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抗结核药物导致巨幼红细胞性贫血2例
我科自1999年11月至今共有2例因接受抗结核治疗而出现巨幼红细胞性贫血的病例,报告如下.例1:患者,王××,男,41岁.自1999年11月开始以"两肺继发型肺结核"在我院接受抗结核治疗.应用的抗结核药物包括静脉点滴异烟肼0.6g加对氨柳酸钠8.0g,每日1次,利福平0.6g,每日1次,吡嗪酰胺0.5g,每日3次,乙胺丁醇0.75g,每日1次,链霉素0.75g,每日1次,肌肉注射.化疗前查血常规血红蛋白124g/L,红细胞4.10×1012/L,白细胞4.0×109/L,中性粒细胞67%,淋巴细胞33%,血小板117×109/L.住院治疗期间患者对抗结核药物未出现明显的不良反应.住院治疗78d病情好转出院,出院后患者服用力克肺疾0.3g,每日3次,利福平0.6g,每日1次,乙胺丁醇0.75g,每日1次.2000年7月患者因头晕乏力再次来本院就诊.入院查体患者呈现明显的贫血面容,双下肢轻度压陷性水肿,查血常规血红蛋白40g/L,红细胞1.12×1012/L,白细胞3.2×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,血小板90×109/L,骨髓象提示巨幼红细胞性贫血.给口服叶酸片,肌肉注射维生素B12,同时给予输血治疗,51d后患者贫血得到完全纠正.
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异烟肼致全身性水肿1例
患者,男,73岁,因慢性咳嗽、乏力月余,咳痰带血丝3d,于2002年1月11日来我所门诊查治,经拍X线胸片及痰涂片查结核菌,确诊为双上继发型肺结核,涂(+)给予异烟肼0.6g、利福平0.6g、吡嗪酰胺2g,隔日空腹顿服(沈阳红旗制药有限公司生产的抗结核组合药,批号0107071),链霉素0.75g隔日肌注,患者用药后次日,即出现下肢水肿,未在意,仍继续用药,至第3次用药后,患者呈全身水肿,尿量减少,一昼夜约750ml,方来所查治.
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肺吸虫病误诊为肺结核1例
患者,男,9岁.以"间断咳嗽,咯血9个月于2000年7月9日入院.9个月前患儿无明显诱因突然出现咳嗽、咯血(色暗红,量约50ml).在丹凤县医院诊断为"肺结核",给INH:0.3g/d,RFP:0.3g/d,EMB:0.75/d治疗,病情无好转.8d前,患儿又出现咯血,复查胸片病变无改变,即来我院.患儿病后有盗汗、低热.按计划预防接种,否认结核病接触史.查体无明显异常体征.实验室检查:Hb 114g/L,RBC 3.84×1012/L,WBC 4.0×109/L,N65%,L 35%,ESR 4mm/h.痰菌3次均阴性,PPD阴性,结明阴性.肝功:ALP:243μ/L,余项均正常.胸片:右肺中野可见斑片影.入院诊断:右中继发型肺结核,涂(-),复治.入院后给INH:0.4g/d,RFP:0.3g/d,EMB:0.75g/d,PZA:0.75g/d治疗.1个月后复查胸片,无明显改变,期间患儿仍间断咳血.胸部CT:右肺下叶上段斑片渗出影,考虑炎症,即停用抗痨药物,给头孢唑啉钠2.0g/d抗感染治疗,10d后再复查胸片病变仍无明显改变.仔细追问病史,患儿有生食溪蟹史,即查血嗜酸细胞:0.74×109/L.在第四军医大学寄生虫教研室查肺吸虫皮试(+),肺吸虫ELISA(++),即给吡喹酮治疗15d,患儿再无咯血,复查胸片病变完全吸收,治愈.后诊断为肺吸虫病.
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非好发部位成人继发型肺结核53例临床分析
回顾分析53例非好发部位成人继发型肺结核临床资料;结果显示非好发部位继发型肺结核临床表现、实验室检查、影像学表现不典型;误诊率高;但抗结核治疗后病灶吸收快、预后较好.
