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系统性红斑狼疮误诊一例分析
1 病历摘要患者,女、17岁,主因近期低热10天左右,近3天高烧达39.0℃以上,于2011年2月10日到我市某医院呼吸科就诊,查体神志清楚、精神差、乏力、体温39.2℃、脉搏88次/分、呼吸23次/分、血压135/90毫米汞柱;全身淋巴结无肿大;轻微咳嗽,有白色稀痰,胸部疼痛,胸部X片肺纹理略增粗且左肺下野有少量渗液;血常规白细胞为11000/ul,中性粒细胞为61%,血红蛋白为9.5g/ml.以“发烧原因待查”收入呼吸科进行治疗,患者入院后,给予患者抗菌药物及激素类药物静脉滴注,连续用药7天后恢复正常,复查血常规,白细胞为4500/ul,中性粒细胞为45%,血红蛋白为8.8g/ml,胸部X片正常,患者于2011年2月22日以“胸膜炎”治愈出院.于2011年4月12日患者又突然高烧,高达39.6℃,无咳嗽、小腿处有米粒大小的出血点,且有口腔溃疡.
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葛根素罕见的严重不良反应
病历简介患者刘某,女性,72岁.因乏力、心悸5天于2000年5月4日疑为冠心病住院,既往有冠心病及肝硬化史.入院检查除腹壁手术疤痕外,无异常表现,化验常规、肝功酶谱及肾功能均在正常范围,腹腔B超、CT示肝硬化,EKG示窦缓,心肌损害.入院后予5%葡萄糖注射液500ml加葛根素500mg静脉滴注,症状改善,连续用药10天,间隔4天后重复相同剂量静脉滴注,当天在滴注将毕时感左腰部不适,因尿意起床,出现一过性眩晕,平卧后好转,由而置疑与葛根素有关,次日在严密观察下滴注,约1h后(滴入150ml左右),患者诉有便意,眼睛发花,解软便1次,旋即感到左腰部疼痛,难以忍受,并向左大腿部放射,查体见BP 120/67.5mmHg,T 36.8℃,神志淡漠,面色灰暗,全身皮肤呈青紫网状花纹,滴注局部有荨麻疹样皮疹,巩膜不黄,颅神经(-),颈软,心肺无殊,腹平软,左CV角击痛明显,锥体束征(-).
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接种血源乙型肝炎疫苗后引起局部皮肤糜烂1例报告
某男,5岁,2000年3月7日,在本院防保科于左上臂三角肌肌内注射血源乙型肝炎(乙肝)疫苗10μg(长春生物制品研究所生产,批号980503-40,失效期:2000年7月9日).接种后10余天,其母亲发现接种疫苗部位周围皮肤出现数个暗红色小丘疹,伴有渗出液,自觉有痒感,3~4天仍未好转且加重,即来院就诊.经检查,左上臂三角肌附着处有约2cm×2cm大小一块表皮轻度糜烂,有暗红色渗出液的糜烂性皮损.无脓性,边缘清楚,全身无其它症状.给于口服扑尔敏,局部外涂紫药水(将紫药水带回家由家长负责外涂),5天后患儿母亲来院要求再给开些紫药水继续外涂.现已好转,无渗出液.经连续用药10余天,患者局部痊愈,有色素沉着,未留疤痕.
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试谈小儿腹泻补液
小儿腹泻是常见病,补液疗法也是司空见惯的.但在治疗过程中,往往有的着重抗炎,大剂量使用抗生素,而补液量远远不足.结果连续用药一周以上,小儿还是不能康复.
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对1例破伤风抗毒 素过敏患者使用抗毒素治疗的方法及护理
破伤风是由破伤风杆菌毒素所致的急性疾病,病死率 较 高,平均病死率为20%~30%,重型可达70%以上。[1]破伤风抗毒素(TAT)能中和血 中游离毒素,为破伤风病因治疗的首选药。我科收治了1例破伤风患者,TAT皮试阳性。我们 在专人守护下,由脱敏注射过渡到正规治疗用药,使患者病情很快好转。1 病例介绍 患者男,47岁。因右手无名指外伤10 d,张口困难3 d,吞咽困难1d入院。查体:体温38.5 ℃ ,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压15/10 kPa;神志清楚,苦笑面容,牙关紧闭,全身 肌 强直;阵挛性肌痉挛,持续时间20~30 s,8~10次/d;右手无名指见一长约4cm伤口,有脓 性分泌物溢出。诊断为破伤风。即彻底清创,清除伤口内异物及坏死组织,伤口暴露搽3%过 氧化氢,6~8次/d,并给予镇静、解痉、间断吸氧、抗感染等治疗。患者无过敏史,取TAT 15U/0.1ml常规作皮试,20 min时观察发现皮丘红肿>2cm,红晕>4cm,局部皮肤发痒,判定 为T A T皮试阳性。为避免假阳性,采用了对照皮试,一侧用TAT 15U/0.1ml,另一侧用灭菌等渗盐 水0.1ml,20 min时观察发现TAT侧结果同前,等渗盐水侧皮丘消失,周围无红晕及痒感。因 此,判断TAT皮试阳性。采用脱敏注射,脱敏注射过程中,患者出现轻型过敏反应,未经特 殊处理自行消失。因病情需要,在备齐急救物品专人严密监护下,将TAT 4万U稀释后缓慢静 脉 滴注,患者出现皮肤瘙痒,颜面及躯干散在红色皮疹等过敏反应。立即减慢滴速,给予抗过 敏药物,症状缓解后再输入TAT稀释液。该患者连续用药6d后中毒症状减轻,停用TAT,其 他治疗继续进行,15d后痊愈出院。
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小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗34例顽固性心衰的疗效观察
34例住院患者,均为经合理给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因、吸氧治疗仍无效或者加重的患者.原发病为扩张性心肌病13例,风湿性心脏病8例,冠心病7例,高血压性心脏病6例.男23例,女11例,年龄26~68岁(平均54岁).心功能按NYHA法分级,Ⅲ级6例,Ⅳ级28例.对入选患者即开始用微量泵持续泵入多巴胺,自1 μg/kg*min开始,如无不良反应,每隔30 min增加0.5 μg/kg*min直至增加到2~5 μg/kg*min为止.同时再用另一微量泵持续硝普钠泵入,硝普钠的用法,从3~5 μg/min开始,每隔30 min增加2~4 μg/min,直至血压下降至90~100 mmHg.连续用药7天.
