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对“儿童肱骨髁上骨折治疗的临床探讨”一文的商榷
《中国骨伤》1999年第12卷第4期40页刊登的龙千里同志的“儿童肱骨髁上骨折治疗的临床探讨”一文中称“儿童肱骨髁上骨折,伤后几天,肘部肿胀较严重,出现张力性水泡,甚至破溃、感染,尤其在院外多次暴力复位者更为严重。此时不要试图复位……好能作尺骨鹰嘴牵引或各种方式的皮肤牵引,并用甘露醇加地塞米松针快速静滴,以利消肿和预防筋膜间隔区综合征的发生[1]”。其参考文献为张怡五等同志在《中国中医骨伤科杂志》1995年第3卷第6期40页刊文“应用甘露醇和地塞米松预防四肢外伤性筋膜间隔区综合征[2]”。我们读龙氏文章后又查阅了张氏等原文及有关资料,提出两点意见与上述几位作者商榷。 1 儿童肱骨髁上骨折应早期整复 儿童肱骨髁上骨折以伸直型为多见。肱动脉在肱骨髁前面肱二头肌腱膜下通过,伸直型骨折时,骨折近端向前下方移位,常穿通肱前肌,血管可被刺伤或被压迫在腱膜和骨折端之间,引起局部肿胀及前臂缺血性肌挛缩[1]。所以本型骨折的肿胀很难在短期内自然消退。若整复骨折后,解除了骨折端对血管的影响,反而利于消肿。儿童骨折应早期整复,而本型骨折更宜强调早期整复。我们在临床整复前,采用挤压消肿法,即在麻醉生效后,用两手掌相对挤压骨折部位,局部肿胀即可减轻,再行手法复位。若伤肢有张力性水泡,可在无菌条件下抽干水泡,外敷生肌玉红膏,用消毒纱布敷盖,即可手法整复。若伤肢有伤口感染,则先用持续牵引或长托夹板固定,积极应用抗菌药物及局部换药,待感染好转后再行手法整复,但时间不宜超过1周。
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感冒后久咳案
患者,男,5岁,于2007年9月24日来诊.其母代诉患儿素体虚弱,易患感冒.8个月前感受风寒后发热(38.5℃),恶寒、咳嗽、咽喉疼痛,遂到某医院求治,诊断为感冒.曾给予头孢他啶针、地塞米松针静脉点注,口服退烧药(泰若林),小儿止咳糖浆等药治疗,用药4天后症状减轻,但又出现咳嗽,咽喉痒,遂又到某医院门诊治疗,先后给予中药、西药(具体用药不详)等治疗,均取得短期疗效.
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中西医结合治疗顽固性咯血临床分析
目的:探讨中西医结合治疗顽固性咯血的临床价值.方法:124例病人在常规治疗的基础上,随机分为治疗组64例和对照组60例.治疗组服用云南白药胶襄,每次0.5g,每日4次;地塞米松针5mg静推,每日2次;巴曲酶针1KU肌注,每日2次.对照组用其它止血药,如6-氨基已酸、维生素K1、氨甲苯酸等.两组7d为1个疗程.结果:治疗组总有效为96.87%,对照组总有效率为73.33%,两组经统计学处理差异有显著性(P<0.01).结论:中西医结合治疗顽固性咯血是理想的有效方法之一,且无不良反应.
