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万物皆毒唯量也
化学物质只有在一定剂量的条件下才具有毒性一般来说,引起肿瘤的化学物都可以称为致癌物.对于致癌物的认定,位于法国里昂的世界卫生组织(WHO)旗下的国际癌症研究中心(IARC),每年都会出版一系列专著,公布对致癌物质的认定结果,有时会对先前的结果进行更新并重新分类.而认定一种致癌物,需要多种证据来源,因此绝非易事.
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食管-胃结合部癌
食管-胃结合部是指食管末段和近侧胃相连接的部位.目前,对于发生在该部位的恶性肿瘤的归类等尚存在许多争议,有学者将其归为食管癌,有学者将其归为胃癌,也有学者将其视为一种独立的恶性肿瘤.这种分类上的不一致导致无法对比文献中的有关流行病学、诊断、治疗方案的数据,也无法比较手术效果.因此,近年来很多学者认为有必要对其进行重新分类,这将有利于临床选择外科治疗方案如手术入路、手术方式等,有利于该病的深入研究.现对尚存在争议的几个方面综述如下.
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应用月经失血图评估月经血量
碱性正铁血红素法作为“金标准”测定月经血量需收集卫生巾，非常繁琐。1990年Higham等［1］报道使用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart, PBAC)对月经血量进行评估，相关性高达0.847～0.872，评分≥100分者月经量≥80 ml。本研究对两种方法进行比较，了解月经失血图评估经血量在中国妇女中的可行性。现报道如下。 一、 资料和方法 1.研究对象：1998年10月～1999年10月选取98名受试者，分为两组，A组：46名，15～45岁，使用统一品牌的日用型卫生巾；B组：52名，21～43岁，随意使用任何品牌及型号的卫生巾。两组年龄相似（P=0.851），职业分别为医生、护士、干部、会计、教师、工人、农民、学生、家庭服务员、临时工及无业。 2.月经血量测定：（1）月经失血图法：两组受试者的每一张卫生巾使用完毕后，由受试者自行放入塑料袋内存放，同时对月经血量按月经失血图法评分、填表。将存放在塑料袋中的卫生巾收集后由科研人员重新分类、评分、填表。根据月经失血图每张卫生巾的血染程度分为，轻度：血染面积≤整个卫生巾面积的1/3；中度：血染面积占整个卫生巾面积的1/3～3/5；重度：血染面积基本为整个卫生巾，评分分别为1、5、20分；遗失的血块大小，<1元硬币为小血块、计1分，≥1元硬币为大血块、计5分；遗失血量无法用血块表示，则估计其为记录量的几分之几进行记录。将每张卫生巾的评分、数量及天数填于卫生巾记数及评分表中［1］。为保证准确性，嘱受试者尽量用卫生巾收集经血。卫生巾和表格送回当日晨，抽取空腹静脉血2 ml。（2）碱性正铁血红素法：5%氢氧化钠(NaOH)溶液溶解卫生巾上的经血，将其转化为碱性正铁血红蛋白。在分光光度计550 nm波长处测其吸光度，并与同样以5%NaOH稀释的自身静脉血的吸光度进行对照，计算出月经血量［2］。 3．统计学方法：采用χ2检验。
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持续性先兆
2001年,国际抗癫（疒间）联盟公布了癫（疒间）诊断新方案,并对癫（疒间）发作类型和癫（疒间）综合征进行了重新分类,提出了一些新的发作类型和综合征,对部分原有的发作类型也作了重新注释.我们需要对这些新的或重新注释的发作类型和综合征进行再认识,持续性先兆(aura continua)就是国际抗癫（疒间）联盟提出的新发作类型之一.
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胰岛素制剂在Ⅱ型糖尿病中的应用
近年来,人们已充分认识到对糖尿病(DM)患者严格控制血糖,使之达标治疗的积极意义.近,美国糖尿病学会(ADA)及世界卫生组织(WHO)建议[1,2],以不同临床阶段及病因学为基础,对糖尿病重新分类,大部分Ⅱ型糖尿病患者表现为异质性疾病的特点,即患者同时存在有胰岛素抵抗及相对胰岛素分泌的缺陷.