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OATP1B1/BCRP/MRP2转运体基因多态性对瑞舒伐他汀人体药代动力学的影响
目的:瑞舒伐他汀是一种新型他汀类降脂药,体外细胞试验结果表明, OATP1B1和BCRP/MRP2转运体分别介导该药的肝细胞摄取和胆汁外排。由于他汀类药物是长期连续用药,在多剂量连续给药条件下观察肝胆转运体基因型对药物体内过程的影响更有意义。目前转运体基因型对瑞舒伐他汀多剂量给药体内过程的影响未见报道。因此,本文旨在研究OATP1B1/BCRP/MRP2基因多态性对瑞舒伐他汀单剂量和多剂量给药后人体药代动力学的影响。
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维生素B6致迟发性过敏反应一例
患者男,42岁.因外伤致左肩锁关节陈旧性脱位而住院.手术后给予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢噻肟钠5.0g,5%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2.0g+维生素B6 0.2g静滴.连续用药至第4天,静滴第2组液体约15 min自诉突然全身发冷.
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青霉素多次给药后致过敏性休克
青霉素过敏性休克的发生常极为迅速,约半数患者的症状发生在注射后5min内,注射后20~30min内发生者占90%,但也有个别病例发生于数小时后或在连续用药的过程中(甚至3周后)[1].我院曾有2例连续给药过程中发生的青霉素过敏性休克病例,现报道如下:
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氧氟沙星滴眼液致眼睑皮肤接触性皮炎
患者男,35岁.因双眼不适,异物感,结膜充血,于2000年3月14日,在某医院眼科就诊.诊断为:结膜炎.给予氧氟沙星(泰利必妥)滴眼液点眼,qid.连续用药2d后,双睑皮肤肿胀红赤,灼热刺痛难忍,难以睁开,羞明流泪,故停止滴用该药,休息、冷敷2d后,不见好转,遂来我院求治.
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1例头孢噻肟钠速发型过敏性休克成功抢救护理体会
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,抗菌谱广,对革兰阴性菌有强大活性,对溶血性链球菌,肺类链球菌等革兰阳性球菌的活性强,尽管有不少新抗菌药物问世,仍不失为对敏感细菌所致感染的首选药物,近年来由于头孢噻肟钠、毒性低,抗菌谱广,是常用的抗菌药物,但少数患者可致过敏反应,甚至过敏休克,患者在过敏试验过程中,无明显阳性体征,大部分在静脉滴注30 min内或静脉输液过程中发生,也有少数人在连续用药过程中出现休克反应,2007年6月2日本院成功抢救1例使用头孢噻肟钠(批号:0802201 1.0 g/瓶)发生过敏性休克的患者.
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盐酸去甲万古霉素治愈溶血性链球菌肺部感染1例
患者男,43岁,于2008年1月18日入院,患者入院后因脑挫裂伤颅内出血行两次手术,手术后行气管切开,应用三代头孢菌素等抗生素,同时给予脱水、止血、高压氧等治疗.患者入院两周后体温升高,在39℃上下波动,两肺布满痰鸣音,咳嗽反射弱,痰多,痰培养提示聚团肠杆菌,对左氧氟沙星敏感,应用10 d后,无显著效果,遂又做痰培养.提示有荧光假单胞菌和a-溶血性链球菌,分别对左氧氟沙星和万古霉素敏感,治疗中仅给予去甲万古霉素0.8 g/次,2次/日.用药3 d后体温逐渐下降,痰减少,两肺呼吸音渐清.1周后体温正常,痰明显减少,两肺呼吸音变清,给予连续用药10 d,体温正常,痰量正常,两肺呼吸音正常,痰培养提示无细菌生长.