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通塞脉片引起皮肤瘙痒、皮疹1例
1临床资料
患者,男,64岁,因“双下肢麻木、发凉2年,间歇性跛行1周”来本院周围血管科门诊治疗。入院查体:体温:36.6℃,心率:58次/min,呼吸:18次/min,血压:148/90 m m H g (1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双侧颈动脉未闻及杂音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢皮肤色素沉着,呈黑红色,皮肤温度稍高,双下肢有轻微凹陷性水肿,双下肢动脉搏动可及。诊断:双下肢脉管炎。处方用药:阿司匹林肠溶片0.1 g, q.d., p.o.;阿托伐他汀钙片10 mg, q.n., p.o.;通塞脉片5片, p.o., t.i.d.。患者第一次服用通塞脉片后约35 min,诉有皮肤瘙痒,可耐受,未予特殊处理;4 h后再次服用该药,服药后约30 min,患者前胸后背、四肢等处皮肤出现散在红斑,压之不褪色,瘙痒症状加重;及时就诊,给予地塞米松针5 mg, i.v.,约2 h后皮疹消退;停用该药,未见类似症状发生,考虑患者皮疹、瘙痒等症状与服用通塞脉片有关。 -
静脉使用海洛因致高热2例报告
例1:患者,男,40岁,初中文化,已婚,待业.吸食海洛因8年余,1年前开始改烫吸为静注,目前日静注量约1.0 g,患丙肝、痔疮病史3年余.入院治疗第13d,已停服MTD6d,躯体依赖基本解除.在输能量盐水时,趁机将约0.2g海洛因粉从输液器橡胶管处掺进盐水中.查房时发现患者似飘飘然,意识尚清楚,查体:P78次/分,R 18次/分,Bp 120/75 mmHg,双瞳孔等大等圆约1.5 mm,即予纳洛酮针0.4 mg iv,注后一般情况可,约1h后诉头晕、头痛.测T39.5℃,医嘱予复方氨基比林针2 ml im,5%GNS 1500 ml、西索米星针100 mg、地塞米松针20 mg分组静滴,头痛渐缓解,输液完毕后体温降至正常,至出院未再出现发热.
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盐酸丁卡因致过敏性休克1例
患者,男,18岁,既往无药物过敏史,因慢性咽炎于2000年8月25日来我院就诊.经检查咽后壁有大量滤泡,拟进行射频治疗.用2%盐酸丁卡因注射液(本院制剂室生产,批号:20000728)喷雾作表面麻醉(直接使用2%盐酸丁卡因注射液局麻作射频前准备).经第1次喷雾,喷雾量约0 4ml(常规喷雾3~4次,每次间隔3min,总药量约为1 6ml),患者感到呼吸困难,立即清水含嗽2次,患者仍感胸闷、憋气、心慌、全身冷汗.检查:患者面色苍白,皮肤冷湿,测血压 12/8kPa,心率120次/min,继之昏倒,呼之不应.处理措施:立即给予地塞米松针10mg加到10%葡萄糖注射液20ml中静脉推注及扩容治疗.10min后病人神志转清,呼之能应,仍感呼吸困难,经输氧及对症治疗,病情稳定.测血压14/10kPa,心率为75次/min.
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地塞米松针致严重呃逆3例及其中医证治
病历简介例一患者,男,73岁,因肺心病心衰入院,静滴"氨茶碱针+地塞米松针"后2小时呃逆不止,未考虑输液所致,次日续注,后考虑到地塞米松针导致,遂予停用,仍呃逆,到第四日未停.后给采用阿托品针各0.5mg穴位注射双侧足三里后呃逆停止.例二患者,男,68岁,门诊因支气管哮喘给静滴"氨茶碱针+地塞米松针"后哮喘缓解,但感一直呃逆,直到次日下午门诊就诊要求住院治疗呃逆.给上法处理后呃逆停止,5小时后再次呃逆,重复上法无效.
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静脉滴注氨曲南致迟发性过敏反应1例的护理
氨曲南为一种高效单酰胺环类新型β-内酰胺抗生素,是治疗敏感需氧G-菌所致的各种感染的首选药物,具有不良反应少、用药方便、无需皮试、与青霉素之间无交叉过敏反应的特点[1],被临床广泛使用,其不良反应的发生也逐渐被重视.现将我科静脉滴注氨曲南致迟发过敏反应1例报道如下.1病例介绍患者,女,47岁,因"盆腔包快"于2012年7月27日收入院,平素身体健康,既往无青霉素及其他药物过敏史.入院后予生理盐水250 ml加注射用氨曲南1g静脉滴注,40滴/min,每日2次,用药前3d无任何不适.在静脉滴注氨曲南第4d,患者在未使用任何药物时感皮肤瘙痒,全身散在大片红色斑丘疹,起初以双侧前臂为主,伴有少许小水泡形成,逐渐扩散到前胸、腹部、后背及双大腿内侧.考虑为注射用氨曲南后致迟发过敏反应,立即停用该药,静脉缓推地塞米松针5 mg,5%葡萄糖注射液100 ml加入10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉滴注,口服咪唑斯汀缓释片10 mg、赛庚啶片2 mg,炉甘石洗剂外用涂抹,患者症状逐渐缓解,继续观察治疗7d后皮疹消退,症状消失.
