婴儿心内膜弹力纤维增生症并心律失常一例
摘要： 患儿男，2个月15 d ，因“进食减少12 d”入院，患儿近12 d每次进食60 m L 牛乳，每日约6～7次（既往约130 mL／次，约6～7次／d），阵发性呼吸急促，偶有呛咳及轻微干咳，无紫绀、发热、抽搐、呕吐、腹泻等。既往无特殊疾病史；追问得知患儿母亲在怀孕初期有“感冒”病史。入院体检：体温37．0℃，心率140次／min ，呼吸频率50次／min ，血压124／72 mm Hg ，体质量5．5 kg ，神志清楚，反应差，皮肤发白，未见黄染、紫绀、皮疹及出血点，前囟平软，口唇淡红，呼吸急促，可见点头呼吸及吸气三凹征，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音低钝，心律不齐，未闻及杂音，腹软不胀，肝右肋下约6cm，脾左肋下约3cm，质韧，四肢活动、肌张力正常，肢体无水肿，末梢循环差，手脚凉，神经系统无异常。入院后急诊床边心电图示：交界性早搏、短阵室上性心动过速；心电监护可见时有出现室性早搏、成对室性早搏、短阵室性心动过速；床边心脏彩色多普勒超声：左心扩大，室壁运动低平，左心室射血分数（EF）28％，二尖瓣轻度关闭不全，考虑心内膜弹力纤维增生症（endocardial fi-broelastosis ，EFE）。入院后予以抗心律失常（缓慢静脉推注普罗帕酮针心律失常缓解不明显，随即改为胺碘酮泵入）、强心（西地兰针）、利尿（呋塞米针）、抑制免疫反应（地塞米松针）、调节机体免疫反应、减轻炎症反应及心肌炎性病变（大剂量丙种球蛋白针，1 g／kg ）、扩管（卡托普利）、营养心肌（磷酸肌酸钠针）、清除氧自由基（大剂量维生素C针）等治疗。患儿精神反应好转，吃奶恢复正常，尿量可，无呕吐，无发热，呼吸减慢，肝脏逐步缩小，末梢循环好转，手脚温暖，脉搏有力，心电监护示患儿心律仍呈紊乱性，可见心房扑动、窦性心律不齐、结性心律、偶见室性早搏，成对室性早搏及短阵室性心动过速未再出现。住院3d后部分药物改为口服（如西地兰针维持量改为地高辛口服，地塞米松针改为泼尼松片口服，胺碘酮针在静脉已经减量的同时加用口服胺碘酮片），患儿心律逐步好转，心功能改善，住院1周时患儿心律恢复窦性，心率维持在120次／min左右，患儿精神反应良好，吃奶正常，无发热，肝右锁骨中线肋缘下约2．5cm，质地中等，末梢循环可，手脚温暖，脉搏有力。住院治疗2周时复查心脏彩色多普勒超声示：EFE声像改变，主动脉瓣少许反流，左室 E F 42％。患儿病情恢复尚可，带药出院（地高辛酏剂、泼尼松片、胺碘酮片、卡托普利、螺内酯片）巩固治疗，定期随诊（2周复查1次）。后续家长配合随访半年，期间复查心电图示：窦性心律，正常心电图；心脏彩色多普勒超声示：EFE声像改变，左室EF恢复正常。
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60岁以上心脏病人外科治疗体会
自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因素,熟练操作技术,重视整个围术期的处理.
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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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甲氨蝶呤肌注治疗输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠的传统治疗方法是手术切除患侧输卵管.自1996年9月至1999年8月,我们采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗输卵管异位妊娠取得较好疗效,现报道如下.
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MVP方案治疗非小细胞肺癌疗效观察
我们自1997年1月至1998年12月观察硫酸长春地辛加丝裂霉素加顺铂(简称MVP方案)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)35例,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:全部病例均有明确的病理或(和)细胞学诊断,近1个月内未接受抗肿瘤治疗.Karnofsky评分≥70分,治疗前肝肾功能及血常规均正常,预计生存3个月以上,年龄≤70岁,有可测量的临床或X线观察指标,可以评价近期疗效.
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创伤严重度分析研究在临床上的应用
近年来由于国内外创伤科学的飞速发展,临床医学方面对创伤的研究正在从直观的、经验的描述型,向更为深入的、量化的解释型转变,特别是创伤严重度评分的应用,使伤员伤情和预后的评估,尤其是多发伤伤情严重度的评估更趋规范化.因此对创伤临床和基础研究产生了具有重要和深远意义的影响.我们根据美国医学会(AMA),美国机动车医学发展协会(AAAM)和美国汽车工程师协会(SAE)联合发起而建立的损伤定级标准委员会(CIS)制定的新版AIS-90创伤定级标准,结合与创伤有关的许多因素对我院住院的903例创伤病人,分别用ISS和ASCOT创伤严重度计量法应用微机进行了分析研究并应用于临床,为提高我们对创伤科学的进一步认识和提高我们的创伤救治水平提供了重要帮助,分析如下.
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445例剖宫产指征分析
随着剖宫产技术和方式的改进及围产医学的发展,剖宫产指征也在不断放宽.本文对445例剖宫产指征进行了总结分析.1 临床资料1.1 一般资料:本文总结了我院1995年1月至1998年12月4a的剖宫产病例,分娩总数为2239例,其中剖宫产445例,剖宫产率为19.87%.
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施普瑞对癌症患者化疗期间外周血象和免疫功能的影响
施普瑞是云南施普瑞制药厂生产的以纯天然螺旋藻为原料的制剂,我科自1996年开始以施普瑞对实施化疗的癌症病人进行支持疗法,检查其中134例的周围血象及免疫功能,表明该药具有明显的升白细胞和增强免疫功能的作用,现将结果报告如下.
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16例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断
原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病,因其缺乏特异性的临床表现和体征,术前确诊较困难.我院自1979年以来共收治16例,均经手术和病理证实,现就其诊断进行分析,报告如下.
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舍格伦综合征24例临床分析
舍格伦综合征(Sj?gre′ssyndrome,SS)亦称口眼干燥和关节炎综合征,多数学者认为是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病.主要有口干、干燥性角膜炎等眼症状或伴有结缔组织受损.在临床上患者常以口干或眼干痒为初症状就诊于口腔科或眼科,现将我院1988-1998年我科就诊的24例舍格伦综合征患者临床情况分析如下.
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甲状腺肿瘤cyclin E蛋白与PCNA免疫组化的定量研究
近年来,随着人们对细胞周期的研究深入,人们逐渐认识到细胞周期的调控异常与细胞癌变密切相关,细胞周期蛋白(cyclin)及其依赖性激酶(CDKs)形成的复合物是细胞周期的核心调控装置[1],在cyclin家族中,cyclin E是其中较重要的一种[2],其含量异常不仅将导致细胞周期的调控失常,也与肿瘤细胞的增殖、发展相关.Wang以Western Blot法研究38例结直肠癌,发现35例癌组织的cyclin E水平显著高于癌旁粘膜,并同时平行应用增殖细胞核抗原(PCNA)测定增殖指数,发现41%的病例中增殖指数也同时增高,提示cyclin E可作为结直肠癌组织的又一细胞增殖指标.我们利用免疫组化和图像定量分析研究cyclin E在甲状腺"正常"与良恶性病变中的表达情况,并同时平行检测PCNA的表达,将两者对比分析,旨在探讨cyclin E与PCNA在甲状腺肿瘤中的相关性及cyclin E的异常表达.
