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高龄患者应用异帕米星的疗效及安全性
目的 评价异帕米星对革兰阴性杆菌严重感染高龄患者的疗效和安全性.方法 收集2008年3月至2010年12月入住北京军区总医院并因革兰阴性杆菌严重感染应用异帕米星治疗的高龄患者的临床资料,进行回顾性分析.给药方法:异帕米星200~400 mg,1次/d,缓慢静脉滴注给药,疗程一般为3~7 d.主要分析指标为临床有效率、病原菌清除率、治疗前后外周血白细胞计数(中性粒细胞比例)、肾功能和用药后不良反应发生率.结果 共收集到33例患者,男性31例,女性2例,年龄80~100岁,平均(93±4)岁.肺部感染31例,泌尿系感染2例.患者以感染铜绿假单胞菌为主.均因临床效果不佳、细菌培养检出耐药革兰阴性杆菌而改为应用或联合应用异帕米星.经3~10 d治疗后,临床有效率为97.0%(32/33),细菌清除率为90.9%(30/33);患者外周血白细胞计数和中性粒细胞比例治疗前分别为(14.0±4.2)×109/L和0.81±0.06,治疗后分别为(11.0±3.3)×109/L和0.74±0.08;治疗前后差异有统计学意义(均P=0.00);肌酐和尿素氮水平治疗前后差异无统计学意义(均P>0.05).用药期间有19例患者出现尿量减少,停药后2~3 d恢复正常,未见其他不良反应.结论 异帕米星联合其他抗菌药治疗80岁以上的革兰阴性杆菌严重感染患者疗效肯定;在严格掌握用药指征、剂量、用法、疗程和定期监测下,一般比较安全.
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异帕米星(依克沙)临床安全性多中心前瞻性对照研究
目的:通过全国多中心协作观察异帕米星(依克沙)临床不良反应发生情况与发生类型,比较依克沙与其他常用抗菌药物不良反应发生情况,为临床安全用药提供依据.方法:前瞻性、平行对照观察依克沙与其他抗菌药物不良反应发生类型、发生率、相关因素、转归等.结果:36家医院,64个科室共观察依克沙2 100例、对照药物1 960例;其中有效病例依克沙组2 047例,对照组1 852例.依克沙组与对照组分别有51例与56例发生不良反应,与抗菌药物无关、可能无关分别为7例与6例;两组患者不良反应发生率分别为2.15%与2.70%,不具有统计学差异(P>0.05).全部患者不良反应发生例次为148例次,与抗菌药物有关131例次,两组分别为59与72例次.两组患者不良反应严重程度、与药物相关性、转归等无显著性差异(P>0.05).依克沙组实验室检查异常多于对照组,特别是尿素氮、肌酐的升高较多;患者异常症状以对照组为多,特别是胃肠道反应更是如此.依克沙组没有发现听力障碍患者.发生不良反应的44例依克沙应用患者与总体依克沙组用药方法、剂量、总量、疗程等均没有区别.依克沙组与对照组患者血尿常规、血生化检查结果没有差异.结论:依克沙不良反应发生率与其他非氨基糖苷类药物相似,主要不良反应为消化道、胃肠道反应,肾毒性少见,不良反应多属轻微.依克沙是一种安全性良好的氨基糖苷类抗菌药物.
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磷霉素对异帕米星致铜绿假单胞菌生物被膜局部感染大鼠肾毒性的影响
目的 通过磷霉素与异帕米星联合应用于铜绿假单胞菌生物被膜感染的大鼠模型,观察磷霉素对异帕米星致大鼠肾毒性的影响.方法 采用组织笼皮下埋植法建立大鼠铜绿假单胞菌生物被膜体内局部感染动物模型;大鼠随机分为4组:健康对照组、氯化钠注射液组、阳性对照组(异帕米星300mg·kg-1和联合用药组,每组6只;采用腹腔给药,分别检测给药前,给药2周和4周时,大鼠的血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿量(UPD)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG);4周时处死大鼠做肾组织病理标本光镜及透射电镜(TEM)观察.结果 随给药时间的延长,异帕米星组和联合用药组的SCr、BUN及NAG酶水平均增高.4周时联合用药组的SCr、BUN及NAG酶水平与对照组相比升高,但差异无统计学意义(P>0.05),而异帕米星组与对照组、联合用药组相比显著升高(P<0.05).4周时的肾组织光镜观察和肾组织透射电镜观察显示:联合用药组的肾损害较异帕米星单药组显著减轻.结论 研究发现磷霉素可减轻异帕米星致肾毒性作用.