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新疆南疆地区COPD发病现状
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限,特征的肺部疾病.气流受限不完全可逆,呈进行性发展,是我区尤其是秋冬季节高发病及常见病,是严重影响人生活水平和生活质量的一种疾病.与糖尿疾病具有相似的发展轨迹,且其终生患病率高于充血性心力衰竭,乳腺癌和前列腺癌.
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结核病患者转化生长因子β1的检测及临床意义
检测了结核病患者血清和外周血单个核细胞(PBMC)培养液的转化生长因子β1(TGF-β1)含量及T淋巴细胞亚群,现报道如下。 对象与方法对象:结核病患者61例,其中男37例,女24例,年龄17~65岁,平均(36±15)岁,均为1999年4月~2000年3月我院住院或门诊病人。诊断根据临床症状,X线表现以及病原学、病理学检查,抗结核治疗后病灶逐渐吸收好转(随诊3~6月)。分类根据中华医学会结核病学分会修改制订的《中国结核病分类法》[1]。其中,血行播散型肺结核(Ⅱ型)12例,继发型肺结核(Ⅲ型)32例,结核性胸膜炎(Ⅳ型)17例;初治44例,复治17例。均无心、肝、肾、糖尿病、肿瘤等免疫相关性或免疫性疾病,4周内未用过激素或免疫制剂,均在抗结核前采血。正常对照:为我院健康师生,共30例,男18例,女12例,年龄22~60岁,平均(36±11)岁。
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结核病分类中"性"和"型"是否要统一
编辑同志:<中国结核病分类法>已于1998年制定并于同年刊登在中华结核和呼吸杂志第12期[1],其中有关结核病分类中将其分为5型:(1)原发型肺结核(代号:Ⅰ型);(2)血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型);(3)继发型肺结核(代号:Ⅲ型);(4)结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型);(5)其他肺外结核(代号:Ⅴ).分类中以"型"书写.近来,我们读到严碧涯、端木宏谨主编[2]的<结核病学>一书中有关结核病分类以"性"书写.个人认为诊断分类应谨慎,"性"和"型"仅一字之差,意思是否有差别,结核病分类中"性"和"型"以哪个为准,望予解答.
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综合护理干预对继续发型肺结核合并高血压患者的效果观察
目的 分析继发型肺结核合并高血压患者的护理效果.方法 选取我院2014年6月~2015年3月收治继发型肺结核合并高血压患者80例作为试验对象,将其按入院编号分成常规组与干预组,各40例.常规组采用基础护理措施,干预组采用综合护理措施,评定两组预后效果.结果 干预组患者的健康知识了解度、治疗依从性高于常规组(P<0.05).结论 临床针对继发型肺结核合并高血压患者行综合护理措施作用显著,可提高健康知识了解度及治疗依从性,从而改善患者的预后,值得借鉴及推行.
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结核性中耳炎误诊1例分析
患者男性,19岁,内蒙自治区居民.以胸痛4月,左耳反复流脓2月余入院.人院4月前,患者无明显诱因出现右侧胸痛,深呼吸或活动后加重,伴盗汗、乏力,前往当地医院诊治,超声示胸腔积液,肺CT示双肺上叶、左肺下叶见斑片及条索状高密度影.边界欠清晰,诊断为结核性胸膜炎、继发型肺结核,予HRZ (H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗,上述症状缓解.患者入院2月前左耳反复流脓,当地耳鼻喉科专科医院检诊后考虑化脓性中耳炎可能性大,静脉输注抗感染药物及局部外用滴耳液治疗1月余,症状未缓解.
