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苯巴比妥治疗老年高间接胆红素血症47例
目的:分析老年人血清间接胆红素(IBIL)升高的原因和临床特点,探讨苯巴比妥治疗高IBIL血症的效果.方法:连续收集本院高IBIL血症患者47例(58例次).均无其他肝胆及溶血性疾病,除血清胆红质升高外,其他有关常规和生化检查均正常.治疗予苯巴比妥60 mg/次,3次/d,疗程2 wk.于治疗第7、10和14d分别复查肝功一次,如首次复查血清胆红素已正常,即停止治疗,第14 d再复查.除4例停用磺脲类降糖药物外,其他治疗同前.结果:高IBIL血症发生率占同期诊治的1812例次老年患者的2.9%.58例次患者血清TBIL平均值为36.5±7.5(24.7-56.4)μmol/L,直接胆红素(DBIL)为7.7±1.4(5.5-13.0)μmol/L,间接胆红素(IBIL)为28.8±5.9(19.2-44.4)μmol/L.治疗7 d后血清TBIL、IBIL恢复正常者28例次(48.3%),治疗10 dTBIL、IBIL恢复正常者42例次(72.4%).治疗14 d后所有患者TBIL、IBIL均降至正常.治疗7 d血清TBIL、IBIL恢复正常者第14 d复查仍正常.治疗前胆红素水平与治疗后恢复正常的时间间无明显相关性(P=0.108).治疗期间患者无任何不适反应.治疗结束后1、3、6、12mon复查TBIL和/或IBIL升高者累计分别为0、2/57(3.5%)、5/53(9.4%)、10/41(24.3%)例.均经重复治疗降至正常.结论:老年人高IBIL血症特点为自发性、特发性、无或仅有轻微症状、胆红质轻度升高、有反复出现倾向.应用苯巴比妥诱导治疗可于较短时间内降至正常,对复发者重复治疗仍有良效.
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磺脲类降糖药物的临床认识
本文从磺脲类降糖药物的不良反应、药物应用失效、外药理等方面的角度对当前临床应用的进展了全面的分析,报告如下.
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中西合璧消渴丸,标本兼治糖尿病
"消"除担忧--中西合璧,标本兼治格列本脲:核心地位靠事实说话磺脲类降糖药物在糖尿病治疗领域的应用已经超过半个世纪了,至今仍以其有效、价廉等优势在2型糖尿病治疗中占据重要地位.
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科学治疗低血糖
退休在家的张师傅,患2型糖尿病9年,现每天服用磺脲类降糖药物.前天午后出去散步时,突然面色苍白、心慌、全身冒冷汗,他马上意识到自己又犯低血糖了,尽管立即吃了一块随身携带的小蛋糕.但还是产生了较严重的低血糖反应,送到医院立即注射了葡萄糖才得以好转.
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β细胞功能的衰减与糖适平治疗无关
近日,收到一位患者来信,问及糖适平的临床应用,颇具代表性,结合笔者近20年使用糖适平的临床经验,借<糖尿病天地>谈一点想法,希望有助于广大患者正确应用格列喹酮这种磺脲类降糖药物,早日康复.
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30天的挑战:白天用口服降糖药,晚上用来得时!
像王老太太这样类似的患者太多了.王老太太口服磺脲类降糖药一段时间后就发生失效,使血糖多年控制不好.血糖长期控制不好直接的结果就是导致了典型的糖尿病并发症.尽管后来增加了二甲双胍和吡格列酮两种降糖药,效果也有,但王老太太的血糖还是没控制达标.王老太太,女,64岁,50公斤,体型偏胖,2型糖尿病14年.确诊糖尿病后,首先采用口服磺脲类降糖药——优降糖,坚持治疗了十余年.磺脲类药物王要是通过刺激胰腺分泌胰岛素达到降糖的目的.现在临床上常用的磺脲类降糖药物有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等.近三四年血搪一直控制不好,近一次查AIC值为9.5%(正常值范围是4%~6%,控制标准应小于7%).随后又增加了二甲双胍和吡格列酮两种口服降糖药,与磺脲类药共三种口服降糖药同用.餐前和餐后血糖得到明显改善,AIC也降到7.8%.然而,她的空腹血糖却不好控制,总维持在8~11mmol/L.另外,近来,王老太太检查发现并发了早期糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变,但她怕打针疼,因此,不想开始胰岛素治疗.