关键词： 磷霉素 异帕米星 细菌生物被膜 铜绿假单胞菌野生株(PAO1) 肾毒性 -
老年患者应用异帕米星联合头孢他啶治疗的有效性及安全性评价
目的:评价老年患者使用异帕米星联合头孢他啶抗感染治疗的疗效和安全性.方法:采用回顾性方法,收集2014-2015年我院住院患者中联合使用异帕米星和头孢他啶抗感染治疗的老年患者的临床资料.给药方法为:头孢他啶2~3 g,bid,ivgtt;异帕米星400 mg,qd,ivgtt.主要分析指标为临床有效率、病原菌清除率、治疗前后外周血常规和肾功能.结果:共纳入58例患者,平均年龄67.4岁,患者以大肠埃希菌感染为主,疗程5~17 d.临床有效率为86.2%(50/58),细菌清除率为82.4%(14/17);白细胞计数和中性粒细胞百分比治疗前后有统计学意义(P<0.05).血肌酐、估算肾小球滤过率及血尿素氮治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).结论:异帕米星联合头孢他啶在老年患者抗感染治疗过程中能有效控制感染,且在严格掌握用药指征、用法、用量、疗程及定期监测下,一般不会引起肾功能损害.
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依替米星和异帕米星致耳毒性的病例分析
目的:探讨依替米星和异帕米星致耳毒性的类型和规律,为临床安全用药提供参考.方法:对2005年11月-2010年11月北京市药品不良反应监测网中关于依替米星和异帕米星耳毒性的病例报告进行回顾与分析.结果:应用依替米星和异帕米星后发生耳毒性的病例分别为27例和7例,其中患者年龄分别有12倒(44.4％)和3例(42.9％)大于60岁；耳毒性主要临床表现为耳鸣、听力下降；依替米星和异帕米星分别有20例( 74.1％)和4例(57.1％)患者的耳毒性发生于用药后0～72h；应用依替米星和异帕米星发生耳毒性后及时停药,好转的分别为18例(66.7％)和5例(71.4％).结论:依替米星和异帕米星可引起耳鸣、听力下降等耳毒性表现,老年患者所占比例较高；症状多在用药后0～72h内发生,停药后耳毒性症状多可消失或好转.
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异帕米星治疗神经外科病房院内获得性肺炎疗效分析
目的:评价异帕米星治疗神经外科院内获得性肺炎的疗效和不良反应.方法:神经外科住院患者发生院内获得性肺炎者,随机分为硫酸异帕米星组40例:异帕米星400 mg,每日1次,头孢美唑1.0 g,每12 h 1次,连续治疗7～10 d为1疗程.阿米卡星组38例:阿米卡星400 mg,每日1次,头孢美唑同前,7～10 d.结果:异帕米星组疗效优于阿米卡星组,咳嗽、肺部啰音、血象和影像学有效率分别为82.5%、90.0%、80.0%和85.0%,均高于阿米卡星组60.5%、65.8%、57.9%和65.8%,差异有统计学意义(P<0.05).细菌学清除率分别为85%和64.3%(P=0.032).不良反应均较轻,个别患者发生真菌感染、恶心、呕吐和粒细胞计数减少.结论:异帕米星治疗神经外科病房院内获得性肺炎临床疗效确切,不良反应轻.
