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当口服降糖药遭遇“滑铁卢”
口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遭遇的棘手问题,主要见于磺脲类胰岛素促泌剂,如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲.根据药物失效发生时间的早晚,分为原发性失效和继发性失效.
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格列美脲与二甲双胍治疗继发性磺脲类降糖药失效患者的疗效对比
目的:探讨磺脲类降糖药继发性失效患者应用格列美脲与二甲双胍的疗效比较.方法:对99例磺脲类降糖药失效的2型糖尿病患者随机分为格列美脲组和二甲双胍组,格列美脲组49例,口服格列美脲4～6mg/日.二甲双胍组50例,口服二甲双胍1.5 g,日.两组观察治疗3个月,于第4周、第8周、第12周抽血检测空腹血糖,餐后2h血糖糖化血红蛋白,空腹胰岛素,空腹C肽.结果:①两组患者治疗后空腹血糖,餐后2h血糖,HbA1C都有明显下降,与治疗前比较,差异有非常显著性(P<0.01).两组疗效比较差异无显著意义(P>0.05).②两组患者经治疗后血清Ins及C-P水平虽较治疗前略有下降,但无统计学意义.两组间比较差异无显著意义(P>0.05).③疗效与副作用对比,二甲双胍组有14例出现上腹部不适,9例出现轻度腹泻,但未影响治疗观察,格列美脲组无明显副作用,两组均无低血糖反应发生.结论:格列美脲与二甲双胍对继发性磺脲类降糖药失效的患者均有效.而格列美脲的副作用少,宜临床推广使用.
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葫芦巴总皂苷联合磺脲类降糖药治疗2型糖尿病36例临床观察
目的:观察葫芦巴总皂苷(TFGs)与磺脲类降糖药(SU)合用对继发性失效2型糖尿病(T2DM)的临床疗效.方法:72例单纯使用SU血糖控制不良的T2DM患者,按就诊顺序随机分为对照组(36例)和治疗组(36例),在服用SU的基础上,分别加服安慰剂和TFGs,观察其疗效.结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.01);与治疗前相比,治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、临床症状积分显著下降(P均＜0.01),体重指数和肝肾功能无明显变化.结论:TFGs联合SU治疗,T2DM,显示了较好的降糖效果,同时能改善临床症状,且有较好的安全性.
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甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病磺脲类继发性失效临床观察
目的 研究甘精胰岛素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床疗效.方法 选择该院2015年3月-2016年9月患有磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床病例80例进行分析,随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组采取常规的治疗,观察组采取甘精胰岛素联合口服降糖药的方式治疗,所有患者在治疗前后12周测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h的血糖值(2 hBG)和糖化血红蛋白值(HbA1c),观察比较两组结果.结果 两组患者治疗3个月后,空腹血糖(FBG)、餐后2 h的血糖值(2 hBG)和糖化血红蛋白值(HbA1c)较治疗前明显降低,对于空腹血糖值而言,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间出现低血糖的例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取甘精胰岛素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病,能有效的控制血糖,低血糖发生率低,治疗安全性高,值得在临床上广泛使用.
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磺脲类降糖药继发性失效患者应用格列美脲与二甲双胍疗效的比较
第二代磺脲类降糖药物(SU)目前仍是临床上治疗2型糖尿病(T2DM)的常用口服药物之一,其存在继发性失效(SF)现象,是该类药物的一大弊端.新一代SU格列美脲,因具有双重的降糖作用[1],使发生SF的T2DM患者又有了新的选择.我们观察了198例SF的T2DM患者,分别应用格列美脲和二甲双胍治疗,对比观察其临床疗效,现总结如下:
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Ⅱ型糖尿病患者的交替治疗
自50年代磺脲类药物应用于临床,取得了较好的疗效.其作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而达到降低血糖的目的;同时还可以减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速率,增加靶细胞膜上胰岛素受体的数量,因而增加了胰岛素的作用强度,即胰岛敏感性.多用于每日需用胰岛素量在40单位以下的Ⅱ型糖尿病人.格列本脲在常用磺脲类药物中降糖作用强,作用时间可持续24h,5mg的格列本脲与1000mgD860降糖作用相似,其代谢产物通过肝、肾两条途径排泄,但肾小球滤过率低于60ml/min者禁用磺脲类药物的临床治疗,每年均有5%～10%的接受治疗的患者产生药物失效[1].失效者中有原发性失效与继发性失效两种,原发性失效系指在严格饮食控制情况下用大量磺脲类药物治疗一个月仍未见效者,继发性失效是指开始治疗有效,之后治疗效果逐渐减弱,后失效者.我们的研究对象主要针对继发性失效.继发性失效病人对胰岛素一般敏感性较好.
