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当口服降糖药遭遇“滑铁卢”
口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遭遇的棘手问题,主要见于磺脲类胰岛素促泌剂,如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲.根据药物失效发生时间的早晚,分为原发性失效和继发性失效.
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老年人药源性全血细胞减少1例
1临床资料患者,男,76岁.于1995年体检发现"血糖高",确诊为2型糖尿病,服消渴丸治疗.于2004年改用阿卡波糖、格列喹酮,疗效欠佳.2005年5月体检血象正常,1月后又改服格列齐特240 mg/d,因血糖控制欠佳,同年9月患者自行将药物加量至480 mg/d.患者右髋关节退行性病变,间断服用吲哚美辛1年.
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参芪降糖片联合格列喹酮治疗2型糖尿病的临床疗效研究
目的:本文就参芪降糖片联合格列喹酮在临床上的应用展开研究,旨在为临床上更好的对糖尿病患者进行治疗提供依据;方法:笔者以2017年1月至2018年6月间来我院治疗的80名2型糖尿病患者作为研究对象,上述患均符合WHO对2型糖尿病的诊断标准,两组患者入院后均给予积极治疗.其中对照组予以格列喹酮治疗,研究组在对照组治疗的基础上予以参芪降糖片与格列喹酮联合治疗,两组研究对象均持续治疗1个月.结果:上述两组研究对象在治疗前其空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白之间比较无差异,差异无统计学意义,两组研究对象,具有可比性(P>0.05);两组患者分别给与不同的干预后,实验组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均低于对照组,实验组患者的降低幅度大于对照组,两组患者之间比较有差异,差异有统计学意义(P<0.05),结论:两种药物联合使用,两者相互作用,相辅相成,对于2型糖尿病患者血糖的控制意义重大.
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格列喹酮治疗早期糖尿病肾病的临床观察
目的:观察研究格列喹酮治疗早期糖尿病肾病的临床效果.方法:将早期糖尿病肾病患者48例随机分成2组:观察组A组和对照组B组.分别给予口服格列喹酮和格列吡嗪.两组于治疗前及治疗第3周时检测24h尿白蛋白排泄率(AER)、肾功能(BUN、Cr)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c).结果:A组AER水平第4周时明显低于B组同期水平(P<0.05),较治疗前有明显下降(P<0.05).B组AER水平4周时较治疗前无明显变化(P>0.05).结论:格列喹酮对减少早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿和保护肾功能有良好的效果.
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常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项
促胰岛素分泌剂类药物磺脲类药物:SU类是目前临床应用广泛的口服降糖药物种类之一.近40年来的临床应用表明,SU类药物降糖作用肯定,可作为非肥胖2型糖尿病的首选,主要适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意及轻、中度2型糖尿病,可使空腹及餐后血糖降低,糖化血红蛋白(HbA1C)水平降低1%~2%.品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等.主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用.
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以偏瘫为主要表现的老年低血糖误诊为脑梗死
资料与方法2007年3月~2009年5月收治低血糖病人中有18例,男12例,女6例,年龄56~78岁,平均63岁.18例均有糖尿病史,病程1.5~21年,分别服用消渴丸、格列本脲、格列喹酮,皮下注射胰岛素.发病前均无脑血管病史.
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二代磺脲类与三代磺脲类的比较
磺脲类降糖药是目前临床应用较多的口服降糖药,二代磺脲类以格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮为代表,三代磺脲类以格列美脲为代表.为对比二代与三代磺脲类的降糖效果及不良反应,笔者分别用格列吡嗪与格列美脲治疗两组2型糖尿病患者做对比,现将结果报道如下:
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联合用药治疗糖尿病41例
目的 探讨格列喹酮联合二甲双胍治疗糖尿病的疗效.方法 将临床确诊的糖尿病病人80例随机分成格列喹酮组(甲组)39例,格列喹酮联合二甲双胍组(乙组)41例,用全自动生化分析仪检测患者用药前和用药后血糖值.结果 乙组疗效明显优于甲组,可更好缓解患者多饮、多尿、多食症状.结论 联合应用二甲双胍治疗糖尿病疗效显著.