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异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床疗效及安全性观察
目的 观察异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床疗效及安全性.方法 60例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的重症患者随机分为异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组(A组)和对照组(B组,单纯应用头孢哌酮/舒巴坦),观察两组的临床疗效、细菌学疗效及肝肾功能指标的变化.结果 异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组临床总有效率及细菌清除率明显高于对照组,部分临床生化指标好转,未出现肝肾功能指标恶化.结论 异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染具有良好的临床疗效,是一个值得推广的临床抗菌策略.
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异帕米星治疗泌尿系感染临床观察
目的 比较第三代氨基糖苷类抗生素异帕米星与常用药物甲磺酸加替沙星治疗敏感性细菌引起的泌尿系感染的疗效及安全性.方法 泌尿系感染患者随机分为异帕米星组和甲磺酸加替沙星组各36例,异帕米星组给予硫酸异帕米星注射液400mg/d静脉滴注,滴注时间为30～60分钟.甲磺酸加替沙星组给予甲磺酸加替沙星400mg/d,静脉滴注.结果 两组间疗效差异无显著性.异帕米星组3例出现轻微上腹不适,伴血管刺激症状,尚能耐受;甲磺酸加替沙星组共有5例出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、腰部钝痛现象,伴面色苍白、大汗淋漓.结论 氨基糖苷类抗生素异帕米星不良反应较甲磺酸加替沙星相对较轻,可作为临床治疗泌尿道感染的常用药物.
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硫酸异帕米星对临床常见细菌的体外抗菌作用
目的 评价硫酸异帕米星对临床常见革兰阳性菌、革兰阴性菌的体外抗菌活性,为临床用药提供参考.方法 采用美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的K-B琼脂法测定临床常见的14种致病菌(各30株)对异帕米星和其他抗菌药物的敏感性,并对结果进行分析.结果 对于革兰阳性菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),异帕米星的体外抗菌作用低于万古霉素,MRSA对异帕米星敏感率为30.0％(9株),优于氨苄西林/舒巴坦和左氧氟沙星；异帕米星对溶血葡萄球菌的敏感率为93.3％(28株),仅次于万古霉素.对于革兰阴性菌,尤其是大肠埃希菌非产酶株、大肠埃希菌产酶株、肺炎克雷伯菌非产酶株、肺炎克雷伯菌产酶株、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌(非痰标本),异帕米星对它们的敏感率分别为100.0％(30株)、86.7％(26株)、100.0％(30株)、100.0％(30株)、100.0％(30株)、100.0％(30株)、96.7％(29株),显示出良好的抗菌作用；对于嗜麦芽窄食单胞菌,异帕米星与产酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦)有良好的协同抗菌活性.结论 异帕米星对各种常见细菌的抗菌作用较强,在临床耐药性病细菌感染的治疗和联合用药中可供临床参考.
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注射用果糖二磷酸钠与硫酸异帕米星存在配伍禁忌
随着新药越来越多应用于临床,发现许多新药之间存在配伍禁忌,而现有的<药物配伍禁忌表>已不能满足临床需要.我们在临床工作中发现,注射用果糖二磷酸钠与硫酸异帕米星之间存在配伍禁忌,现报道如下.
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硫酸异帕米星注射液致过敏性休克一例
患者,女性,55岁.因咳嗽2d,气喘1d,自行口服阿奇霉素胶囊无好转后,来我院就诊.查体:咽喉红肿,少痰,闻及哮鸣音,诊断为哮喘.给予硫酸异帕米星注射液0.4 g(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20046001,生产批号:20090508),地塞米松针5mg,加入0.9％氯化钠注射液250mL静脉滴注.静脉滴注10 min后患者突然面色发紫,唇发绀,神志不清,小便失禁.
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硫酸异帕米星注射液致过敏性休克一例
患者,女性,55岁.因咳嗽2d,气喘1d,自行口服阿奇霉素胶囊无好转后,来我院就诊.查体:咽喉红肿,少痰,闻及哮鸣音,诊断为哮喘.给予硫酸异帕米星注射液0.4 g(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20046001,生产批号:20090508),地塞米松针5mg,加入0.9％氯化钠注射液250mL静脉滴注.静脉滴注10 min后患者突然面色发紫,唇发绀,神志不清,小便失禁.
