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16例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断
原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病,因其缺乏特异性的临床表现和体征,术前确诊较困难.我院自1979年以来共收治16例,均经手术和病理证实,现就其诊断进行分析,报告如下.
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两点法联合阻滞麻醉在一侧泌尿系切除术中应用体会
我院近五年共行一侧泌尿系切除术共 94 例,其中肾癌 56 例,输尿管肿瘤共 38 例,均采用两点法联合阻滞麻醉( CSEA).CSEA 共有 SA( 腰麻)和 EA( 硬膜外阻滞麻醉) 双重优点,在此类手术中收到了满意效果,现将其总结如下:
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原发性输尿管淋巴上皮瘤样癌一例
患者女,76岁。体检发现右侧输尿管中段占位性病变2 d于2015年7月8日入住胜利油田中心医院。无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,双肾区及输尿管走行区无隆起、无压痛及叩击痛。实验室检查:尿常规隐血+++。 B超示右肾重度积水,输尿管中段梗阻可能,左侧输尿管中段轻度扩张。CT检查示:右侧输尿管中段腔内可见一类圆形软组织密度影(图1),头足侧范围约3.2 cm,强化明显,周围间隙尚清;近端输尿管及肾盂肾盏积液扩张,右肾体积缩小,实质变薄,强化延迟减弱,排泄期肾盂肾盏内未见对比剂充盈;左肾形态、大小、密度未见异常,未见异常强化,肾盂肾盏及输尿管未见积液扩张改变。腹膜后未见肿大淋巴结,双侧肾上腺形态、大小、密度未见明显异常。考虑右侧输尿管中段占位性病变并右肾重度积水。临床诊断:右侧输尿管恶性肿瘤?患者于2015年7月14日在全麻下行电切镜检查加腹腔镜下右肾及输尿管切除术。
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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移和肾区种植转移一例
患者女,48岁,2009年10月12日体检发现镜下血尿。既往因慢性间质性肾炎于2006年11月23日在我院行同种异体肾移植术。术后常规服用三联免疫抑制药物(环孢素A+强的松片+吗替麦考酚酯)。超声提示:右肾盂内3.5 cm ×2.8 cm低回声占位,其可见血流信号;膀胱右侧输尿管口探及1.7 cm ×1.2 cm高回声占位,其内可见血流信号。 CT提示右原肾盂及输尿管上段内可见软组织密度影,平扫CT值约40 HU,增强扫描强化明显,CT值约92 HU。右输尿管全程腔可见散在多发可见小结节状软组织密度影,增强有强化。膀胱右侧壁及后壁可见结节状软组织密度影,边界较清,大者约1.1 cm ×2.1 cm ×1.5 cm,平扫CT约45 HU,增强后约88 HU。考虑为肾移植术后新发尿路移行细胞癌。行膀胱镜检,活检证实为尿路乳头状移行细胞癌Ⅱ级,局限于固有层。明确诊断后于2009年10月21日行腹腔镜右肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术,手术顺利,术后病理回报为肾盂、输尿管乳头状移行细胞癌Ⅱ级,癌瘤接近肾实质,输尿管癌瘤灶状浸润固有层,并紧邻输尿管断端,断端黏膜未见癌残留。术后诊断:(1)肾盂恶性肿瘤(pT1N0M0);(2)输尿管恶性肿瘤(pT1N0M0);(3)同种异体肾移植状态。术后常规行表柔比星膀胱灌注治疗。2010年2月10日因右下背侧腹壁皮下软组织结节伴疼痛就诊,行CT提示右下背侧腹壁皮下高密度软组织结节(3.6 cm ×3.6 cm)及右肾区强化结节(1.0 cm ×0.8 cm),肿物穿刺活检证实为转移癌(乳头状移行细胞癌)。考虑为腹腔镜穿刺孔肿瘤转移、右肾区种植转移,行X线铅模放疗1次,放疗后体表肿物消失。2011年1月24日复查CT提示:右肾区软组织占位(4.7 cm ×5.3 cm)、腹膜后多发淋巴结,转移可能性大。行三维适形放疗3次。2011年8月5日复查CT提示右肾区软组织占位(2.2 cm ×3.6 cm),较2011年1月24日明显变小。腹膜后多发淋巴结,较前片未见明显变化。患者于外院继续行放疗。2011年10月20日复查CT提示右肾区软组织占位(3.1 cm ×1.0 cm )、腹膜后多发淋巴结均明显变小。继续外院放疗。2012年6月6日复查CT提示右肾区术后改变,较前未见明显变化,腹膜后多发淋巴结较前明显变小。
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低级别浸润性尿路上皮乳头状癌不典型CT、MRI表现一例