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瑞格列奈在糖尿病肾病中的应用
糖尿病肾病(diabetic retinopathy,DN)是糖尿病常见且较为严重的并发症之一,糖尿病患者往往就诊时就已经存在不同程度的肾功能损害,多的表现为微量白蛋白尿的出现.临床上治疗糖尿病肾病在口服降糖药方面多采用格列喹酮(糖适平),但随着磺脲类药物继发失效,人们就往往设法寻找新的降糖药治疗.针对瑞格列奈(孚来迪)的生物特性,探讨其在糖尿病肾病治疗中的安全性与有效性,我们对合并肾功能损害代偿期的糖尿病肾病718例门诊患者随机分成孚来迪组和糖适平组,结果发现使用孚来迪(连云港豪森制药有限公司生产)治疗的糖尿病肾病患者控制血糖明显优于糖适平,而肾功能无明显损害.现报告如下.
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米格列醇对2型糖尿病患者尿蛋白排泄率的影响
目的 观察米格列醇对2型糖尿病患者的疗效及对患者尿微量白尿蛋白排泄率的影响.方法 对根据WHO的诊断标准确诊为2型糖尿病的初治患者,先采用经饮食控制、运动治疗或同时进行1个月以上,对符合纳入标准的60例初治患者,随机分为米格列醇组和格列喹酮组,疗程3个月,治疗期间,每月随访1~2次,检测相关指标.结果 两种药物均具有较好的降血糖作用;组内比较结果显示,米格列醇和格列喹酮均可以降低早期糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较,结果无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后尿素氮、肌酐的差异均无显著性(P>0.05).结论 米格列醇具有良好的降糖功能,还能降低糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率,对早期的DN患者起到一定的保护作用.
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参芪降糖片联合格列喹酮治疗2型糖尿病的临床效果
目的 探讨参芪降糖片与格列喹酮联合治疗2型糖尿病的效果.方法 选取2016年2月至2018年2月在我院接受治疗的120例2型糖尿病患者临床资料,按不同治疗方式分为研究组与对照组,每组各60例.对照组予以格列喹酮治疗,研究组予以参芪降糖片和格列喹酮联合治疗,比较两组的治疗效果.结果 研究组治疗后的空腹血糖(5.05±0.85)mmol/L,餐后2h血糖(6.83±0.38)mmol/L,糖化血红蛋白(5.16±1.36)%,不良反应总发生率5.00%,均显著优于对照组(P<0.05).结论 参芪降糖片与格列喹酮联合治疗2型糖尿病,可有效调节患者血糖水平,且安全性高.
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复方降糖药,简约不简单
[案例]张先生今年52岁,近5年随着职位的提高,体重也增加了15公斤,紧跟而来的就是糖尿病、高血压、高脂血症.为此,按照医生的要求,张先生每天需要吃六种药:降糖药(二甲双胍每天3次,格列喹酮每天3次)、降压药(坎地沙坦每天1次,氨氯地平每天1次)、降脂药(阿托伐他汀每天1次)、阿司匹林(每天1次).但是由于工作事务繁忙,张先生经常无法保证按时服药,特别是需要每天服用多次而且要分饭前饭后服的降糖药.因此,各项指标都控制得不够理想.
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指南推荐及研究数据证实格列喹酮治疗糖尿病肾病有优势
糖尿病肾病是糖尿病具有严重危害的慢性并发症之一,是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因.糖尿病肾病通常起病隐袭,早期的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(即出现微量白蛋白尿),可持续多年而并没有明显的临床症状,不易发现.因此,大多数糖尿病肾病患者是在出现大量蛋白尿或显著水肿时方被觉察.
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糖适平使用中的八项注意
糖适平为药物商品名,其化学名为格列喹酮,属于第二代磺脲类口服降糖药.该药主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用,是一种临床上使用非常广泛的降糖药.要想用好糖适平,应牢记"八项注意":
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β细胞功能的衰减与糖适平治疗无关
近日,收到一位患者来信,问及糖适平的临床应用,颇具代表性,结合笔者近20年使用糖适平的临床经验,借<糖尿病天地>谈一点想法,希望有助于广大患者正确应用格列喹酮这种磺脲类降糖药物,早日康复.