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替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析
目的 分析替加环素与异帕米星联合用药治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效.方法 在本院ICU2015年11月至2017年5月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者中选出158例,随机分成对照组与实验组,各79例.对照组给予头孢哌酮舒巴坦静滴,实验组给予替加环素联合异帕米星静滴,对比两组的总有效率、细菌清除率等.结果 实验组的治疗总有效率、细菌清除率均高于对照组,且在降温时间、肺啰音消失时间、胸片阴影消退时间和WBC正常时间上均短于对照组(P＜0.05);实验组用药治疗期间的药物不良反应发生率5.06％与对照组的8.86％之间对比差异不显著(P＞0.05).结论 替加环素与异帕米星联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效确切、安全有效,对于无药物禁忌证的患者可优先选择,促进临床症状体征的缓解,缩短治疗疗程.
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抗菌药物临床应用指导原则
(接上期)氨基糖苷类抗生素临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有:(1)对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用,但对铜绿假单胞菌无作用者,如链霉素、卡那霉素、核糖霉素.其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差,但对结核分枝杆菌有强大作用.(2)对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对葡萄球菌属亦有良好作用者,如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星.(3)抗菌谱与卡那霉素相似,由于毒性较大,现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素,后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用.此外尚有大观霉素,用于单纯性淋病的治疗.所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差.
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高热双肺阴影进行性低氧血症
1 病历摘要患者男性,46岁.因发热5d于2003-01-20入院.起病当天曾到香港出差,回来后出现发热,高39.7℃,有咽痛,无流涕、咳嗽、胸痛,无腹痛、腹泻,在外院治疗无好转收住.入院体检:体温39.4℃,呼吸22/min,体格健壮,唇无紫绀,口周无疱疹,咽充血,扁桃体不大,两肺叩清,呼吸音粗,无啰音,心率110/min,律齐,无杂音.腹部未见异常.辅助检查:血白细胞(5.8～7.5)×109/L(3次),中性粒0.61～0.91,尿常规:蛋白2+,镜检(-).血电解质、肝肾功能、血糖正常,肥达反应(-),血培养(-),抗可提取性核抗原抗体谱(-),人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体(-).胸片(1月21日):双下肺纹理增粗,透光度减低,见斑点、斑片阴影,左下为著.肺功能提示中度限制性通气功能障碍,弥散功能正常范围.心电图:窦性心动过速,T波轻度改变.腹部B超示脂肪肝.入院诊断"双下肺炎".入院后前3d(20～22日)持续发热39℃以上,高39.9℃,每日均用地塞米松10mg,给予悉复欢、双黄连、阿莫西林、舒巴坦抗感染治疗,22、23日2d有腹泻粘液样稀便,无腹痛、呕吐.第4d(23日)体温降至37.6℃以下,但早查房发现患者讲话时明显气促、胸闷,呼吸40/min,并出现干咳、口唇有紫绀,患者诉前1天下午起出现咳嗽气短的.立即查胸片,见双肺中下毛玻璃样改变,散布斑片阴影,血气分析 pH 7.518,PO25.20kPa,PCO22.73kPa,SaO2 79.8%,经皮血氧监测SaO2低70%,予高流量吸氧(8～10L/min),SaO290%左右.但患者无端坐呼吸,可平卧,两肺无啰音,考虑"重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)".当天给予地塞米松30mg,改用泰能,异帕米星抗感染,1月24日血气(吸氧8～10 L/min):pH 7.519,PO26.65kPa,PCO22.65kPa,PO2/FiO2 10.92kPa.患者拒绝呼吸机治疗,拒绝输注丙种球蛋白、胸腺肽等治疗,用地塞米松15mg .1月25日患者体温正常,静息状态无明显胸闷,但活动后气促明显,高流量吸氧SaO285%～90%,仍用地塞米松10mg,复查胸片两下肺病变无改变,1月26日查血气pH 7.556,PO26.18kPa,PCO2 2.39kPa.