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超声雾化给药在初治涂阳肺结核药物性肝损害时的应用
抗结核药物所致肝功能损害,常影响化疗的正常进行,甚至中断化疗,影响预后.1993年1月至2000年4月,我院对初治痰涂片阳性肺结核抗结核药物肝损害较明显者,在全部暂停口服、肌注和静脉滴注抗结核药物期间,采用抗结核组合药液超声雾化吸入给药方法治疗,现将该法作用初步探讨如下.1 资料与方法1.1 病例选择初治痰涂片抗酸杆菌阳性(涂阳)肺结核患者,抗结核治疗强化期出现药物性肝功能损害者共96例,其中男81例,女15例,均符合以下条件:①根据入院时所摄X线胸片,按照中国结核病分类法[1],重新分类属继发型肺结核;②年龄18~55岁,抗结核治疗前肝肾功能检查正常,链霉素皮试阴性;③初拟抗结核方案为2HRZS/4~6HR,对第2个月末痰菌仍阳性者,延长1个月的强化期;④抗结核治疗过程中每个月复查肝功能1次,如出现厌食、忌油、恶心、呕吐、发热和肝区不适等症状,随时予肝功能检查,当ALT>5×正常上限(ULN)和(或)AST>3ULN和(或)黄疸,或者肝损害症状明显时,予暂停口服、肌注和静脉滴注抗结核药物[2].
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继发型肺结核74例X线胸片特点临床分析
目的 对继发型肺结核患者的X线胸片进行分析归纳,查找其特点以便为患者的诊疗提供有力依据.方法 选择医院接受治疗的继发性肺结核患者74例的X线胸片进行分析,并总结其特点.结果 经过分析,74例患者中病灶分布在双肺野者8例,病灶单纯分布在右肺者36例,病灶单纯分布在左肺者30例;X线片中,表现为复合影像者38例,表现为干酪并伴有空洞影像者16例,图像表现为球形或团块状者8例,另有渗出为主的实变影者12例.结论 经过对继发型肺结核患者的X线胸片进行分析回顾,有利于提高诊疗的准确性,从而帮助患者及早发现病症,争取治疗时间,有利于患者的后续治疗.
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抗结核药致药物性肝损伤62 例
2004年2月-2007年6月应用抗结核药致药物性肝损伤患者62 例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料62 例均为男性,年龄15~64 岁,为确诊的结核病患者,其中血行播散型肺结核26 例,继发型肺结核32 例,结核型胸膜炎31 例,合并肺外结核34 例;初治41 例,复治21 例;涂阴59 例,涂阳3 例.
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肺部结核性空洞的X线影像分析
胸部疾病常用的检查方法为常规胸部X线及胸部CT检查.空洞是常见的X线影像之一.继发型肺结核尤其易形成空洞.本文就肺结核空洞的影像特点作一总结分析.
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66例继发型肺结核合并支气管结核的临床分析
支气管结核大多数源于肺结核,临床表现无特异性、易漏诊.纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FB)检查是诊断支气管结核有效的方法.现就我所2005年4月-2007年4月经FB检查确诊的支气管结核66例临床情况分析如下.
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结核性脓胸冲洗及用药治疗10例观察
结核性脓胸冲洗及用药治疗是一种较简单易行,创伤极小,费用低,安全性高,疗效较好,易被患者所接受的方法.1 临床资料本文收集1995~2000年10例住院治疗结核性脓胸患者,其中男6例,女4例,年龄在24~39岁,全部并发继发型肺结核,病史在3~6年.2 冲洗及治疗方法2.1 10例患者应用全身抗结核一线药物治疗,同时局部冲洗用药.具体方法是胸腔穿刺前,经B超定位后再行手术.为减少患者痛苦,确保胸穿成功率,术前B超定位尤为关键.术者应陪同患者一同前往,定位时坐姿应与胸穿时一致,这样才能确保胸腔冲洗的成功率.2.2 穿刺后,先抽出脓液,待抽吸困难时可少量注入(0.9%生理盐水500 ml加碳酸氢钠20 ml)冲洗液.第1次冲洗液不宜注入过多,以观察冲洗液是否易吸出,另外由于脓液中含很高蛋白质,易形成粘连,注入冲洗液时,要由少到多,缓缓注入,以防撕裂.每次冲洗量根据脓腔大小而定,一般在500~1 000 ml.冲洗后胸腔内注入100~300 mg雷米封.