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甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病的临床研究
目的 观察甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效.方法 80例磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者均皮下注射甘精胰岛素注射液,每次10单位,每天1次;口服阿卡波糖片,每次50 mg,每天3次.治疗期间根据患者血糖变化对甘精胰岛素及阿卡波糖用量进行调整,疗程为3个月.观察治疗前后患者的临床疗效、血糖控制情况及药物不良反应发生情况.结果 治疗后,临床总有效率为90.00％(72/80例).治疗前,患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)含量分别为(9.34 ±2.04)mmol·L-1,(12.15 ±3.61) mmol·L-1,(8.82±2.53)％,治疗后,患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白含量分别为(6.23±1.26) mmol·L-1,(8.35±2.18)mmol·L-1,(6.64±1.23)％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中,头晕、心慌、出冷汗、视物模糊等药物不良反应发生率为8.75％(7/80例),对症治疗后消失.结论 甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗继发性失效的2型糖尿病患者,有效控制血糖水平,药物不良反应发生率低.
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甘精胰岛素联合二甲双胍对继发性失效的临床观察
目的 28例磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者接受为期12周的甘精胰岛素联合二甲双胍治疗,方法 观察治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽、餐后2 hC肽、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI).结果 患者的FPG、2hPG、HbA1C均较治疗前明显下降(P<0.01),空腹C肽水平较治疗前明显升高(P<0.01).结论 甘精胰岛素联合二甲双胍能够有效控制空腹及餐后血糖,改善胰岛B细胞功能,并同时减少低血糖风险.
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血糖异常辨因
在日常工作中,经常被糖尿病会员问到多的一个问题,就是血糖为什么老是降不下来?其实,影响血糖的因素很多,涉及饮食、运动、心理、用药、监测等各个方面,具体到每位患者身上又不尽相同,分享一下血糖一直居高不下的十五个常见原因.1胰岛功能衰竭大多降糖药都是在患者尚存部分胰岛功能的前提下才起作用.有些降糖药物(主要指格列本脲等二代磺脲类药物)开始有效,应用一段时间以后,效果逐渐减退甚至消失,继发性失效.因为随着病程的延长,2型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭,而此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用,当患者胰岛功能已经完全衰竭时,此类药物也就没有药效了.这时候就只能联合胰岛素和选择其他作用靶点的药物了.
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甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效分析
目的 探讨甘精胰岛素联合口服瑞格列奈与每日注射2次诺和灵30R治疗2型糖尿病的疗效及发生低血糖情况的比较.方法 40例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者按1:1随机分为甘精胰岛素治疗组和诺和灵30R对照组.观察血糖控制,糖化血红蛋白达标率和低血糖事件发生频率.结果 治疗后两组FBG及餐后2h血糖均较基线水平明显下降,2组下降幅度及糖化血红蛋白达标率比较差异无显著性,但甘精胰岛素组低血糖发生率明显低于诺和灵30R组.结论 甘精胰岛素联合口服降糖药治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者,可以良好地控制高血糖,且低血糖发显著减少,安全性好.