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静脉滴注鱼腥草注射液致严重过敏反应和对症处理2例报告
1病例介绍例1,患者,男,66岁.于2004年5月在我院疗养期间,咳嗽、咳痰、发热伴全身乏力、肌肉酸痛3天,诊断为:上呼吸道感染.给予鱼腥草注射液50ml(正大青春宝药业有限公司生产)加入葡萄糖注射液500ml静脉滴注,约5min,患者突然出现畏寒、寒战、心悸,继而胸闷、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷等休克症状.即停止输液,查体:T37.9℃,P110次/min,R36次/min,BP65/45mmHg.神志较模糊,表情淡漠,双侧瞳孔等大等圆对光反射存在.两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,律齐,腹平软,肝脾未及,神经系统检查未发现病理反射,考虑为鱼腥草注射液所致过敏反应.立即给予葡萄糖酸钙20ml和地塞米松针5mg缓慢静推.15min后血压复为110/75mmHg,上述症状基本消息.
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胶囊内镜在急性出血坏死性小肠炎诊断中应用体会
1临床资料
患者,男,16岁,“反复腹痛1年,加重10 d”于2007年10月6日入院。入院体检:全腹有压痛,尤以左上腹、右下腹压痛为著,无明显肌紧张,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音:4次/min,未触及包块,余未发现异常。腹部B超未发现异常。血常规示:白细胞15.5×109/L。入院后出现呕吐胃内容物数次,无咖啡渣样物质,腹痛加重,未解大便,左上腹压痛加重,全腹肌紧张,有反跳痛。腹部透视示:双膈下未见游离气体,可见肠管充气扩张,无明显液平面。给禁食、通便、抗炎、抑酸及保护胃黏膜等治疗后第2天患者病情进一步加重,呕吐咖啡渣样物,解柏油样稀便,查隐血均为阳性,血尿淀粉酶正常。考虑急性出血坏死性小肠炎,可能为肠道蛔虫感染引起,给地塞米松针10 mg静滴,患者病情渐好转,但因患者自行进食后病情进一步加重,患者家属对诊断表示怀疑。为明确诊断及除外肠道憩室及克罗恩病,行OMOM胶囊内镜检查(见封三图1~4):①糜烂出血性胃炎;②炎症性小肠炎(糜烂、出血、坏死);③肠道蛔虫。给氢化可的松300 mg静滴、绝对禁食等治疗后,患者于2007年11月1日好转出院。 -
静脉应用地塞米松诱发低钾性瘫痪2例报告
地塞米松是临床上常用的一种糖皮质激素,在基层医院中尤为广泛,在广泛使用的同时一些副作用不应被忽视。我院内科2015年1月曾收治2例一次常规剂量地塞米松针诱发低钾性瘫痪的典型病例,现报告如下。
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别嘌呤醇致心室颤动一例
患者,男,70岁.因"痛风"于2008年11月25日至2008年12月2日口服"别嘌呤醇片0.1 g,3次/d"治疗.于2008年12月25日全身出现散在红斑、无发热,遂就诊于当地医院,给予地塞米松针、葡萄糖酸钙针、扑尔敏针等治疗1周,皮疹未见明显缓解.
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硫酸异帕米星注射液致过敏性休克一例
患者,女性,55岁.因咳嗽2d,气喘1d,自行口服阿奇霉素胶囊无好转后,来我院就诊.查体:咽喉红肿,少痰,闻及哮鸣音,诊断为哮喘.给予硫酸异帕米星注射液0.4 g(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20046001,生产批号:20090508),地塞米松针5mg,加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注.静脉滴注10 min后患者突然面色发紫,唇发绀,神志不清,小便失禁.
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硫酸异帕米星注射液致过敏性休克一例
患者,女性,55岁.因咳嗽2d,气喘1d,自行口服阿奇霉素胶囊无好转后,来我院就诊.查体:咽喉红肿,少痰,闻及哮鸣音,诊断为哮喘.给予硫酸异帕米星注射液0.4 g(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20046001,生产批号:20090508),地塞米松针5mg,加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注.静脉滴注10 min后患者突然面色发紫,唇发绀,神志不清,小便失禁.