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婴幼儿继发型肺结核CT表现
目的探讨婴幼儿继发型肺结核的CT特点.方法回顾性分析15例婴幼儿继发型肺结核的CT图片,总结其CT表现规律.结果斑片状、云絮状高密度影为主8例;以肺段、肺叶实变为主6例;结节状、球形高密度影1例;伴胸腔积液4例;伴淋巴结肿大13例并钙化3例.结论婴幼儿继发型肺结核与成人继发型肺结核CT表现有不同之处,以斑片浸润及干酪性肺炎表现居多.
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西利宾胺治疗初治继发型肺结核并肝损害的疗效和安全性
目的 对比西利宾胺与其他肺结核药物治疗继发型肺结核合并肝损害患者的临床疗效与安全性.方法 选取2010年4月到2011年4月期间住院治疗的90例初治继发型肺结核合并肝损害患者作为研究对象.随机分为实验组与对照组,各45例.两组均按照常规抗结核化疗方案[2HRZS (E)/4HR]进行治疗,实验组在此基础上给予西利宾胺,对照组在此基础上给予肌苷.观察两组的临床疗效.结果 实验组的总有效率为88.9%,对照组的总有效率为60.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=9.870,P<0.01).实验组的肝功能总恢复率78.8%,明显高于对照组的62.2%,差异有统计学意义(x2=4.141,P<0.05).实验组治疗耐受率[1-(抗结核化疗中断率+化疗方案调整率]高于对照组(93.4% vs 75.5%,x2=5.408,P<0.05).结论 西利宾胺治疗继发型肺结核合并肝损害患者临床疗效显著,安全性较高.
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多排螺旋CT在继发型肺结核的诊断价值
目的:探讨多排螺旋C T在继发型肺结核的诊断价值。方法对51例继发型肺结核患者采用GE 16排螺旋CT 行常规从肺尖到肺底扫描,层厚7.5 mm ,层距7.5 mm。扫描后进行0.675 mm图像重建,分析CT影像特征。结果51例继发型肺结核的多排螺旋CT影像表现为渗出性病变、干酪样坏死和空洞样病变、增殖性病变和慢性纤维空洞样病变。结论多排螺旋CT 可以作为诊断继发型肺结核和评估治疗效果的主要手段。
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17例肺结核患者抗结核治疗伴肝功能异常临床分析
结核病在我国呈死灰复燃态势,而抗结核治疗患者可出现肝功能异常,这给治疗带来困难.本文将我院2007-2010年收治的17例肺结核抗结核治疗伴肝功能异常患者的临床资料分析如下.一、一般资料17例肺结核患者中,2例为血行播散型,15例为继发型肺结核;其中初治14例,复治3例;痰涂片阳性7例,阴性10例;病程1~5年,X线胸片/CT示病变部位,3例见双肺,14例见上中肺野(右6例,左4例,两侧4例),4例有空洞形成.
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云南白药合阿托品治疗肺结核轻中量咯血38例
自1995年1月至2000年10月,笔者对73例肺结核轻中量咯血患者分别给予云南白药联用阿托品治疗38例,低浓度垂体后叶素持续静滴治疗35例,将止血效果比较如下。1 临床资料 本组73例均符合世界卫生组织肺结核诊断标准,经胸部X线摄片、痰涂片、镜检TB(+)确诊。皆为继发型肺结核咯血患者,年龄19~57岁,平均年龄33岁,均为男性。无心功能不全及严重肺部感染,病程4个月~11年,平均3年。1次咯血量50~90ml(轻量)27例,100~300ml(中量)46例,其中既往有咯血史25例。治疗组38例,年龄19~57岁,平均34岁。病程4个月~11年,平均3.8年。轻量咯血14例,中量咯血24例,其中既往有咯血病史者13例;对照组35例,年龄19~55岁,平均32岁,病程5个月~10年,平均3.7年,轻量咯血13例,中量咯血22例,其中既往有咯血病史者12例。两组性别、年龄、病程、病情均有可比性。