降压达标治疗面临的困境与策略

WHO新近报告显示,高血压是导致早产儿死亡的常见原因.从流行病学方面看,心脑血管疾病所致死亡占总死亡率的第二位.近期几项关于血压控制重要性的研究结果也值得我们深思.首先,欧洲高血压联盟(ESH)对近期的5个大规模的高血压临床试验做了综合分析,并对2007年的高血压指南进行了更新;另外,美国国立卫生研究院(NIH)发起的收缩压(SBP)干预研究(SPPINT)力图重新评价将伴有心血管危险因素的患者的SBP控制到<120 mmHg是否是有效的或者是必须的.

《2018年ACR/NPF银屑病关节炎治疗指南》解读

银屑病关节炎 ( poriatic arthritis, PsA) 是一种与银屑病相关的慢性炎症性肌肉骨骼疾病, 主要表现为外周关节炎、 附着点炎、 指 ( 趾) 炎和脊柱关节炎[1]. PsA 影响生活质量, 增加医疗成本支出, 而且高疾病活动度与进行性关节破坏和高病死率相关. 早期识别和早期治疗 PsA 对于改善患者长期预后非常重要. 近年来, 针对 PsA 的新的治疗方法不断涌现, 临床医生和患者可以从多种治疗方案中选择, 包括对症治疗如非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs) 和关节内注射, 以及免疫调节治疗. PsA 患者临床表现的强异质性以及不同临床表现时治疗方案的选择都对临床医生的诊治提出了严峻的挑战. 美国风湿病学会 (American College of Rheumatology, ACR) 联合国家银屑病基金会 (National Psoriasis Foundation, NPF) 制定了 《2018 年 ACR/ NPF 银屑病关节炎治疗指南》 (2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treat-ment of Psoriatic Arthritis), 以协助临床医生管理活动性 PsA.

糖尿病达标治疗中的低血糖不容忽视

糖尿病达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小血管并发症的重要手段.遗憾的是在越来越强调达标治疗的今天,医生在许多情况下忽视了低血糖的存在.糖尿病治疗中达标诱发低血糖已经被糖尿病控制与并发症试验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等著名的大型临床试验证明是一条铁律.

规范血尿酸监测在痛风/高尿酸血症人群达标治疗的临床研究

目的 探讨血尿酸监测在痛风/高尿酸血症人群达标治疗中的应用.方法 选取于我院门诊痛风及高尿酸血症患者为研究对象,运用将其均分为A组与B组.A组:愿意规范尿酸检测,A1组为双能CT下关节未见痛风石或尿酸盐结晶患者,A2组为双能CT下可见痛风石/尿酸盐结晶患者;B组:不规则监测尿酸患者,B1组为双能CT下关节未见痛风石/尿酸盐结晶患者或者不愿意行CT检查者,B2组为双能CT下可见痛风石或尿酸盐结晶患者.比较两组患者的3个月、6个月尿酸达标率及痛风结晶溶解变化情况.结果 A组3个月、6个月的尿酸达标率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者尿酸盐结晶个数及大尿酸盐面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月、6个月后,两组患者尿酸盐结晶个数及大尿酸盐面积较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且A组显著优于B组;差异有统计学意义(P<0.05).结论 规范血尿酸监测用于痛风/高尿酸血症人群可有效提高尿酸达标率,值得临床推广.

结缔组织病相关肺动脉高压的治疗进展

肺动脉高压(PAH)是结缔组织病(CTD)的严重并发症,也是当前CTD死亡的重要因素之一.重视针对PAH治疗的同时,还应通过糖皮质激素联合免疫抑制剂积极控制CTD,从而实现双重达标治疗目标,以期改善预后,提高患者生活质量.

赣南地区类风湿关节炎SDAI达标治疗的现状研究

目的 本研究基于赣南地区RA患者人群,使用目标治疗的策略,获得本地区RA常规治疗效果及达标治疗效果的第一手资料,比较达标及经验的获益差别,指导临床治疗.方法 收集50名赣南医学院第一附属医院风湿免疫科门诊及住院的类风湿关节炎患者,随机分为经验治疗组和达标治疗组,半年后所有患者行SDAI评分,使用SPSS 13.0软件分析两组患者的临床缓解率及总体疾病活动度水平.结果 25例达标治疗组RA患者的初始SDAI(23.12±6.65),治疗后(8.78±4.97);经验治疗组为初始SDAI(25.61±7.49),治疗后(13.86±4.96),达标治疗组SDAI评分下降更明显,差别有统计学意义(P<0.05).结论 类风湿关节炎的达标治疗组SDAI较经验治疗组整体评分更低,达标治疗策略方案大大改善了疾病活动,身体功能和生活质量,无需额外费用.