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婴儿心内膜弹力纤维增生症并心律失常一例
患儿男,2个月15 d ,因“进食减少12 d”入院,患儿近12 d每次进食60 m L 牛乳,每日约6~7次(既往约130 mL/次,约6~7次/d),阵发性呼吸急促,偶有呛咳及轻微干咳,无紫绀、发热、抽搐、呕吐、腹泻等。既往无特殊疾病史;追问得知患儿母亲在怀孕初期有“感冒”病史。入院体检:体温37.0℃,心率140次/min ,呼吸频率50次/min ,血压124/72 mm Hg ,体质量5.5 kg ,神志清楚,反应差,皮肤发白,未见黄染、紫绀、皮疹及出血点,前囟平软,口唇淡红,呼吸急促,可见点头呼吸及吸气三凹征,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音低钝,心律不齐,未闻及杂音,腹软不胀,肝右肋下约6cm,脾左肋下约3cm,质韧,四肢活动、肌张力正常,肢体无水肿,末梢循环差,手脚凉,神经系统无异常。入院后急诊床边心电图示:交界性早搏、短阵室上性心动过速;心电监护可见时有出现室性早搏、成对室性早搏、短阵室性心动过速;床边心脏彩色多普勒超声:左心扩大,室壁运动低平,左心室射血分数(EF)28%,二尖瓣轻度关闭不全,考虑心内膜弹力纤维增生症(endocardial fi-broelastosis ,EFE)。入院后予以抗心律失常(缓慢静脉推注普罗帕酮针心律失常缓解不明显,随即改为胺碘酮泵入)、强心(西地兰针)、利尿(呋塞米针)、抑制免疫反应(地塞米松针)、调节机体免疫反应、减轻炎症反应及心肌炎性病变(大剂量丙种球蛋白针,1 g/kg )、扩管(卡托普利)、营养心肌(磷酸肌酸钠针)、清除氧自由基(大剂量维生素C针)等治疗。患儿精神反应好转,吃奶恢复正常,尿量可,无呕吐,无发热,呼吸减慢,肝脏逐步缩小,末梢循环好转,手脚温暖,脉搏有力,心电监护示患儿心律仍呈紊乱性,可见心房扑动、窦性心律不齐、结性心律、偶见室性早搏,成对室性早搏及短阵室性心动过速未再出现。住院3d后部分药物改为口服(如西地兰针维持量改为地高辛口服,地塞米松针改为泼尼松片口服,胺碘酮针在静脉已经减量的同时加用口服胺碘酮片),患儿心律逐步好转,心功能改善,住院1周时患儿心律恢复窦性,心率维持在120次/min左右,患儿精神反应良好,吃奶正常,无发热,肝右锁骨中线肋缘下约2.5cm,质地中等,末梢循环可,手脚温暖,脉搏有力。住院治疗2周时复查心脏彩色多普勒超声示:EFE声像改变,主动脉瓣少许反流,左室 E F 42%。患儿病情恢复尚可,带药出院(地高辛酏剂、泼尼松片、胺碘酮片、卡托普利、螺内酯片)巩固治疗,定期随诊(2周复查1次)。后续家长配合随访半年,期间复查心电图示:窦性心律,正常心电图;心脏彩色多普勒超声示:EFE声像改变,左室EF恢复正常。
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植物日光性皮炎
现病史:患者女,18岁,于2000年4月1日无明显诱因下出现上唇、手背麻木,当日晚上自觉面部、耳后瘙痒,未重视.次日晨起颜面、手背出现弥漫性潮红及紧张性水肿,到当地医院给予息斯敏治疗未见好转.水肿加剧,至皮肤表面光亮紧张,双侧眼睑肿胀致不能睁眼,双唇肿胀外翻,张口受限.同时伴有胸闷,呼吸时呼噜声.双手肿胀,不能握拳,自觉胀痛.无糜烂渗液,无肌痛、乏力,无关节酸痛,无畏寒发热.在当地医院住院,给予地塞米松针20mg/d及青霉素针560万U/d.颜面红斑范围略缩小,水肿无明显消退,但呼吸转通畅.两天前,患者颜面及双手背出现边界清晰瘀斑,无鼻衄,无牙龈出血,无腹痛黑便,而转来我院.近3~4年,患者主食素食,发病前每日进食单一腌"雪里红"菜.住宿在山区学校,常在户外活动.病前无特殊物质接触史,周围人群无类似发病,无服药史.