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头孢美唑与异帕米星联合应用治疗ICU病房感染临床观察
目的 通过对头孢美唑与异帕米星联合应用治疗ICU病房患者感染的临床观察，探讨临床治疗耐药菌感染的新途径。方法 62例患者随机分为头孢美唑治疗组和头孢他啶治疗组，分别观察细菌学疗效、各系统细菌清除情况、细菌耐药性产生情况、真菌并发率以及各自的不良反应。结果 对两组患者的细菌学疗效、各系统细菌清除情况以及耐药菌产生的情况进行分析比较，先锋美他醇和依克沙联合应用其临床疗效优于头孢他啶与阿米卡星联合应用，统计学分析显示存在显著性差异。结论 头孢美唑与异帕米星联合应用能有效治疗各种耐药菌所致的感染，临床效果明确。
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异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床疗效及安全性观察
目的：探讨分析异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床治疗效果及安全性。方法：选择2009年9月-2013年9月笔者所在医院收治的ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者80例。按照随机数字表法将其均分为两组，即研究组和对照组，每组40例。研究组给予异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦进行治疗，对照组单纯运用头孢哌酮/舒巴坦治疗，对比分析两组临床疗效，检查两组患者肝、肾等重要器官功能变化。结果：研究组肺部感染临床治疗效果显著优于对照组，且显效率优于对照组(P<0.05)。患者肝、肾等重要器官功能未出现病变，一切检查指标正常。其不良毒副反应表现为轻微胃肠道反应。结论：ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者给予异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦予治疗疗效理想，安全性高，故此方法值得临床推广和应用。
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异帕米星的体外抗菌活性及临床应用
目的:观察异帕米星(isepamicin)对细菌感染的治疗效果和体外抗菌活性.方法:按美国NCCLS药敏纸片扩散法检测123株临床分离菌对异帕米星和其他17种抗生素的敏感性.41例次(36例)细菌感染病人接受异帕米星400 mg·d-1,静脉滴注,疗程8 d±s3 d.结果:革兰阳性菌和革兰阴性菌对异帕米星的耐药率分别为26 %(6/ 23)和10 %(10/ 100).临床治愈率27 %(11/ 41),有效率61 %(25/ 41),细菌清除率80 %(33/ 41).结论:异帕米星对所观察的致病菌有良好的抗菌活性,治疗常见感染有满意疗效.
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替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效观察
鲍曼不动杆菌（Ab）已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行［1-3］，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国重要的“超级细菌”，已成为我国院内获得性肺炎重要的病原菌之一［4-6］。本研究拟以头孢哌酮／舒巴坦作为对照，观察替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效和不良反应，为临床用药提供依据。
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马尔尼菲青霉病1例并文献复习
病例资料患者,男性, 51 岁,农民,无嗜烟、酗酒史. 因"间断咳嗽、咳痰10 余年,加重伴咯血10 余天"于2017-01-23入我院. 2005-12月住我科,行胸片见右中下肺支气管扩张合并感染,行支气管镜检查见气道炎症、脓痰多;刷检未找到抗酸杆菌及癌细胞. 经抗感染、化痰等治疗后好转. 出院诊断"肺部感染、支气管扩张症(右中下肺)". 2007 年于当地防疫站诊断"肺结核",规律服药半年后,遵嘱停药. 10余天前上述症状再发加重,伴畏寒、发热、夜间盗汗、纳差、活动后气喘,体温高39.0℃. 外院门诊查胸部 SCT 示"双肺继发型肺结核(空洞形成)、右肺中下叶支气管扩张",进一步住院查3 次痰涂片抗酸杆菌染色阴性;痰培养提示铜绿假单胞菌. 诊断"双肺继发型肺结核(空洞形成)、肺部感染(铜绿假单胞菌)、支气管扩张伴感染、支气管扩张伴咯血、低蛋白血症"等. 经"阿莫西林氟氯西林+异帕米星"抗感染、"酚磺乙胺、氨甲苯酸、垂体后叶素"止血、及化痰、平喘、退热等治疗,症状无明显改善,仍间断咯鲜血,建议介入止血治疗,患者拒绝,为进一步诊治,转诊我院.
