发症发生率及病死率亦会显著增加[4]。既往有文献报道,应用自制简易呼吸功能锻炼器对肋骨骨折患者进行肺功能锻炼,可显著降低肺不张等并发症的发生率[5]。本文旨在研究早期呼吸训练在临床中实际应用的可行性及对肋骨骨折患者继发肺部并发症的影响。
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高频超声诊断第2肋软骨炎2例分析
病例1,男,53岁,因右上胸部疼痛,咳嗽及活动时疼痛加重2周就诊。既往无右上胸部外伤史。体检:右侧第2肋锁骨中线处见约6.0 cm×2.5 cm 软组织肿胀,隆起,压痛明显,局部皮肤无发红青紫。超声探查:肿胀处中心纵切可见0.4 cm 低回声带,透声性较健侧增强(见图1)。超声诊断:右侧第2肋软骨炎。
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胸椎旁阻滞治疗心脏术后胸部顽固性疼痛的观察
我院自1984年开展心脏外科手术以来,总共完成心脏外科手术3万余例次.患者术后出现胸部疼痛的症状大约占到5~7%,多数病人可经理疗、口服药物等方法缓解,其中少数患者术后疼痛可持续数月或数年,临床上称之为胸部顽固性疼痛.我院疼痛门诊自1999年至2009年共接诊此类患者46例,现将治疗经过作一汇报.
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胸壁平滑肌肉瘤1例
患者女,36岁.一年前开始感觉左胸隐痛,并时有胸闷.近期左上胸部疼痛加重.查体:左锁骨上淋巴结肿大,血沉35mm/h.胸透示左上胸呈大片致密阴影,紧贴前胸壁,边缘光整且清楚.CT平扫左上见9cm×7cm×6cm软组织密度肿块影,与前胸壁关系密切,边界清楚光整,其内见环形不规则低密度区及中心略高密度影呈“孤岛“征(见图1).
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胸腔镜下食管囊肿切除一例
患者男,13岁,因出现急性吞咽困难半个月、呕吐伴咳嗽1周入院.病程中,患者吞咽困难进行性加重,无恶心、呕吐症状,无咳血、呼吸困难,无胸部疼痛及其他不适症状.胸部CT(图1 B):食管中下段右侧壁增厚,大层面4.6 cm ×3.2 cm,其内密度均匀,边缘较清晰,CT值为32 HU,增强后无强化.钡透(图2A)示:食管中下段卵圆形充盈缺损,边缘光滑,随吞咽呼吸动作活动度欠佳.食管超声内镜(图1A):距门齿约30~ 32 cm(齿状线距门齿约34 cm)食管右壁偏前壁侧见一黏膜隆起、表面光滑性肿物,超声扫描肿物无回声,层次受压,无法分辨起源,内部回声均匀,未见明显血流信号,切面大小为34 mm×33 mm.
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复方磷酸可待因口服溶液致严重骨质疏松症一例
患者男,24岁,因“反复右膝、胸部疼痛1年半”于2012年9月3日入院。患者入院前1年半因右足踩空后出现右膝、胸部疼痛不适,疼痛呈胀痛,休息后稍缓解。后症状反复出现,多在久站、久行或站起时为甚。在当地医院就诊,MRI检查示:右膝关节少量积液,右股骨及右腓骨上段内缘骨皮质小斑片骨质硬化。后症状仍反复出现,且进行性加剧。特殊病史:4年前因上学期间经人介绍开始口服复方磷酸可待因口服溶液(联邦止咳露),无患特殊病史。
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以右侧胸痛、呕吐为主要原因就诊的暴发性1型糖尿病一例
患者男,40岁,湖南省石门县人,因“呕吐、胸痛伴气促1 d”于2011年10月16日22∶30第一次入院。患者于2011年10月15日夜间无明显诱因出现呕吐3次,均为胃内容物,无咖啡色样液体,非喷射性,未予处理,10月16日上午开始出现右侧胸部疼痛,疼痛性质难以描述,疼痛逐渐加重,难以忍受,无放射痛,深吸气时感疼痛加重,意识逐渐转为模糊,当天晚上至我院急诊科就诊,查胸部X线片未见明显异常,腹部超声示轻度脂肪肝,心电图示窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、右心房增大,随后收入我院消化内科住院治疗。患者入院前1周出现多尿、多饮症状,食欲减退,体重由70 kg降至60 kg。既往有泌尿系结石病史,起病前无药物过敏史及糖皮质激素使用史,无糖尿病家族史。入院诊断:胸痛查因:肺动脉栓塞?右膈下脓肿?主动脉夹层?入院体格检查:T 36.2℃, P 118次/min, R 30次/min, BP 110/76 mm Hg,身高168 cm,体重60 kg,体重指数21.3 kg/m2,意识模糊,急性痛苦病容,呼吸深快,球结膜充血,双肺未闻及干湿啰音,右侧前胸壁压痛,心率118次/min,律齐,无杂音,腹软,右侧中上腹轻压痛,无反跳痛,双下肢不肿,病理征未引出。