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阿莫西林克拉维酸钾临床不良反应分析
阿莫西林克拉维酸钾用于治疗上、下呼吸道感染,泌尿系统及皮肤软组织感染等,临床应用广泛.常见不良反应有消化系统的恶心呕吐等报道较多,其次是过敏、皮疹等.用药过程中注意观察不良反应的发生,及时停药,必要时给予相应的处理,避免乱用药或较长时间用药.
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破伤风迟发过敏反应患者的护理体会1例
破伤风抗毒素(简称TAT)是一种免疫马血清,含有特异性抗体,能中和患者体液中的破伤风病毒[1],有效防止破伤风的发生.同时破伤风抗毒素对于人体来说是异种蛋白,具有抗原性,注射后易引起过敏反应,又因其是无可代替的药物,所以即使皮试结果阳性,也应尽量脱敏注射.但是如果是强阳性反应,仅有皮丘周围红肿,无其他不适,可脱敏注射;如伴有全身反应时要停止注射,并仔细观察病情变化.以下介绍的病例就是皮试阴性注射后出现过敏反应.
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碘克沙醇注射液迟发过敏反应致心脏骤停的原因分析与对策
一、临床资料
患者男,82岁。2013年10月25日因活动后胸闷、胸骨后不适,心电图示心前导联T波倒置、ST-T改变来院就诊,门诊以“冠心病”收入院,入院后给予对症治疗,症状缓解不明显,于2013年11月21日15∶00行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术。术中给予碘克沙醇注射液(商品名威视派克, GEHealthcare Ireland 公司生产,产品批号:12077300)约80 ml。造影显示前降支有一95%的狭窄段,遂放置支架一枚,造影显示支架内血流通畅,结束手术,16∶30返回病房,此时患者出现面部微红伴瘙痒,以鼻翼周围为重,血压134/80 mmHg (1 mmHg=0133 kPa ),心电监护显示心率49~66次/min,血氧饱和度93%~98%, T波低平,余无其他不适。患者于凌晨2∶45左右突然自觉周身发热、烦躁不安。即测血压120/70 mmHg ,心电监护显示心率67次/min,T波倒置,血氧饱和度97%。自述周身发热,胸闷,观察患者烦躁不安,呈端坐位,2∶55患者突发心脏骤停,两眼上翻,意识丧失,心电监护显示心脏停搏,血压测不到,立即给予持续心脏按压,人工呼吸,2∶57患者意识恢复,心电监护显示为窦性心率,心率波动在30~32次/min,血压仍然测不到,即给予盐酸肾上腺素注射液1 mg静推,多巴胺注射液20 mg 静推,3∶07心率升至50~60次/min,血压85/50 mmHg。持续静滴多巴胺维持血压,心率逐渐升至70~80次/min,心电监护示频发室性早搏,血压100~120/60~70 mmHg,血氧饱和度维持在85%~92%持续低流量吸氧3 L/min。患者于3∶45心率再次降至30次/min左右,血压70/30 mmHg,再次给予静推肾上腺素1 mg静推,心率升至50~70次/min,偶见室性早搏,血压维持100~130/60~70 mmHg ,血氧饱和度维持在88%~93%。急送血检验,结果:血清肌钙蛋白阴性,血清肌酸激酶同工酶阴性,血清肌红蛋白弱阳性,白细胞计数10.66×109/L、D-二聚体测定0.67 mg/L,血小板计数154×109/L,钾4.00 mmol/L,钠128.0 mmol/L。血气分析:pH值7.345,氧分压72.90 mmHg、二氧化碳分压37.00 mmHg ,心脏彩超、床旁胸部X线片未见明显异常。急请心内科会诊,初步考虑为急性冠状动脉综合征,予以盐酸替罗非班注射液4 ml 持续泵入,吗啡6 mg静推。4∶50患者胸闷症状加重,心率再次降至30次/min,予以心脏按压,阿托品1 mg静推,患者心率升至110~140次/min,血压100~120/60~70 mmHg,血氧饱和度维持在85%~92%。,再次分析心电图不完全支持冠状动脉综合征,继续查找原因,患者家属提供患者介入术后有面部潮红,鼻翼周围瘙痒,发病前有周身发热、胸闷,5∶30在患者双下肢发现三处铜钱状红斑,考虑心脏骤停原因为威视派克迟发过敏反应所致,即给予进口注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推,氯雷他定片10 mg口服,随后患者心率血压逐渐稳定。甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推16∶00重复给予一次,继续氯雷他定片10 mg口服每日一次,持续5 d,随访症状完全消失。 -
碘造影剂推注过程中不良反应的预见性护理
碘造影剂是泌尿系造影检查的必用药物,但在临床使用过程中,因碘过敏试验的可靠性有限,部分患者即使碘过敏试验阴性,在推注过程中也有发生迟发过敏反应的可能,因此,在推注过程中要严密观察患者的反应,及时发现患者的不适,及时处理,以保证造影检查安全、顺利进行,保证患者的安全.本文根据作者多年的临床实践经验,总结了在推注碘造影剂时应注意的一些问题,提出了预见性护理措施,撰文如下,供同行参考.