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格列美脲治疗传统磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者的临床效果观察
目的 观察格列美脲治疗传统磺脲药物继发性失效2型糖尿病患者的临床效果.方法 选取2015年3月～2017年9月在我院就诊的采用传统磺脲类药物治疗继发性失效的2型糖尿病患者70例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(35例)与对照组(35例).在停用原先的传统磺脲类药物2周后,研究组患者给予格列美脲治疗,对照组患者给予瑞格列奈治疗,治疗24周.观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、体质指数、胰岛素抵抗、胰岛功能指标的变化及不良反应发生情况.结果 两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指标低于治疗前,空腹胰岛素高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前后的胰岛β细胞功能指标及BMI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均未发生严重的不良反应.结论 对传统磺脲药物治疗继发性失效2型糖尿病患者改用格列美脲治疗,其血糖,胰岛素抵抗可以进一步显著改善,且不会增加不良反应,格列美脲可作为治疗磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者的有效方案.
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降糖药物超临界点使用可引发低血糖和继发性失效
糖尿病已成为严重危害人类健康的疾病,随着降糖药物在糖尿病患者中的广泛应用,其药物不良反应受到人们的广泛关注,尤其是低血糖和降糖药物继发性失效等常见不良反应,更给糖尿病患者带来极大困扰.人们如果能够掌握降糖药物使用的"临界点",使降糖药物的治疗作用得到大程度的发挥,尽量避免出现不良反应的出现,就可以大大提高糖尿病患者的生活质量.
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胰岛素强化治疗对磺脲类继发失效患者的疗效
目的:主要探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病磺脲类继发失效患者的疗效.方法:磺脲类继发失效患者21例.停用原口服药后予以胰岛素强化治疗,疗程2周.检测治疗前后的糖代谢参数,并以此计算B细胞分泌功能和胰岛素抵抗状况等.结果:胰岛素强化治疗后血糖达标时间平均为(4.4±2.1)d,胰岛素剂量平均为(48.9±19.5)U/d,未出现明显不良反应.与治疗前比较,治疗后B细胞分泌功能显著改善(P<0.05或P<0.01),胰岛素抵抗指数亦有改善(P<0.05).结论:胰岛素强化治疗,对磺脲类继发性失效患者有较好的疗效.
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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者磺脲类药物继发性失效的疗效观察
目的 探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效的临床疗效.方法 以2011年4月至2012年4月期间本院收治的20例2型糖尿病磺脲类药物继发性失效的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予皮下注射胰岛素治疗,观察组给予胰岛素泵强化治疗,观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、C肽释放试验等的变化.结果 治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前下降,C肽释放水平升高,观察组的变化更为显著,与对照组相比,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 胰岛素泵强化治疗有利于改善2型糖尿病患者的磺脲类药物继发性失效,恢复磺脲类药物的敏感性,治疗效果显著.
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噻唑烷二酮类药物在糖尿病达标治疗中的应用
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,在接受磺脲类药物治疗的糖尿病患者中,每年约有5%～10%的患者出现磺脲类药物的继发性失效(SF),近60%的患者在6年内需接受胰岛素治疗或联合治疗.
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地特胰岛素联合瑞格列奈治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病的疗效观察
目的 探讨地特胰岛素联合瑞格列奈对磺脲类继发性失效(SFS)的2型糖尿病患者的治疗效果,为临床SFS提供一种安全有效的治疗方案.方法 选取武汉市第三医院光谷院区内分泌科2014年1月至2016年1月住院治疗的80例SFS患者为研究对象,随机分成瑞格列奈组和对照组,每组40例.瑞格列奈组采用3餐前口服瑞格列奈和晚10:00皮下注射地特胰岛素治疗,对照组早、晚餐前皮下注射门冬胰岛素30,治疗均为12周.分别观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和体质指数(BMI)的变化情况,并记录治疗期间低血糖事件.用SPSS 17.0软件进行配对t检验、独立样本t检验和x2检验.结果 两组患者治疗后FPG、2hPG和HbA1c水平与治疗前比较明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),但治疗后两组间FPG、2hPG、HbA1c水平差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗后BMI水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但两组间治疗前后BMI水平变化差值有统计学意义(P＜0.01).治疗过程中,瑞格列奈组低血糖事件发生2次,发生率为5％,对照组低血糖事件发生8次,发生率为20％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗SFS与单用门冬胰岛素治疗的降糖效果一致,但在低血糖事件和减少体重增加上更有优势.