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超声雾化给药在初治涂阳肺结核药物性肝损害时的应用
抗结核药物所致肝功能损害,常影响化疗的正常进行,甚至中断化疗,影响预后.1993年1月至2000年4月,我院对初治痰涂片阳性肺结核抗结核药物肝损害较明显者,在全部暂停口服、肌注和静脉滴注抗结核药物期间,采用抗结核组合药液超声雾化吸入给药方法治疗,现将该法作用初步探讨如下.1 资料与方法1.1 病例选择初治痰涂片抗酸杆菌阳性(涂阳)肺结核患者,抗结核治疗强化期出现药物性肝功能损害者共96例,其中男81例,女15例,均符合以下条件:①根据入院时所摄X线胸片,按照中国结核病分类法[1],重新分类属继发型肺结核;②年龄18～55岁,抗结核治疗前肝肾功能检查正常,链霉素皮试阴性;③初拟抗结核方案为2HRZS/4～6HR,对第2个月末痰菌仍阳性者,延长1个月的强化期;④抗结核治疗过程中每个月复查肝功能1次,如出现厌食、忌油、恶心、呕吐、发热和肝区不适等症状,随时予肝功能检查,当ALT＞5×正常上限(ULN)和(或)AST＞3ULN和(或)黄疸,或者肝损害症状明显时,予暂停口服、肌注和静脉滴注抗结核药物[2].
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第一类疫苗免费接种初探
434号国务院令《疫苗流通和预防接种管理条例》(以下简称条例)2005年6月1日起施行.条例将疫苗重新分类,把目前免疫规划疫苗纳入第一类疫苗,并规定从2005年6月1日起实行免费接种.
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红色毛癣菌的研究进展
红色毛癣菌是常见的也是世界范围内传播广的一种皮肤癣菌，属毛癣菌属。本文简述了近几年在该菌的基因鉴定、基因分类、基因结构的分子生物学研究和免疫学研究方面的主要进展。在基因鉴定中发展了红色毛癣菌特异性探针TR20S和毛癣菌属特异性引物TR1、TR2和NS5、NS6；利用测序方法对毛癣菌属进行了重新分类，并且用探针、限制性片段多态性分析等方法对红色毛癣菌进行了种内分型研究。
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H1抗组胺药新进展
H1抗组胺药,曾被称为组胺H1受体阻断剂,除特异性作用于H1受体外,一些H1抗组胺药还可抑制经毒蕈碱能、α-肾上腺素能神经,以及经5-羟色胺受体和离子通道的信号传递.随着对其分子药理学特性的了解逐渐加深,近H1抗组胺药已不再作为H1受体阻断剂,而被重新分类为反相激动剂.目前世界上有40多种H1抗组胺药,其已成为临床上常用的药物之一.由于心脏毒性反应,H1抗组胺药阿司咪唑和特非那定不再应用于临床,目前已开发出新的H1抗组胺药.卫生保健专家和消费者普遍认为所有获准的H1抗组胺药都是安全有效的,但这类药物中的许多都没有经过很好的随机双盲临床对照研究,特别是1985年以前上市的.本文讨论H1抗组胺药在疗效、安全性上的相似之处和差异.
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成人IDH野生型星形细胞瘤从生物学和临床上归为其他肿瘤类型
WHO III级的IDH野生型间变性星形细胞瘤预后差。为了对星形细胞瘤进行分子亚组分型或诊断上的重新分类,作者分析160例成人IDH野生型星形细胞肿瘤的分子标志性变异,并行甲基化和拷贝数分析,其中包括120例 WHO III级的间变性星形细胞瘤和40例WHO II级的弥漫型星形细胞瘤。基于分子谱系和标志性变异特征,将这些肿瘤分为四个主要亚型。78%肿瘤诊断为传统胶质母细胞瘤分子亚型。9%为GBM-H3F3A突变(GBM-H3)亚型。8%具有独特的甲基化特征,与GBM-H3-K27相似,但缺乏H3F3A突变,这组肿瘤主要发生在幕下及中线部位,并且预后较好。120例IDH野生型的间变性星形细胞瘤除1例外均可归入上述3种亚型中。40例WHO II级的弥漫型星形细胞瘤中7例具有不同的分子特征,其中6例重新归类为其他不同的低级别肿瘤类型。有趣的是,TERT突变只发生在分子亚型的GBM (78%),且预后不良。 GBM-H3组缺乏 TERT突变,然而其预后更差。
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卵巢浆液-黏液性癌：一种罕见的新分类的肿瘤报道