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条件性环磷酰胺抑制迟发过敏反应及其机制的初步分析
目的观察在条件性环磷酰胺免疫抑制反应中小鼠耳廓重量和白细胞移动抑制因子(LMIF)活性的变化,并分析条件性反应小鼠血清中是否产生了某种介导物质.方法以樟脑气味为条件刺激,以腹腔注射环磷酰胺为非条件刺激,以2,4-二硝基氯苯(DNCB)作为致敏原诱发耳廓皮肤肿胀和同时诱发淋巴细胞释放LMIF.在条件性反应训练结束后,取耳称重并同时取肠系膜淋巴结细胞制备LMIF.以左/右耳重量之比和游出细胞光密度作为迟发过敏(DTH)反应的检测指标.结果 (1)DTH皮肤反应和以LMIF活性为指标的DTH反应在条件反应组均明显减弱,与不经过条件性训练的对照组相比差异显著,而与非条件反应组相比则没有差异.(2)条件性反应组小鼠的血清在透析前能够抑制正常小鼠皮肤DTH反应,但经过透析处理后(阻滞相对分子质量10000)则不表现抑制DTH的作用.结论本工作建立了稳定的环磷酰胺条件性抑制DTH皮肤反应和LMIF活性的模型;并发现条件性反应小鼠血液中存在一种(类)小分子物质,介导了DTH的抑制效应.条件性抑制LMIF活性的模型,为进一步分析血清中这种介导物质的生化特性提供了一个十分方便的检测手段.
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克林霉素与清开灵注射液合用致迟发过敏反应3例报告
本文报道了3例输用克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液与清开灵注射液后出现迟发过敏反应的病例,并检索了有关迟发过敏反应的报道,以及克林霉素配伍应注意的问题.目的是提醒临床注意用药安全,重视药物的迟发过敏反应.
关键词: 克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液 清开灵注射液 迟发过敏反应 -
疏血通静脉滴注出现迟发过敏反应
患者男,21岁,右手背反复红肿,疼痛,食中环指伸屈活动受限半年,当地医院给予抗炎治疗,症状有所缓解,但仍反复发作.为进一步治疗于2006年3月14日入院.体检:T 36.4℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 130/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,自主体位,双肺呼吸音清.右手背侧弥漫性肿胀,局部皮肤发暗,无窦道及分泌物,无指陷性水肿,皮温稍高,皮肤感觉正常.
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5例氨苄青霉素迟发过敏反应的临床体会
氨苄青霉素主要作用于G+菌的药,在临床应用中可连续用药数天后出现过敏性药疹,甚至引起过敏性休克.尤其是氨苄青霉素的迟发过敏反应,根据近20年的临床经验,现把自己在工作中所遇到的5例迟发过敏反应介绍如下.
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头孢曲松钠迟发过敏反应引起急性肺水肿1例报道
1 资料患者,女性,67岁,回族,体重56k g.既往有青霉素过敏史,无头孢类药物应用史.因"咳嗽,咳痰,胸闷,气短,乏力"来院就诊.查体:神智清,精神可,T36.8℃,P86次/分,R22次/分,B P100/70m m H g,口唇无发绀,桶装胸,肋间隙稍宽,双肺呼吸活动度减弱,叩诊过清音,可闻及少量湿性罗音,心率86次/分,心律规整,心音正常,无杂音.X线胸部拍片提示:"慢性阻塞性肺气肿合并双肺炎症".