达标治疗妊娠期糖尿病对母婴预后的回顾性分析

目的 探讨达标治疗妊娠期糖尿病(GDM)对减少母婴并发症、改善预后的作用.方法 回顾性分析GDM 78例患者的临床资料,按治疗是否达标分成达标组(48例)与对照组(30例),比较两组母婴并发症及分娩方式情况.结果 对照组患者妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限、羊水过多、产后出血、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症、胎儿畸形及死胎的发生率分别为70.00%(21/30)、16.67%(5/30)、53.33%(16/30)、50.oo%(15/30)、53.33%(16/30)、40.00%(12/30)、33.33%(10/30)、16.67%(5/30),均明显高于达标组的6.25%(3/48)、0(0/48)、14.58%(7/48)、6.25%(3/48)、2.08%(1/48)、8.33%(4/48)、4.17%(2/48)、0(0/48)(P＜0.01或＜0.05.结论 达标治疗GDM可减少母婴并发症,改善预后.

"临床药物合理用药论坛"讨论与问答(1)--问题

(参考答案见下期)一、填空:1.心血管病临床药理学,是心血管病学的(1.1▲)学科之一.包括以下三个方面:(1.2)、(1.3)、(1.4).2.临床用药的目标及其达标治疗中,分清楚大、小目标.大目标为(2.1);小目标是(2.2).大、小目标应相一致,大目标高于小目标.

高血压达标治疗的社区干预的研究

高血压是一种世界性的常见疾病,世界各国的患病率高达10%～20%[1],控制高血压已经成为全球公共卫生的一项挑战.2004年中国国家卫生部公布的"中国居民营养与健康状况调查"资料显示,目前全国约有高血压患者1.6亿,知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.16%,呈现"三高一高发病率、高致残率、高病死率:三低-低知晓率、低治疗率、低控制率"的现状[2].

噻唑烷二酮类药物在糖尿病达标治疗中的应用

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,在接受磺脲类药物治疗的糖尿病患者中,每年约有5%～10%的患者出现磺脲类药物的继发性失效(SF),近60%的患者在6年内需接受胰岛素治疗或联合治疗.

高脂血症达标治疗的社区干预

目的 探讨社区干预对高脂血症患者达标治疗疗效的影响.方法 对1954例高脂血症患者,进行社区干预并随访2年,采取前后对比的方法 ,观察加强社区干预后,目标人群血脂控制及其相关疾病的发病情况.并从中选取72例患者使用他汀类调脂药物(服药组),观察血脂变化.结果 通过2年的社区干预,高脂血症患者不良生活方式得到明显控制,血脂及相关疾病的发生情况得到明显改善(P均<0.05);服药组治疗前后甘油三酯[(2.4±1.4)mmol/L与(1.7±0.8)mmol/L,t=3.125]、总胆固醇[(6.90±1.37)mmol/L与(5.10±0.20)mmol/L,t=2.356]、低密度脂蛋白胆固醇[(4.5±1.2)mmol/L与(3.1±0.9)mmol/L,t=3.095]、高密度脂蛋白胆固醇[(1.17±0.25)mmol/L与(1.43±0.37)mmol/L,t=2.156]比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 社区干预是血脂异常患者管理与治疗中不可缺少的环节,成功的社区干预可以改变患者的行为,提高治疗的依从性.

胰岛素制剂在Ⅱ型糖尿病中的应用

近年来,人们已充分认识到对糖尿病(DM)患者严格控制血糖,使之达标治疗的积极意义.近,美国糖尿病学会(ADA)及世界卫生组织(WHO)建议[1,2],以不同临床阶段及病因学为基础,对糖尿病重新分类,大部分Ⅱ型糖尿病患者表现为异质性疾病的特点,即患者同时存在有胰岛素抵抗及相对胰岛素分泌的缺陷.

选用降压药必须个体化

高血压患者早期发生全身小动脉痉挛,以后发展为小动脉管壁纤维化、管壁狭窄,呈现不可逆病变,终导致组织器官的缺血损伤而常常合并相关的疾病,对有伴随疾病的高血压患者,血压的达标治疗仍然是第一位的,但在选用降压药时,必须强调个体化.降压只能说是"低级"的目的,真正的目的是必须达到保护靶器官(心、脑、肾等)的作用.

