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持久性有机污染物致糖尿病潜在病理机制
糖尿病是由于胰岛素分泌不足和(或)胰岛素抵抗而引起的糖、脂、蛋白质和水电解质紊乱的代谢性疾病,以高血糖为其主要特征.世界卫生组织(WHO)将糖尿病分为4类,即1型、2型、妊娠型糖尿病和其他特殊类型糖尿病,其中2型糖尿病占95%.随着工业化发展,糖尿病发病显著上升.
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线粒体基因与糖尿病的研究进展
近年来,母系遗传糖尿病伴耳聋综合征(maternally inherited diabetes and deafness syndrome,MIDD),即线粒体基因突变糖尿病(mitochondrial diabetes mellitus,MDM)已成为糖尿病领域研究热点.1999年WHO公布的糖尿病分型报告中将其归类为特殊类型糖尿病.研究发现,0.1%~9.0%的糖尿病患者的线粒体基因发生突变,某些位点的突变与糖尿病密切相关,携带者在其一生中发病的可能性接近100.0%[1].临床诊断为2型糖尿病的患者在病因上仍可能为一组异质性的群体,线粒体DNA(mtDNA)突变糖尿病可能隐匿其中[2].本文就线粒体基因与糖尿病关系作一综述.
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1型和2型之外:诊断不同类型的糖尿病
本文将探讨一些罕见原因引起的糖尿病的诊断,以求概述一些重要的可提示在典型1型和2型糖尿病之外其他类型的糖尿病的诊断线索.由于诊断的可能很多,本文将重点讨论治疗与正确的诊断密切相关的那部分类型的糖尿病.对所有的糖尿病患者,我们都要高度注意这些特殊类型糖尿病的诊断有没有被遗漏.
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儿童及青少年糖尿病的诊断与治疗
儿童及青少年糖尿病一直是威胁儿童及青少年健康成长的重要危险因素.在年轻患者中以1型糖尿病多见,但近年来,2型糖尿病发病逐渐趋于低龄化,儿童及青少年的2型糖尿病的发病率明显上升[1-5],已成为社会关注的问题.分类国际糖尿病联盟儿童青少年学会(ISPAD)指南将儿童及青少年糖尿病以如下顺序分类:(1)1型糖尿病包括免疫介导性和特发性;(2)2型糖尿病;(3)特殊类型糖尿病:儿童时期常见到这类患者,有原发性和继发性,包括β细胞功能的单基因缺乏、胰岛素作用的遗传性缺陷、内分泌胰腺疾病、内分泌轴病变、药物或化学因素诱导的等8类病因导致的糖尿病,青少年的成人起病型糖尿病(MODY)是一类较经典的特殊类型糖尿病的代表;(4)妊娠糖尿病:目前青少年妊娠并非绝无仅有,这类糖尿病青少年的相关问题应该有所认识[6].
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糖尿病"防"胜于"治",治疗需个体化
哪些入是糖尿病危险人群糖尿病从病因上可分为四大类:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病.2型糖尿病占糖尿病绝大多数.目前医学界认为,2型糖尿病的确切病因虽不甚明确,但可以肯定与遗传易感性和生活方式等环境因素密切相关.
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你对胰岛素了解多少?
如今,糖尿病的发病率呈递升趋势,并越来越年轻化.糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病.其中,1型糖尿病患者需要每天注射胰岛素.另外,部分2型糖尿病患者及妊娠糖尿病患者也需要注射胰岛素治疗,以控制血糖延缓并发症发生或发展.有些患者认为注射胰岛素不安全或会上瘾.其实,注射胰岛素一般是安全的,也不会上瘾.这是因为胰岛素本身是一种蛋白质类激素,帮助人体利用从食物中摄取的葡萄糖.如果需要注射胰岛素的患者而不接受胰岛素治疗,会大大增加发生高血糖、酮症酸中毒、昏迷甚至丧失生命等危险.可见,注射胰岛素并不可怕,糖尿病并发症才是可怕的.因此,糖尿病患者应正确认识和对待胰岛素治疗.