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磺脲类降糖药继发性失效患者应用格列美脲与二甲双胍疗效的比较
第二代磺脲类降糖药物(SU)目前仍是临床上治疗2型糖尿病(T2DM)的常用口服药物之一,其存在继发性失效(SF)现象,是该类药物的一大弊端.新一代SU格列美脲,因具有双重的降糖作用[1],使发生SF的T2DM患者又有了新的选择.我们观察了198例SF的T2DM患者,分别应用格列美脲和二甲双胍治疗,对比观察其临床疗效,现总结如下:
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继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者胰岛β细胞功能测定
磺脲类药物是2型糖尿病(DM)治疗的首选药,但磺脲类降糖药物(SU)继发失效是临床上常见的问题。为探讨继发性SU失效的2型DM人胰岛β细胞的释放功能,我们观察了21例继发性SU失效的DM者胰岛β细胞的分泌功能,并与25例SU有效的DM者及正常人比较。
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餐时血糖调节剂--瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床观察
为观察诺和龙的降糖效果和在良好控制血糖(空腹血糖≤7.8mmol/L,餐后血糖≤10mmol/L)情况下,发生低血糖的情况,我们对240例2型糖尿病患者用诺和龙与磺脲类降糖药物做了对照观察,报告如下.
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诺和龙治疗2型糖尿病临床观察
在本研究中,我们比较了诺和龙单独用药及其与二甲双胍联合用药治疗2型糖尿病,均取得良好的治疗效果,并与磺脲类降糖药物做了对照观察,现报告如下:
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磺脲类降糖药物继发失效患者改变治疗方案后的疗效观察
磺脲类药物继发失效(SF)是2型糖尿病(DM)治疗过程中的难题之一.据报道,SF年发生率为5%~10%[1].我们于2001年4月至2005年4月观察了178例SF的2型DM患者改变治疗方案后的临床疗效,报告如下.
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使用磺脲类降糖药物相关问题
糖尿病是常见的内分泌代谢疾病,它与心脑血管病及恶性肿瘤一样,严重影响着人们的健康,且有患病率逐年增加的趋势.尤其2型糖尿病患者多以中老年人为主,常伴发多种其他疾病,客观上需要服用多种药物.随着联合用药种类及数量的增多,药物之间不良的相互作用的机会加大,这样就会影响降糖药物的正确使用,导致血糖控制不佳,影响了疾病的治疗.现将降糖药使用中相关问题简述如下:
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糖适平可引发消化道出血
糖适平(格列喹酮)属于短效口服磺脲类降糖药物,其使用范围非常广,在降低血糖的同时还具有降血脂和降低尿蛋白的作用,因而得到了糖尿病患者广泛的接受认同.但患者对于糖适平的不良反应却认识很少,只有对不良反应认识清楚,才能在有效地控制血糖的同时避免不良反应发生,保证用药安全.
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早期联合治疗,更多临床获益--来自EMPIRE研究与RESULT研究的启示
1995年之前,磺脲类降糖药物是全球范围内治疗2型糖尿病应用为广泛的药物,堪称"一支独秀".当磺脲类药物达到大剂量后,高血糖仍未得到有效控制情况下,则加用或换用胰岛素治疗.1996年二甲双胍在美国重新上市后,这一治疗模式出现了变化:磺脲类药物疗效欠佳时,许多临床医生即开始使用二甲双胍联合磺脲类的治疗方案,而不是加用胰岛素,这就开始了口服降糖药物联合治疗的时代.长期以来,传统的阶梯式治疗模式遵循"循序渐进"的原则,首先从生活方式的调整起步,随后开始选用一种口服降糖药,如磺脲类,从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到大剂量后再加用另一种降糖药物如二甲双胍/胰岛素治疗或是换用胰岛素.传统的阶梯式治疗固然有其可取之处,如患者接受程度高,安全系数也较高,但实践已证明,这一方案也存在着很大的缺陷.