浆液-黏液性肿瘤是新版世界卫生组织女性生殖器官肿瘤分类中有关卵巢上皮性肿瘤增加的一个新肿瘤。目前,交界性肿瘤已经得到了很好的描述,然而很少有浆液-黏液性癌的报道。该文报道19例卵巢浆液-黏液性癌,患者年龄16~79岁,平均47岁；其中16例单侧发生,3例双侧发生；瘤体直径1．8~18 cm,平均10．5 cm；肿瘤分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期1例,Ⅲ期3例。12例以乳头状结构为主,含有少量腺管状、微管状和实性成分；6例以腺管状结构为主,1例以实性生长成分为主。典型的特征是两种细胞类型的混合。15例以子宫颈样黏液细胞为主,4例以子宫内膜样细胞为主；另外一些细胞类型,包括鞋钉样细胞、嗜酸性细胞、鳞状细胞、透明细胞及印戒样细胞,可以以不同的比例出现。多数病例中以嗜中性粒细胞浸润为显著特征。大多数病例呈现伴透明胞质和腔内多形性改变的微管状结构区域,这一特征与子宫颈微腺性增生相似。少数病例可出现间质玻璃样变区、腺纤维瘤样结构和砂粒体。10例卵巢发现了子宫内膜异位症,并且同时有浆液-黏液性交界性肿瘤的成分。采用FIGO分级系统关于子宫的子宫内膜样腺癌的标准对其进行分级：1级13例,2级5例,3级1例。1例同时伴有子宫的子宫内膜样腺癌。免疫表型：CK7(17/17)、ER (16/16)、PR(6/7)、CA125(15/15)、Pax-8(8/8)、CEA (8/13)、CA19．9(8/9)、WT1(2/13)、野生型p53(4/4)阳性；p16局灶阳性(5/5)；CK20和CDX2在所有检测的病例中均阴性。8例患者获得随访信息,7例无病生存(随访3~74个月),1例ⅡB期肿瘤患者术后192个月死亡。鉴于两型细胞混合的特性及其与低级别浆液性肿瘤、黏液性肿瘤及子宫内膜样肿瘤在形态学重叠的特性,对浆液-黏液性癌的适合的分类仍然未明确。尽管形态学与子宫内膜样腺癌相似,本文认为好将其视作与卵巢上皮性恶性肿瘤不同的肿瘤,由于其与卵巢子宫内膜样癌生物学行为相似,推荐将该肿瘤重新分类。
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胰腺低分化神经内分泌癌44例临床病理分析
胰腺低分化神经内分泌癌( NEC)非常罕见,包括小细胞癌及大细胞神经内分泌癌,其相关临床病理特征方面的资料非常有限。根据WHO(2010)胃肠胰神经内分泌肿瘤分类及分级标准(核分裂象/Ki-67增殖指数),对107例初诊断为低分化NEC的胰腺切除病例进行重新评估。采用免疫组化法检测神经内分泌及腺泡标志物。63例被重新分类为高分化神经内分泌肿瘤( NET)或腺泡细胞癌。对其余44例低分化NEC的临床病理特征及生存预后情况进行进一步评估。患者平均年龄59岁(范围21~82岁),男女比例为1：4。27例肿瘤位于胰头部,3例位于胰体,11例位于胰尾。肿瘤中位直径4 cm(范围2~18 cm)。27例为大细胞NEC,17例为小细胞癌(平均核分裂象分别为37个/10 HPF、51个/10 HPF；Ki-67增殖指数分别为66%及75%)。8例肿瘤含有混合性成分,大多数为腺癌。此外,2例肿瘤具有高分化NET成分。88%的病例在诊断时即伴有淋巴结或远处转移,另有7%的病例在诊断后出现远处转移。43例具随访信息,33例死于疾病,中位生存期11个月(范围0~104个月)；8例带瘤存活,中位随访期19.5个月(范围0~71个月)。2年及5年生存率分别为22.5%和16.1%。胰腺低分化NEC为高侵袭性肿瘤,易发生转移,生存率低下。大多数患者在1年内死亡。61%病例是大细胞NEC。高分化NET及腺泡细胞癌常被误诊为低分化NEC,因此诊断时必须严格遵循诊断标准。
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严重急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗
一、严重急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征(ARDS)本身即为呼吸系统的急危重症,80％以上ARDS患者需要气管插管和机械通气[1].如今的标准通气策略是采用小潮气量(6 mL/kg)通气,限制平台压≤30 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa),允许高碳酸血症,并加用适当呼气末正压(PEEP),所谓“肺保护通气策略”.采用肺保护通气策略的ARDS患者,若24h内氧合改善,病情减轻,死亡率为13％～23％[2,3],这些患者可继续应用原来的通气条件.若机械通气24h内PaO2/FiO2几乎无改善,死亡率即明显增加至53％～68％.另有一研究,加用10 cm H2O的PEEP后再根据PaO2/FiO2重新分类ARDS和急性肺损伤(ALI).结果约1/3初始分类为ARDS的患者被重新分类为ALI,9％患者PaO2/FiO2＞300 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);重新分类后的死亡率,ARDS为45％,ALI为20％,其他6％[4].