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儿童和青少年单基因糖尿病的临床诊治
根据现有标准(WHO,1999),糖尿病分为1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、妊娠期糖尿病(GDM)和特殊类型糖尿病。随着对糖尿病发病机制认识的深入,以单基因糖尿病为主的特殊类型糖尿病正日益引起人们的关注[1]。其中,青少年的成人起病型糖尿病(MODY)和新生儿糖尿病(neonatal diabetes mellitus,NDM)是常见的单基因糖尿病。
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线粒体基因tRNALeu(UUR)A3243G突变糖尿病的多系统临床特征与基因诊断
线粒体基因 tRNALeu(UUR)A3243G 突变(mt.3243A>G突变)糖尿病是一种常见的线粒体基因突变糖尿病[1],属于单基因突变导致的特殊类型糖尿病[2],典型临床特点为年轻发病、体型消瘦、胰岛β细胞分泌功能进行性衰退、伴听力损害、呈母系遗传规律[3],但由于线粒体DNA突变的细胞杂胞质性,该病临床表现呈明显异质性[4]。随着突变筛查、基因诊断技术的提高,完善mt.3243A>G突变糖尿病多系统精确评估方法,已成为糖尿病精准医学之迫切需要。
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糖尿病的精准医学从特殊类型糖尿病启航
糖尿病是以慢性高血糖为特征的一类代谢性疾病。目前分型是按照糖尿病的发病机制进行的,反映的是人类对糖尿病认识的进步。我们不仅能够诊断1型、2型糖尿病和妊娠糖尿病,还可通过临床表现和(或)基因检测发现特殊类型糖尿病。分子遗传诊断进入了糖尿病的临床,也让精准医学(precision medicine)与糖尿病联系起来。国内对特殊类型的糖尿病的认识和诊断水平也有长足的进步,特别是青少年的成人起病型糖尿病(MODY)、线粒体基因突变引起的糖尿病、永久性新生儿糖尿病、伴极度胰岛素抵抗糖尿病等[1?3],越来越多的特殊类型糖尿病见诸报道,本文将简要回顾特殊糖尿病的分类和临床问题。
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《中华糖尿病杂志》2016年重点号预告
《中华糖尿病杂志》2016年各期重点号的具体安排预告如下:1期:糖尿病与骨质疏松;2期:糖尿病与肥胖;3期:糖尿病合并心血管病、高血压;4期:糖尿病与神经、精神疾病;5期:妊娠期糖尿病;6期:特殊类型糖尿病;7期:糖尿病足病;8期:糖尿病微血管病变;9期:糖尿病与非酒精性脂肪肝病;10期:动态血糖监测;11期:1型糖尿病;12期:糖尿病药物治疗。
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《中华糖尿病杂志》2016年重点号预告
现将《中华糖尿病杂志》2016年各期重点号的具体安排预告如下:1期:糖尿病与骨质疏松;2期:糖尿病与肥胖;3期:糖尿病合并心血管病、高血压;4期:糖尿病与认知障碍等神经、精神疾病;5期:妊娠期糖尿病;6期:特殊类型糖尿病;7期:糖尿病足病;8期:糖尿病微血管病变;9期:糖尿病与非酒精性脂肪肝病;10期:动态血糖监测;11期:1型糖尿病;12期:糖尿病药物治疗。
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《中华糖尿病杂志》2016年重点号预告
《中华糖尿病杂志》2016年各期重点号的具体安排预告如下:1期:糖尿病与骨质疏松;2期:糖尿病与肥胖;3期:糖尿病合并心血管病、高血压;4期:糖尿病与认知障碍等神经、精神疾病;5期:妊娠期糖尿病;6期:特殊类型糖尿病;7期:糖尿病足病;8期:糖尿病微血管病变;9期:糖尿病与非酒精性脂肪肝病;10期:动态血糖监测;11期:1型糖尿病;12期:糖尿病药物治疗。
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《中华糖尿病杂志》2016年重点号预告
《中华糖尿病杂志》2016年各期重点号的具体安排预告如下:1期:糖尿病与骨质疏松;2期:糖尿病与肥胖;3期:糖尿病合并心血管病、高血压;4期:糖尿病与神经、精神疾病;5期:妊娠期糖尿病;6期:特殊类型糖尿病;7期:糖尿病足病;8期:糖尿病微血管病变;9期:糖尿病与非酒精性脂肪肝病;10期:动态血糖监测;11期:1型糖尿病;12期:糖尿病药物治疗。
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《中华糖尿病杂志》2016年重点号预告
现将《中华糖尿病杂志》2016年各期重点号的具体安排预告如下:1期:糖尿病与骨质疏松;2期:糖尿病与肥胖;3期:糖尿病合并心血管病、高血压;4期:糖尿病与认知障碍等神经、精神疾病;5期:妊娠期糖尿病;6期:特殊类型糖尿病;7期:糖尿病足病;8期:糖尿病微血管病变;9期:糖尿病与非酒精性脂肪肝病;10期:动态血糖监测;11期:1型糖尿病;12期:糖尿病药物治疗。
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B型胰岛素抵抗综合征合并重叠综合征一例
B 型胰岛素抵抗综合征(type B insulin resistance syndrome,TBIR)是由循环中存在特异性胰岛素受体抗体所致的一种罕见的特殊类型糖尿病。TBIR虽然发病率极低,但其病死率很高(>50%),且目前尚无标准化的治疗方案。本文报道1例应用环磷酰胺(CTX)和泼尼松联合治疗取得良好效果、合并重叠综合征的TBIR患者。
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二例胰岛素受体病患者严重胰岛素抵抗分析及文献回顾
胰岛素受体病,是发生于胰岛素受体水平的一种特殊类型糖尿病,包括胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病,表现为严重胰岛素抵抗和糖代谢异常.我们总结了曾经诊断的胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病各一例患者的临床特点和诊治经过,并回顾文献已经报道的胰岛素受体病病例,归纳总结两种胰岛素受体病的临床特点:(1)均表现为严重胰岛素抵抗,严重高血糖和(或)严重低血糖(反常性低血糖);(2)均可以合并黑棘皮病、高雄激素血症;(3)生化上可以表现为低甘油三酯血症,瘦素水平降低而脂联素水平升高;(4)胰岛素受体自身免疫病往往合并其他自身免疫疾病.