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静脉滴注氨曲南致迟发性过敏反应1例的护理
氨曲南为一种高效单酰胺环类新型β-内酰胺抗生素,是治疗敏感需氧G-菌所致的各种感染的首选药物,具有不良反应少、用药方便、无需皮试、与青霉素之间无交叉过敏反应的特点[1],被临床广泛使用,其不良反应的发生也逐渐被重视.现将我科静脉滴注氨曲南致迟发过敏反应1例报道如下.1病例介绍患者,女,47岁,因"盆腔包快"于2012年7月27日收入院,平素身体健康,既往无青霉素及其他药物过敏史.入院后予生理盐水250 ml加注射用氨曲南1g静脉滴注,40滴/min,每日2次,用药前3d无任何不适.在静脉滴注氨曲南第4d,患者在未使用任何药物时感皮肤瘙痒,全身散在大片红色斑丘疹,起初以双侧前臂为主,伴有少许小水泡形成,逐渐扩散到前胸、腹部、后背及双大腿内侧.考虑为注射用氨曲南后致迟发过敏反应,立即停用该药,静脉缓推地塞米松针5 mg,5%葡萄糖注射液100 ml加入10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉滴注,口服咪唑斯汀缓释片10 mg、赛庚啶片2 mg,炉甘石洗剂外用涂抹,患者症状逐渐缓解,继续观察治疗7d后皮疹消退,症状消失.
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头孢美唑迟发性过敏反应致支气管痉挛一例分析
1病例报告
患者,中年,男性,47岁,工人,因发热、咳嗽、咳痰2d,无喘息、呼吸困难等,于我院门诊就诊,既往体健,无慢性支气管炎病史,无青霉素及其他药物过敏史。查体:体温37.7℃,脉搏82次/min,血压130/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心率82次/min,律齐,双下肢无水肿。化验血常规:白细胞11.8×109个/L,中性79%,淋巴21%。胸部透视:双肺纹理增粗、增多。诊断为急性支气管炎。门诊医嘱予以头孢美唑粉针皮试(结果为阴性),给予质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液100mL加头孢美唑粉针1g,2次/d以50滴/min速度静滴抗炎,氨溴索葡萄糖注射液50mL,1次/d静滴止咳祛痰治疗。用药第3天患者在输注头孢美唑粉针过程中突然出现胸闷、憋气、轻度喘息,端坐呼吸,呈吸气性呼吸困难,急测脉搏98次/min,呼吸26次/min,血压140/80mmHg,神志清楚,听诊双肺可闻及干性音,未闻及湿音,考虑头孢美唑迟发性过敏反应致支气管痉挛,立即停止输液,换用空白氯化钠注射液,更换输液管路,同时给予氧气4L/min吸入,静脉推注地塞米松注射液15mg,肌注非那根注射液25mg,二羟丙茶碱注射液0.25g加入质量浓度为0.05g/mL的葡萄糖注射液250mL中以60滴/min速度静滴,约20min后患者胸闷、喘息、呼吸困难症状有所好转,继续给予地塞米松注射液5mg静脉注射及心理疏导,约1h后患者喘息、呼吸困难症状基本消失,呼吸20次/min、血压130/70mmHg,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,予以住院继续观察生命体征及病情变化情况。 -
青霉素迟发过敏反应致发热1例
青霉素过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起.青霉素属半抗原,进入人体后与组织蛋白相结合而成为全抗原,在刺激机体后可产生抗体,并存于体内.属过敏体质的人遇到相应的抗原,在进入机体后,即可产生过敏反应,其常见的过敏反应分为两种:一种是速发过敏反应,另一种是迟发过敏反应.速发过敏反应多在进行皮肤过敏试验注射完数秒钟或数分钟内即出现全身反应,有时甚至呈闪电式的反应;
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静滴羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致迟发过敏反应1例
1 病例资料患者女,42岁,因头昏、脑胀、记忆力减退、四肢乏力、懒言、纳差、睡眠差、多梦,就诊于当地县医院.诊断为高血压病,植物神经功能紊乱.给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ml及5%葡萄糖250ml,脉络宁20ml静滴.患者带药来我院门诊注射,护士询问无药物过敏史后,即给予静滴,滴速60滴/min.前2d用药后,无任何不适.第3天在静滴羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液约50ml时,患者感颜面发热、胸闷、心慌、呼吸困难.