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糖尿病及其并发症的中医诊治
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征.近年发病率日益提高,随之而来的多种血管神经并发症,也成为患者致死、致盲、致残的重要原因.因此,世界各国和医学界都非常重视糖尿病及其并发症的防治问题.对于其诊断与分型,1997年美国糖尿病协会(ADA)委员会提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议,并已于1999年通过世界卫生组织(WHO)专家咨询.在1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病分型的基础上,还提出了糖尿病前期糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)的诊断标准[1].治疗方面,虽然口服降糖药物(包括磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂-诺和龙、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等)和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展,但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等.因此,研究中医药防治糖尿病及其并发症具有重大意义.
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15例药物性低血糖症的诊治
药物性低血糖主要由医源性因素所致,如果及时处理,预后良好,如有疏忽,可有致命危险或遗留不同程度的脑损害.我们在1996-2001年间先后收治15例降糖药物引起的低血糖症,现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料患者均为我院急诊科及内科住院患者,15例中男8例,女7例,年龄22~78岁,平均(58±12)岁.15例均确诊为糖尿病,其中1型糖尿病5例,2型10例.单独使用磺脲类药物所致4例,磺脲类加双胍类所致5例,应用胰岛素所致4例,磺脲类加胰岛素所致2例.1.2 临床表现低血糖发作时,出现急性低血糖反应者13例,无急性低血糖反应2例.表现昏迷或昏睡8例.发作时血糖<2.8mmol/L 13例,血糖>2.8mmol/L 2例.1.3. 影响低血糖症发作因素①未确诊糖尿病而应用磺脲类降糖药者1例.②新近诊断为2型糖尿病而未经饮食控制及运动治疗,立即使用足量磺脲类降糖药物3例.③糖尿病肾病肾功能不全2例.④年龄≥60岁的老年患者4例.⑤胰岛素过量3例.⑥酸中毒纠正后没有及时调整药物所致者1例.⑦热量摄入不足或用药与进餐不配合者1例.
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降糖新药瑞格列奈的研究进展
近年来,治疗2型糖尿病的药物研究取得了长足进展,在降糖药物方面,一个突出的成就是发现了一种全新的非磺脲类降糖药物瑞格列奈(repaglinide).瑞格列奈通过促进2型糖尿病病人的胰岛素分泌发挥降糖作用,它避免了同类传统药物诸多难以克服的缺点.自90年代初发现瑞格列奈的降糖作用至今,对它的研究有很大进展.
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二甲双胍与磺脲类降糖药的比较
二甲双胍(Metformin)自本世纪90年代初应用至今,一直是非胰岛素依赖型糖尿病患者的常用药物,是应用广泛的双胍类降糖药,有良好的降糖效果,极少引起乳酸性酸中毒.二甲双胍与磺脲类降糖药物可从以下几方面进行比较: 1二甲双胍的降糖作用二甲双胍单独使用可使血糖降至正常而不引起低血糖症,对正常人则无降糖作用,餐后降糖效果明显,而餐后高血糖是Ⅱ型糖尿病(Ⅱ型DM)的特点之一,也是难点,控制餐后高血糖对一天中整个血糖控制和稳定有着重要意义.磺脲类降糖药尤其是优降糖易诱发低血糖症,因低血糖而昏迷甚至死亡病例屡见不鲜.患者无感觉的亚临床低血糖更多见.
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糖尿病患者低血糖昏迷38例原因分析
目的:通过比较糖尿病患者低血糖昏迷原因及联合中成药时发生低血糖昏迷的例数,观察不合理使用降糖药物带来的安全性问题.方法:收集2006~2009年我院诊治的糖尿病低血糖昏迷患者38例,计算不同组内相应低血糖昏迷例数构成比,比较低血糖昏迷在不同组别的构成情况.结果:不依从医嘱使用药物发生低血糖昏迷比例高,其中不正常进餐时注射胰岛素及服药的占11例,占所有昏迷的28.95%,同时降糖药合用中成药可以引起低血糖昏迷比例增加.结论:无论何种降糖药物,尤其是胰岛素,磺脲类药物在使用不合理时更容易引起严重的低血糖事件,但所谓的中药降糖安全性的隐患更需要引起关注.
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药物性低血糖昏迷治疗体会
磺脲类降糖药物在治疗糖尿病过程中往往因为用药不当引起低血糖反应,严重者昏迷甚至造成死亡.我院自1995-04~2000-04共收治7例,因口服此类药物引起低血糖昏迷并导致死亡的病例.借此告诫同道及患者对合理用药予以高度重视,并吸取低血糖昏迷治疗的经验及教训.