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特发型获得性全身脂肪营养不良症病例报道及文献复习
目的 回顾分析1例罕见特发型获得性全身性脂肪营养不良症(AGL)青年女性糖尿病患者的临床特点,总结诊治体会.方法 对收治的一例少年期起病、重度消瘦但胰岛素用量极大(4.3 U/kg体重)且血糖控制极差[糖化血红蛋白(HbA1c)10.7%]的青年女性糖尿病患者,采用多种手段评价胰岛素抵抗程度和脂肪萎缩部位及程度.结果 该患者停用胰岛素后检查,发现存在明显高胰岛素血症(空腹54.7 mU/L,餐后2 h 93.9 mU/L)、重度胰岛素抵抗[葡萄糖平均输注率0.54 mg/(kg·min),正常值(11.56±1.74)mg/(kg·min)]、重度高甘油三酯血症(14.08 mmol/L)和脂肪肝.血清脂联素水平0.12 mg/L,瘦素0.24 ng/L,均显著降低.自身免疫多项指标未见异常.磁共振成像检查显示腹腔脏器脂肪、下肢皮下脂肪萎缩.皮肤活组织病理检查显示皮下几乎未见脂肪组织.治疗中逐步增加胰岛素剂量(全天用量170 U,4.9 U/kg体重)及二甲双胍、盐酸吡格列酮剂量后,血糖控制较前好转(HbA1c 7.1%~7.8%).结论 对于体型重度消瘦而胰岛素抵抗严重的糖尿病患者,应当注意脂肪营养不良症这一特殊类型糖尿病的筛查和正确诊治.
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老年糖尿患者应用胰岛素治疗者的家庭护理体会
糖尿病是现代社会多发的一种代谢疾病,可分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病.老年糖尿病以2型糖尿病患者为多,往往因病程较长,B细胞分泌缺陷及慢性并发症的发生而需要胰岛素的治疗.
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特殊类型糖尿病分子病因诊断
在过去的20余年里,糖尿病病因研究进展快的莫过于发现线粒体糖尿病、青少年的成人发病型糖尿病(maturity-onset diabetes of the young, MODY)、胰岛素基因或胰岛素受体基因突变所致糖尿病等等一系列单基因突变糖尿病.1999年WHO将这些单基因突变糖尿病与内分泌病、胰腺外分泌病、药物、感染等所致糖尿病及可能和糖尿病相关的遗传性综合征等归为特殊类型糖尿病.在以往被认为多基因病的2型糖尿病中,有相当一部分被证明是遗传异质性所致,即受单个主基因控制.随着特殊类型糖尿病研究的深入,将为预防、延缓胰岛β细胞功能衰竭和减轻胰岛素抵抗寻求新的治疗方法提供新途径.
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糖尿病及其并发症的中医诊治
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征.近年发病率日益提高,随之而来的多种血管神经并发症,也成为患者致死、致盲、致残的重要原因.因此,世界各国和医学界都非常重视糖尿病及其并发症的防治问题.对于其诊断与分型,1997年美国糖尿病协会(ADA)委员会提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议,并已于1999年通过世界卫生组织(WHO)专家咨询.在1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病分型的基础上,还提出了糖尿病前期糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)的诊断标准[1].治疗方面,虽然口服降糖药物(包括磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂-诺和龙、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等)和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展,但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等.因此,研究中医药防治糖尿病及其并发症具有重大意义.