患者男,48岁,因右中腹部包块伴腹痛、腹胀20 d于2012年7月23日入院。查体:右中腹部可扪及包块,边界清楚,质硬,无压痛及反跳痛。血常规:白细胞7.5×109/L,红细胞4.22×1012/L,血红蛋白浓度123 g/L,血小板293×109/L;尿沉渣定性+尿液分析:红细胞30/μl ( N),白细胞53.20/μl ( N),比重1.020( N);免疫:甲胎蛋白、癌胚抗原定量测定均正常,糖类抗原(CA19-9)定量200.032 IU/ml(H)。尿液脱落细胞学3次检查未见癌细胞。超声提示右肾增大,肾内结构不清,肾盏分离扩张,大部分盏壁上见团样低回声附着,右输尿管上段扩张,中上段管腔内见弱回声充填。 CDTI提示左肾灌注良好,右肾血流灌注欠佳,上述团样回声内可见少量血流信号,诊断为右肾增大并积水、输尿管占位。 CT及CTA示右肾体积增大,沿肾实质可见片状、结节状病变, CT值约42 HU,大约10.3 cm ×9.5 cm ×5.9 cm,伴散在钙化,右输尿管中上段增粗伴腔内软组织影,远端结石,近段积水扩张,增强病灶轻度强化,CT值约56 HU,内示增多穿行血管影,由同侧肾动脉供血,右肾动脉萎缩、边缘欠规则(图1~4),CT诊断为右肾及输尿管占位性病变,不除外恶性肿瘤及炎性肉芽肿等。 MRI示右肾轮廓增大,沿实质生长可见厚度不等实性病灶(与左肾正常实质对比呈稍长T1等T2),输尿管中上段可见柱状类似信号伴下端结石致近端积水扩张(图5~9),增强扫描实性病灶轻度不均匀强化,中晚期病变边缘线样强化提示包膜尚完整,DWI( b=600 s/mm2)呈略高信号、ADC图呈低信号,定量ADC值降低(图10,11),MRI诊断右肾及输尿管恶性肿瘤伴肾输尿管积水、结石,未明显侵犯周围组织。手术所见:右肾和周围组织无黏连,肾盂、上段输尿管扩张,输尿管腔内实性肿物。肾盂吸出陈旧血液500 ml,肾动脉萎缩;完整切除右肾、输尿管及出口处膀胱组织。大体病理:全肾组织大小17.0 cm ×11.0 cm ×12.0 cm,输尿管约22 cm,切开见全肾肿物,切面灰白、质中,输尿管肾盂膨隆,内有坏死组织,输尿管切开可见8.5 cm ×3.0 cm ×2.0 cm大小肿物,累及全层,肾门未见肿大淋巴结。免疫组化(图12~15):CK7(+), CK20(-), Ki-67(+),CD10局部(+),ViIIin(+),VIM(+)。病理诊断:右肾低级别尿路上皮乳头状癌(浸润性)。全肾浸润,局部向被膜生长但未伸入脂肪组织;输尿管可见浸润浆膜层。
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彩超诊断输尿管肿瘤12例分析
输尿管肿瘤发病率低,约占泌尿系肿瘤的3%.一般发病隐匿,患者常以无痛性血尿就诊.我院2000年8月~2003年8月彩超诊断输尿管占位13例,经手术病理证实12例为输尿管恶性肿瘤,1例为输尿管结核.现将报道如下.
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原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗(附28例报告)
原发性输尿管肿瘤,临床上较少见,1978年8月~1998年8月我们共收治原发性输尿管恶性肿瘤28例,均经手术及病理证实.报告如下.
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两点法联合阻滞麻醉在一侧泌尿系切除术中应用体会
我院近五年共行一侧泌尿系切除术共94例,其中肾癌56例,输尿管肿瘤共38例,均采用两点法联合阻滞麻醉(CSEA).CSEA共有SA(腰麻)和EA(硬膜外阻滞麻醉)双重优点,在此类手术中收到了满意效果,现将其总结如下:
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原发性输尿管恶性肿瘤(附13例报告)
近六年来我们经手术治疗原发性输尿管恶性肿瘤13例,其中移行细胞癌12例、鳞状细胞癌1例,随访10例,5年生存率50%.主要手术方式为肾输尿管全长及膀胱部分切除.
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原发性输尿管肉瘤样癌1例报告并文献复习
目的:提高输尿管肉瘤样癌的诊断及治疗水平。方法回顾1例输尿管肉瘤样癌患者的临床资料,术前予CTU、输尿管镜活检及同位素肾图检查,诊断为右输尿管癌,行腹腔镜下右输尿管占位根治性切除术。结果术中发现髂血管处输尿管与周围组织粘连明显,切除右肾、右输尿管及部分膀胱组织。术后病理提示输尿管肉瘤样癌。术后随访6个月,患者死亡。结论输尿管肉瘤样癌临床上极其罕见,诊断较困难,其恶性程度高,手术疗效差,放、化疗不敏感,预后极差。
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高危出血血透患者应用舒洛地特抗凝1例
患者,男,80岁.入院诊断:①慢性肾功能不全(尿毒症期);②动脉硬化性肾病;③高血压病Ⅲ期;④2型糖尿病;⑤多发性脑梗死;⑥心功能Ⅲ级;⑦慢性支气管炎;⑧右侧输尿管恶性肿瘤.肉眼血尿1年余.曾行腹膜透析COPD4次/d,7d/周3年余.因透析不充分及肺部感染后心衰加重,于今年5月改为每周行4次血液透析滤过治疗,每次4 h,每周行腹膜透析2次.因患者高龄,多脏器功能衰竭,血液透析滤过期间危险性大,凝血功能不稳定,曾试用小分子肝素抗凝,但透后患者血尿较前明显加重,并于透析间期发生过1次脑梗死,1次脑出血,家属及患者感到恐惧,坚决拒绝应用肝素.