关键词: 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射 迟发过敏反应 -
头孢呋辛钠迟发性过敏反应2例报告
头孢菌素发生过敏反应并不少见,在过敏反应的人群中,多数为迟发性过敏反应,往往皮试时阴性,输液后发生过敏反应,部分患者静滴头孢菌素数日后再用头孢类抗生素时发生过敏反应.我科2012年1月6日发生2例头孢呋辛钠迟发过敏反应患者,经停药脱敏对症处理后缓解,现报告如下.
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药物过敏反应及防治
药物过敏本身是一种免疫系统的反应,当药品的本身或其他代谢物质与人体的蛋白质结合,形成某种过敏原,刺激人类免疫系统,产生过敏反应.药物过敏反应又称变态反应;是指特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应,它不同于副作用和毒性反应,与药物剂量无关.过敏反应因药因人而异,一般发生在用药的当时或片剂,也有发生在用药后较长的一段时间内,依照发生的时间,药物过敏大致可分为三类:一是在服药或打针的一小时之内发生急性过敏反应,通常比较严重,发病多急骤,临床表现眼睛嘴唇肿大、胸闷、喉头阻塞感,呼吸困难;二是在使用药物后2小时内产生的亚急性过敏反应,皮肤红疹、瘙痒.以上两类过敏反应一般见于特异体质的患者,即使是使用常规剂量或极小剂量的药物同样会引起过敏反应.如有人只要接触青霉素溶液就会产生严重的过敏反应;三是为迟发性过敏,用药24小时后才出现腹泻,白血球减少,贫血等症状,由于迟发过敏反应的症状比较轻微,又离使用药物有一段时间,病人可能不会把两者联系起来,自然也不会认为自己曾有药物过敏史.
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破伤风抗毒素致迟发过敏反应5例护理体会
破伤风抗毒素(TAT)对于人体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应.因为无其他药物可以代替,所以即使皮试阳性也要采用脱敏注射,注射后引起的过敏反应,给护理人员及患者造成极大威胁与烦恼,严重的也可导致患者死亡,这种情况应引起足够的重视.
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CT造影剂的迟发过敏反应
近10多年来,随着CT技术的迅猛发展,与之相对应的造影剂在临床上的使用也更为广泛和普遍.造影剂对增加病变组织与正常组织之间的密度差别,病灶的定性诊断方面,均起到极其重要的作用.笔者在2000年~2006年间共遇到5例碘造影剂迟发过敏反应患者,较为少见,报告如下.
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注射青霉素迟发过敏反应的护理体会
青霉素这一传统药物以副作用小、疗效确切等特点一直受到临床的青睐.尤其是扁桃体炎、风湿病、肾功能不全等病人的首选药物.但随着药物的广泛应用,不良反应也时有发生.我院近几年来,注射青霉素发生迟缓过敏反应9例,其发生机理是由于青霉素是一种低分子化合物,溶解后不稳定,易分解成青霉烯酸,此类物质属于半抗原,进入人体与人体组织蛋白结合,形成全抗原,使人体处于致敏状态,青霉素中的一些大分子杂质也可与人体组织蛋白结合,形成全抗原,使人体处于致敏状态.免疫功能失调、变态反应等体质因素都可使人处于致敏状态引发过敏反应.
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1例卡马西平迟发过敏反应患者的护理
卡马西平是一种抗惊厥、镇痛药,有许多副作用和不良反应,对该药的过敏反应时有报道.临床表现皮肤损害以药疹多见,主要表现为口唇肿胀、糜烂、黏膜发疱、分泌物多、流涎等[1].我科二十多年来遇见首例过敏者,现将护理介绍如下.
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丁胺卡那迟发性过敏反应1例
丁胺卡那是半合成的氨基糖甙类抗生素,其对革兰氏阴性杆菌的作用较强,其主要毒副作用有耳毒性,肾毒性,神经肌肉阻滞及过敏反应,且过敏反应以皮疹为多见.近,在我科发现1例丁胺卡那迟发过敏反应,具体情况如下.