入院后查尿糖+++,尿酮体++,查血糖40.07 mmol/L,血β-羟丁酸9.49 mmol/L (参考值0.03~0.3 mmol/L ),血常规:WBC 31.20×109/L, N 27.6×109/L,血 Na+132.0 mmol/L, K+5.82 mmol/L,Cl-91.1 mmol/L,肾功能BUN 12.22 mmol/L,Cr 189.8μmol/L,心肌酶学:LDH 273 U/L(参考值135~225.0 U/L),CK 79.6 U/L(参考值0~190 U/L),CK-MB 38.8 U/L(参考值0~40 U/L),D-二聚体15.8μg/ml(参考值0~1μg/ml);血气:pH 6.993, PCO28.2 mm Hg, PO2128 mm Hg, HCO3-2.0 mmol/L,BE -27.4 mmol/L,血淀粉酶55 U/L (参考值0~140 U/L),HbA1c 8.9%(HPLC法,3.9%~6.1%);谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2A)、锌转运体8抗体(ZnT8A)均阴性;空腹 C 肽97.82 pmol/L(参考值223.4~746.2 pmol/L),餐后2 h C肽60.66 pmol/L。诊断为:暴发性1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒,予以补液、胰岛素降糖、纠酸等对症支持治疗,病情好转出院。
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结节性脂膜炎肺部受累一例
患者女,57岁,因胸痛伴发热2月余,于2011年9月28日入院。患者入院前2个月无明显诱因出现持续性胸部疼痛,伴高热,咳嗽,咳白色泡沫痰。外院CT示左肺上叶前段片状密度增高影伴空洞,左侧胸膜增厚,双侧胸腔积液,考虑感染,结核待排,予以抗结核及抗感染治疗,症状无明显缓解。患者既往经病理学证据确诊结节性脂膜炎,长期服用泼尼松维持治疗,症状控制可。皮下结节活检病理诊断示:真皮浅层纤维组织增生,皮下脂肪较多炎细胞及组织细胞浸润,并可见灶性出血。此次入院后辅助检查示:白细胞计数16.40×109/L,中性粒细胞百分率97.2%,降钙素原4.53 ng/ml,C-反应蛋白140.00 mg/L,继续予以万迅和克倍宁联合抗感染治疗,症状仍无明显缓解。结合患者病史,考虑结节性脂膜炎肺部受累,2011年10月12日加用甲强龙40 mg qd后,症状开始缓解,体温渐趋平稳,8 d后复查胸部CT示肺部病变较前好转,但患者咳嗽、咳痰、胸痛及气紧等症状控制仍欠佳,2011年10月27日加用甲强龙80 mg qd后,患者体温趋于正常,临床症状明显缓解,6 d后复查胸部CT明显较前好转。综合临床症状、既往确诊结节性脂膜炎病史、影像学表现及治疗效果,诊断为结节性脂膜炎肺部受累。影像学变化见图1~3。
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以周围神经病变起病的肾小管酸中毒一例
患者男,54岁,因双下肢疼痛2.5年,加重伴双肩、胸部疼痛6个月于2011年4月19日收入山东大学齐鲁医院.患者2.5年前无明显诱因出现双足底针刺样疼痛,行走及用力时明显,伴麻木,未诊治,逐渐进展至双踝部疼痛,6个月后出现双下肢持续性无力,无明显的麻痹发作表现,伴有胸痛,无力逐渐不能行走.10个月后于我院神经内科就诊,当时查体胸部有压痛,腹部可见手术瘢痕.双踝部轻度水肿,有色素沉着.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢腱反射(++),双踝部痛觉减退.
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非郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症一例
患者男,23岁,主因"右髋部疼痛1个月,加重伴活动受限"于2007年1月9日收入我院,此前患者于2005年5月因头痛、经常昏倒,于其他医院就诊,当地医院以"颅内占位"行肿瘤切除术,术后病理诊断为脑胶质瘤,此后又因胸部疼痛于当地医院诊断为肋软骨炎,未做特殊治疗,2006年3月开始出现癫痫,以苯妥因钠治疗,每于癫痫发作时给予10 mg安定注射.
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脾脓肿破入腹腔彩色多普勒超声表现一例
患者男,48岁,因左下胸部疼痛伴发热7 d,腹痛1 d入院.查体:体温38.0℃,心率80次/min,血压110/70 mm Hg.左下肺呼吸音稍浊,叩诊为浊音,腹肌紧张,压痛明显.查血:白细胞20.8×109/L,红细胞3.58×1012/L,血红蛋白91 g/L,谷丙转氨酶113 U/L,谷草转氨酶51 U/L. 作者单位:445000 湖北省恩施州土家族苗族自治州中心医院功能科
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乏力、全身疼痛、骨髓巨大异常细胞
病历摘要患者女,53岁.主因全身乏力4个月,全身疼痛1个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现全身乏力,并进行性加重.1个月前首先出现双侧胸部疼痛,且逐渐出现四肢疼痛,曾就诊当地医院,X线胸片示左肋可见病理性骨折.