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单侧银屑病误诊一例
患者男,32岁,因右侧腹背部、右股部鳞屑性红斑伴痒2年来我院就诊.患者2年前无明显诱因右侧腹背部及右股部鳞屑性红斑,脱屑,伴痒,皮疹局限分布;在当地医院就诊,诊断为湿疹?扁平苔藓?给予局部外用糖皮质激素类药膏,口服抗过敏药物及静脉注射地塞米松针等治疗,皮疹暂可缓解;但易复发,多次在当地多家医院就诊,均未明确诊断,治疗方法类似,皮疹易复发.每次复发皮疹均局限同一区域.为求进一步诊治患者来我院就诊.既往体健,否认家族中类似病史.个人史无特殊.
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茵栀黄静脉滴注过敏1例报告
茵栀黄静脉滴注引起过敏报道较少,现将我院收治1例报道如下。 患者男性,58岁,因全身皮肤黄染,小便深黄,上腹部胀1周,于2000年3月25日就诊,既往无药物过敏史,无家族遗传病史。体检:T37.2°,脉搏60次/分,血压18/11kPa,巩膜黄染,全身皮肤黄染,腹平软,剑突下有压痛,肝肋下2cm,质中,脾肋下未触及,腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查:总胆红素216μmol/L、直接胆红素87.2μmol/L、谷丙转氨酶272IU/L、白蛋白42g/L球蛋白22g/L、乙肝表面抗原阴性,甲胎蛋白<20ng/ml。B超检查:肝右叶斜径16.2cm,肝区回声粗糙不均,肝静脉清晰,走向自然,无挤压征象,门静脉内径1.4cm,胆囊7.8cm×4.1cm,囊壁毛糙增厚,胆囊暗区透声性差,肝内胆管未见明显扩张,胆总管内径1.0cm,管腔内未见异常回声。初步诊断为肝外阻塞性黄疸(后确诊为胰腺癌转院治疗)。采取护肝、退黄等措施治疗。口服维生素C、维生素B1、护肝片,并以茵栀黄(武进制药厂,ZZ-4717)注射液20ml稀释于10%葡萄糖溶液500ml中,静脉滴注,每日1次。用药第4天,滴入茵栀黄稀释液150ml左右时,患者全身搔痒、荨麻疹伴胸闷不适。考虑是茵栀黄过敏,随即停止茵栀黄滴入,给地塞米松针5mg静脉推注,扑尔敏针10mg肌肉注射等处理,患者荨麻疹、搔痒、胸闷得到缓解。
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抗蛇毒血清两种注射方法疗效分析
目的:分析两种抗蛇毒血清注射方法的疗效。方法选择2011年5月至7月65例,2012年5月至7月87例蝮蛇咬伤病例,分为对照组、观察组。对照组直接按传统法先做皮试,皮试阴性者直接静脉滴注。皮试阳性,按脱敏注射给药。观察组先予以注射扑尔敏针10mg,15min后同时使用抗蛇毒血清和地塞米松针。结果观察组过敏反应发生率明显低于对照组。结论抗蛇毒血清使用过程中结合扑尔敏针,地塞米松针,可明显减少过敏反应发生。
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抗蝮蛇毒血清静脉注射致过敏性休克 1例
1 病例报告患者,女,45岁,农民.在田间作业时,手指被蝮蛇咬伤后1h内,步行来院急诊,当即对伤口进行常规处理.查体:心率82次/分,律齐.BP14/9kpa.经皮试阴性,给予精制抗蝮蛇毒血清6000u加25%葡萄糖针40ml静脉缓注(抗蝮蛇毒血清为卫生部上海生物制品研究所生产,批准文号卫制(82)沪(5)05号).在推注进15ml时,病人全身呈现皮疹,自感喉头收紧、气促、心悸,突然昏倒,即停注.再查体:患者面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、脉搏微弱、呼吸浅表,听诊心率42次/分,律齐,心音低.BP6/4kpa,当时诊断为抗蝮蛇毒血清过敏性休克.给予吸氧,肌注肾上腺素针1mg,扑尔敏针10mg,另50%GS40ml加地塞米松针10mg静脉推注.半小时后,病人面色转红,四肢渐暖,脉搏触及.BP16/10kpa,休克纠正.留院观察2天安康出院.