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5例氨苄青霉素迟发过敏反应的临床体会
氨苄青霉素主要作用于G+菌的药,在临床应用中可连续用药数天后出现过敏性药疹,甚至引起过敏性休克.尤其是氨苄青霉素的迟发过敏反应,根据近20年的临床经验,现把自己在工作中所遇到的5例迟发过敏反应介绍如下.
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阿片类药物依赖与脑损害的相关蛋白研究进展
阿片类药物依赖性是指任何原因引起的非医疗目的的滥用海洛因等阿片类药物,滥用个体在难以自制的强迫性反复连续用药过程中,形成了药理学和毒理学意义的精神依赖性与身体依赖性.对药物的渴求是成瘾的基础并贯穿始终,进而发生药物耐受,突然撤药后表现出戒断症状,戒断综合征的表现既有躯体方面的,又有动机方面的症状,终导致药物敏感的复发.因此,阿片类药物依赖是一个渐进的病理适应过程.长期用药,必然导致脑神经元的形态和功能发生改变,终导致细胞变性直至凋亡或坏死.目前,对阿片类药物研究较多的是海洛因和吗啡,本文就其依赖性与脑损害的相关蛋白以及相关基因组学和蛋白组学的研究进展作一综述.
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医药快讯
Suvorexant 用于失眠安全耐受且疗效较好
《柳叶刀神经病学》杂志于2014年5月第13卷第5期发布了一项关于 Suvorexant 用于失眠的Ⅲ期临床试验内容。
Suvorexant 为一种食欲素受体拮抗药,连续用药,3个月内对失眠有效,本项试验旨在评估使用本药治疗1年间和1年后的临床表现。 -
静脉注射头孢拉啶致过敏性休克一例
某男,36岁,因咳嗽、发热到社区卫生服务站接受治疗.查:T37.6℃,听诊双肺中下部可闻及散在干、湿性罗音,以右下肺显著,诊为支气管炎.处方:0.9%NS100ml,头孢拉啶2.0g(昆明某制药有限公司,批号000306),q12h,连续用药3天;急支糖浆200ml,30mlTid.在患者连续输注头孢拉啶的第四天,当输注了约50ml时,突然表示心慌,随即面色苍白,大汗淋漓,意识丧失,血压为0,脉搏触不到,呼吸、心跳停止.于是迅速撤药,立即皮下注射1mg肾上腺素,肌肉注射地塞米松5mg;静脉给予5%GNS250ml、VitC2.0g、地塞米松5mg加小壶;3min后又皮下注射1mg肾上腺素,同时进行人工呼吸.约5min后才逐渐触到患者脉搏,8min后患者意识恢复.继续吸氧治疗.半小时后患者完全恢复正常.嘱患者今后不要再用头孢拉啶,并改用其它药物治疗.
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皮肤病外治有讲究
1 癣药治癣未必对.也许你会对这句话感到疑惑,那么先请看下面的例子.张老师今年40岁,因阴囊及大腿根部出现瘙痒、脱屑性红斑,被诊为股癣,医生给开了达克宁霜外用,连续用药1周却未见明显效果,后来想起去年夏天用脚癣一次净治疗脚癣时,仅用药2次就明显好转,且还有一瓶药未用呢,既然都是癣病,何不拿来一试,早些治好,免得麻烦.于是张老师自行用脚癣一次净涂搽起来,谁知用药2次后患处即感剧烈疼痛,红肿更甚并出现水疱、糜烂,经询问医生,才知道体、股癣一般只能用刺激性小的药物(如咪唑类软膏、霜等)治疗,而治疗手、足癣的药物(如脚癣一次净)因其浓度高、刺激性大,不能用于股部、乳房等皮肤娇嫩部位的癣病,正所谓癣药治癣未必对.
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女性患者应特别慎用溴隐亭
溴隐亭是一种类多巴胺的麦角类制剂,用于闭经、乳溢、女性不孕症、抗震颤麻痹等,其临床应用范围很广,其不良反应发生率约有68%,连续用药后可减轻,但仍有3%左右的患者需中止用药,其不良反应有恶心、头痛、低血压等.
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不同亚型干扰素治疗慢性乙型肝炎效果比较
1 临床资料全部病例均为住院患者,病人诊断符合1995年北京全国传染病寄生虫病学术会议的病毒性肝炎诊断标准.患者以往半年内无抗病毒药物及免疫调节剂应用史,男15例,女10例,年龄17~60岁,平均43岁,无心、肾、内分泌、造血系统疾病、精神病史及妊娠.随机分A、B两组.分别应用IFN-α2a和α2b,第一周300万U/d肌注,以后每周隔日一次,连续用药3个月.
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注射用七叶皂苷钠引起静脉炎的观察与护理
注射用七叶皂苷钠,其主要成分为七叶皂苷钠,是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯链的三萜皂苷.该药能抗渗出及增加静脉张力,具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用.适用于脑水肿、创伤或手术后引起的肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病.静脉滴注常引起局部红肿、疼痛或无菌性静脉炎--沿静脉走行呈条索状红线,给病人连续用药造成困难,成为治疗护理工作中急需解决的问题.我科自2005年10月应用该药至今,发现80%均发生不同程度的静脉炎.