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糖尿病及其并发症的中医诊治
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征.近年发病率日益提高,随之而来的多种血管神经并发症,也成为患者致死、致盲、致残的重要原因.因此,世界各国和医学界都非常重视糖尿病及其并发症的防治问题.对于其诊断与分型,1997年美国糖尿病协会(ADA)委员会提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议,并已于1999年通过世界卫生组织(WHO)专家咨询.在1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病分型的基础上,还提出了糖尿病前期糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)的诊断标准[1].治疗方面,虽然口服降糖药物(包括磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂-诺和龙、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等)和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展,但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等.因此,研究中医药防治糖尿病及其并发症具有重大意义.
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胰岛素加磺脲类药物联合治疗2型糖尿病
2型糖尿病患者当口服降糖药物继发性失效后,就是使用胰岛素的指征.胰岛素单独应用还是联合应用为好,为此我们进行了胰岛素与胰岛素加磺脲类降糖药物联合疗法作比较,对64 例2型糖尿病患者分组进行了临床观察,现报道如下.1 临床资料1.1 对象 1996年6 月至2000年2月,我院门诊及内分泌科住院的患者,64例2型糖尿病患者,均符合WHO(1985年 )糖尿病的诊断标准,2型糖尿病的诊断均超过5年,用足量的磺脲类药物加双胍类药物3个月以上,仍持续高血糖,空腹血糖均高于10mmol/L,口服降糖药物继发性失效,用胰岛素总剂量＞40U,时间超过6个月.将64例糖尿病患者随机分为两组,单用胰岛素组(Ⅰ组)32例,男 22例,女10例,年龄31～64岁,平均(51.31±9.21)岁.胰岛素加磺脲类药物称为联合用药组(I+G组)32例,男21例,女11例,年龄29～67岁,平均(50.31±4.96)岁.
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磺脲类与其他口服降糖药联合治疗糖尿病的研究进展
2型糖尿病是一种慢性、进行性疾病， 虽然单一种口服降糖药开始治疗常常有效，但出现继发性失效的发生率较高，据报道［1,2］ ：在2型糖尿病患者中有20％患者在开始治疗就出现磺脲类（sulfonylurea，SU）药物失效(原发性失效)，而其他患者每年有5％～20％出现继发性失效，持续高血糖会引起糖尿病慢性并发症的发生。对SU药物治疗失效者，以往的治疗方法是单用外源性胰岛素纠正其代谢紊乱，但胰岛素治疗极不方便。而口服降糖药联合使用方便，且可以延缓应用胰岛素来控制血糖，糖尿病的早期诊断和口服降糖药早期的联合治疗，能延缓或预防糖尿病慢性并发症的发生或发展，这就形成了口服降糖药联合的治疗方法。本文就此作一综述。1 口服降糖药物联合治疗的策略 在早期2型糖尿病患者，饮食和运动是基本的疗法， 药物常用来维持血糖使其趋向正常。初选用的降糖药通常是SU，它可抑制胰岛β细胞膜上的ATP敏感的钾通道，使之去极化和刺激胰岛素分泌，但其缺点是易引起低血糖，且在老年人发生的机会更多，如优降糖。而新的SU药物(glimepiride) 比以往SU药物造成低血糖的机率少。口服降糖药联合治疗2型糖尿病患者的关键是把胰岛素敏感的药物加到SU，对开始治疗反应良好的患者，继发性失效的发生率约5％或逐年增加。
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磺脲类降糖药继发失效的新认识
随着2型糖尿病现患率逐年升高,该病在我国越来越受到广泛重视.口服降糖药,尤其是磺脲类(SUs),仍然是广大糖尿病患者的首选用药;但该药应用一阶段后易出现继发性失效(SFS),对此国内外业已做了大量研究.本文仅就近年来对SFS的一些认识做一概述.