长期应用预混型诺和灵30R人胰岛素治疗2型糖尿病的观察

近年来,人们已经充分认识到对糖尿病(DM)患者严格控制血糖,使之达标治疗的积极意义.然而,在2型DM患者,胰岛素(Ins)治疗有可能对脂代谢、体质量稳定、血压等带来不利影响,加之患者自行注射Ins很不方便、量不易掌握,使他们中的许多人惧怕甚或拒绝Ins治疗,以致病情长期得不到有效控制.为了探讨对口服降糖药治疗失败的2型DM患者长期达标治疗(疗效好、易掌握、不良反应少)的方法,我们采用诺和笔3,每日2次皮下注射预混型诺和灵30R人胰岛素(30%速效胰岛素与70%中效胰岛素预先混和制剂,大作用时间2～8小时,维持作用时间可达24小时,简称预混人胰岛素,hIns)加二甲双胍(DMG)联合治疗33例患者,随访观察1年,报告如下.

痛风患者达标治疗的影响因素分析与护理对策

目的:探讨痛风患者血尿酸达标治疗的影响因素,总结针对性的护理策略.方法:选择我院2014年8月~2016年7月收治的痛风患者176例.根据患者血尿酸水平,分为达标组73例(血尿酸<360 mmol/L)和未达标组103例(血尿酸≥360 mmol/L).通过问卷调查收集患者基本情况,并采用单因素分析和Logistic多元回归分析探讨痛风患者血尿酸达标治疗的影响因素,总结相应的护理策略.结果:达标组患者血尿酸平均值为(307.5±56.75)mmol/L,未达标组血尿酸平均值为(435.7±128.06)mmol/L.达标组血尿酸平均值低于未达标组(P<0.05).单因素分析结果表明:饮酒情况、家族史、合并症、医嘱执行情况、定期复诊和BMI水平是影响血尿酸达标治疗的主要因素(P<0.05).多因素分析结果表明:饮酒情况、家族史、医嘱执行、定期复诊和BMI水平是痛风患者血尿酸达标治疗的影响因素(P<0.05).结论: 在尊重痛风患者个体差异的基础上,需要强化患者和家人的重视、提高医嘱执行力.

150例高血压患者降压药物治疗的随访调查

目的了解社区高血压患者的降压药物治疗情况和存在的问题.方法对150例居住在社区正在接受降压药物治疗的高血压患者进行6个月的随访调查.结果 150例患者中有132例选用的是指南推荐的一线降压药物;首选单一降压药物的94例,首选联合用药的56例;随诊期内有不良反应和副作用17例;经降压药物治疗,达标者41例.结论尽管符合指南提示的在合用或用复方制剂之前先试用单一药物的原则,但对血压高于正常范围20/10 mm Hg的患者,应采用两种以上药物的治疗.

达标治疗实践共识

结缔组织病相关肺动脉高压

肺动脉高压(PAH)是结缔组织病(CTD)死亡的重要因素之一.容易合并PAH的常见CTD包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合性结缔组织病以及原发性干燥综合征等.应针对具有PAH相关高危因素患者进行积极筛查,从而实现早期诊断.强调CTD相关PAH全面评估,重视针对PAH治疗同时,还应通过糖皮质激素联合免疫抑制剂积极控制CTD,从而实现“双重达标”治疗目标,以期改善预后,提高患者生活质量.

2016年痛风治疗理念和治疗建议的更新

痛风是一种发病率和患病率逐年上升的炎症性关节病,其治疗方式和预后正受到愈来愈多的关注.2016年研究者们首次在痛风领域内推出了达标治疗(treat-to-target,T2T)的理念,并探索性地提出初步的缓解标准,欧洲抗风湿病联盟在循证医学的基础上也对治疗建议进行了更新.这些建议和标准的实用性还需要在今后的临床实践中进行验证和修订.

2型糖尿病患者血糖达标治疗的新理念与对策

近20年来,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和丹麦Steno-2等大型临床试验的结果已证实,严格血糖控制可以显著降低2型糖尿病(T2DM)患者大血管和微血管并发症的发生与进展,这使得血糖达标治疗成为一种共识[1].然而,目前T2DM患者的血糖达标率不足15%,传统的阶梯式治疗模式并不能有效控制高血糖.因此,采用何种措施来实现这一目标,已成为广大医务工作者面临的一个巨大挑战.