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警惕高胰岛素血症的危害
四川省威远县 章× 我今年52岁,年初查出了2型糖尿病.此前一直服用二甲双胍和格列喹酮.上个月到医院复查,空腹血糖6.8mmol/L,糖化血红蛋白7.1%.我身高165厘米,体重75公斤,医生说我明显超重,接近肥胖.还让我做了胰岛素检测,说怀疑我存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症.检查结果显示我的胰岛素水平确实超标了,于是医生让我加服罗格列酮(太罗).
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磺脲类降糖药也需要“体检”
李阿姨一年前被查出糖尿病,一直服用格列喹酮,一年过去了,血糖一直控制得很好,但是,近一个月来李大妈的血糖突然升高了很多,即使加大了药物剂量,血糖还是没办法降下来,李大妈困惑了,自己还是按照以前的生活方式,饮食控制,坚持运动,按时定量服药,怎么血糖就控制不住了呢?
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30天的挑战:白天用口服降糖药,晚上用来得时!
像王老太太这样类似的患者太多了.王老太太口服磺脲类降糖药一段时间后就发生失效,使血糖多年控制不好.血糖长期控制不好直接的结果就是导致了典型的糖尿病并发症.尽管后来增加了二甲双胍和吡格列酮两种降糖药,效果也有,但王老太太的血糖还是没控制达标.王老太太,女,64岁,50公斤,体型偏胖,2型糖尿病14年.确诊糖尿病后,首先采用口服磺脲类降糖药——优降糖,坚持治疗了十余年.磺脲类药物王要是通过刺激胰腺分泌胰岛素达到降糖的目的.现在临床上常用的磺脲类降糖药物有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等.近三四年血搪一直控制不好,近一次查AIC值为9.5%(正常值范围是4%~6%,控制标准应小于7%).随后又增加了二甲双胍和吡格列酮两种口服降糖药,与磺脲类药共三种口服降糖药同用.餐前和餐后血糖得到明显改善,AIC也降到7.8%.然而,她的空腹血糖却不好控制,总维持在8~11mmol/L.另外,近来,王老太太检查发现并发了早期糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变,但她怕打针疼,因此,不想开始胰岛素治疗.
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进一步改善血糖控制的简易方案
患者男性,64岁主诉血糖升高8年.现病史患者8年前因多饮多尿在当地医院就诊,查随机血糖9.5mmol/L,被诊断为2型糖尿病.期间先后服用过二甲双胍、格列本脲、格列喹酮、罗格列酮、阿卡波糖等多种口服降糖药,后因血糖控制不佳,1年前开始接受胰岛素治疗,采用预混人胰岛素30R一天两次和二甲双胍500mg Tid.因使用预混人胰岛素30R经常出现低血糖,2个月前于当地医院就诊,改为门冬胰岛素30每日两次注射,现用量为早20U、晚18U.目前,患者空腹血糖控制在6.6 ~7.0mmol/L,早晚餐后2小时血糖控制在8.2~9.6mmol/L,但午餐后2小时血糖较高,仅控制在11.0~13.0mmol/L之间,糖化血红蛋白8.0%.为求进一步改善午餐后血糖,来本院就诊.
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平衡疗效与安全的简单方法
患者男性,68岁主诉血糖升高12年,偶发夜间低血糖1个月.现病史患者12年前于当地医院诊断为2型糖尿病,当时空腹血糖9.8mmol/L,医生给予格列本脲2.5mg Qd治疗.此后8年,患者未系统用药和复诊,8年前因出现视网膜病变开始接受系统治疗,每月复诊一次,并在家中自测血糖.3个月前复查糖化血红蛋白8.6%,降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列喹酮30mg Tid,阿卡波糖50mg Tid.经过解释,患者同意接受胰岛素治疗以改善血糖控制.