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银屑病关节炎大量外用砒霜斑蝥中毒致死一例
现报道1例大量外用砒霜等有毒药物致死的病例以引起临床重视.1 病历摘要1.1 现病史:患者,女,74岁.因"周身皮肤大片斑疹、脓疱伴双膝关节肿痛5年"于2009年2月25日入院.该患于2004年因双膝关节增生膨大疼痛用药后于头皮出现散在钱币大或更多大片状淡红色斑块,伴银白色鳞屑,部分有脓疱,于我院皮肤科确诊银屑病,使用激素治疗有效,出院后停药后症状反复,周身出现片状皮损,瘙痒、脱屑、干裂、脓疱、渗出、出血等情况.
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牛皮癣并发关节痛,留心银屑病关节炎
40岁为发病高峰年龄与风湿病相关的关节炎,不像其他疾病所致的关节炎,仅累及关节局部,它还会殃及多个脏器或器官,表现为各式各样的伴随症状.有一种风湿病,它的首发症状多表现为脱屑性皮疹,或皮疹与关节炎同时出现,这就是银屑病关节炎.这是一种伴有银屑病的炎症性、慢性、进行性疾病,主要特征是远端指间关节和脊柱关节出现肿胀、疼痛、晨僵,晚期可以出现关节毁损和畸形;发病高峰年龄约40岁,男女患病比率相似.
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中西医结合治疗银屑病关节炎81例的回顾性分析
目的 探讨银屑病关节炎临床特点及中西医结合分层治疗的疗效.方法 对81例首都医科大学附属北京中医医院2011-2016年门诊及住院收治的病例,进行回顾性分析.结果 通过对81例银屑病关节炎患者流行病学分析,显示年龄对于银屑病关节炎发生无明显影响;皮疹病程长短对银屑病关节炎发生率的影响差异无统计学意义(P＞0.05);银屑病关节炎患者HLA-B27阳性率不高;多受累的关节是足趾,少受累关节是髋关节.中西医结合分层治疗81例患者经治疗6个月前后对照,除1例患者外均有效,以治疗2个月时疗效佳;分层诊治组间疗效差异无统计学意义(P＞0.05);所有病例均观察治疗6个月,其中有3例出现较严重感染,加用抗生素治疗后缓解;17例出现肝功能小于2倍升高,加用保肝药物未停治疗,用药后肝功能好转.结论 根据病情程度及关节症状的中西医结合分层治疗方案,治疗效果明显,不良反应较少,患者耐受性好,为中西药联合治疗银屑病关节炎提供了临床依据.
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房定亚用四妙勇安汤加味治疗银屑病关节炎
房定亚老师是中国中医研究院西苑医院主任医师，业医数十载，经验丰富，疗效卓著，医名远扬。老师用药简捷灵活，吸取现代医学之长，在辨病与辨证的基础上擅用专方专药，笔者有幸随师学习，其间所治银屑病关节炎，疗效显著，现撷其点滴，以飨同道。……
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当归拈痛汤加减治疗银屑病关节炎湿热痹阻型临床观察
目的 观察当归拈痛汤加减方联合小剂量甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎湿热痹阻型的临床疗效和安全性.方法 采用随机分组,将61例银屑病关节炎湿热痹阻型患者分为治疗组31例和对照组30例.治疗组采用当归拈痛汤加减方联合MTX7.5 mg/W治疗,对照组采用MTX初始剂量为每周7.5 mg,逐渐加至每周10～15 mg,连续服药4周,在2、4周2个时间点分别进行银屑病关节炎疗效标准PsARc及ACR 20的评价.结果 临床显示在治疗2周时治疗组疗效优于对照组,在治疗4周时两组疗效相当.结论 中药当归拈痛汤加减方联合小剂量MTX组较单纯用MTX组,起效快,MTX用量小.副作用少.
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痛风性关节炎合并银屑病关节炎1例
患者男,53岁,以“周身鳞屑样皮疹伴肢节肿痛反复发作10余年,加重1个月”为主诉于2013年2月26日以“银屑病关节炎”之诊断收入院.症见:周身散在鳞屑样皮疹,右踝、膝、腕关节肿痛灼热,双髋关节疼痛,屈伸不利,行走困难,遇热痛增,得寒痛减,饮食、睡眠及二便正常.舌脉:舌质紫暗有瘀点,苔黄腻,脉细数.既往史:痛风性关节炎16年,间断口服秋水仙碱、别嘌醇片.银屑病15年,痛风性肾病8年,口服肾复康胶囊、骁悉、安可来福等药1年,病情好转后停药.2型糖尿病7年,未系统用药.双膝骨关节炎2年.
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中医治疗强直性脊柱炎合并银屑病关节炎1例
强直性脊柱炎与银屑病关节炎同属血清阴性脊柱关节病.在中医学上属于“历节病”“痹证”“白疙”“蛇虱”等辨证范畴.笔者运用中药治疗1名强直性脊柱炎合并银屑病关节炎的患者,取得满意疗效,现报告如下.
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娄多峰教授治疗银屑病关节炎经验浅谈
娄多峰教授从60多年的治痹经验中,总结出"虚邪瘀"治痹理论.银屑病关节炎是一种常见风湿病,特点是存在典型的银屑病皮损并伴有关节炎.银屑病属中医学"白疕"范畴,娄多峰教授认为银屑病关节炎的病机为气血亏虚、外邪侵入、热毒痰瘀,虚邪瘀贯穿始终,中医辨证常分为风寒阻络、风热血燥、湿热蕴结、肝肾亏虚;采用中药汤剂辨证治疗,疗效突出.对于银屑病关节炎娄多峰教授主张以虚邪瘀辨证治疗为主,兼顾综合治疗的杂合以治.
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荆夏敏教授治疗银屑病关节炎的经验琐谈
运用纯中药七仙消银汤剂辨证治疗银屑病关节炎,取得较好疗效,为银屑病特殊型的中医辨证治疗拓宽了思路.
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胡荫奇教授治疗银屑病关节炎经验
胡荫奇教授认为银屑病关节炎急性期多表现为湿热毒瘀之象,缓解期则多表现为肝肾阴虚、经脉痹阻之证.在治疗上急性期注重清热利湿、解毒通络,药物多选用连翘、土茯苓、土贝母、半枝莲、忍冬藤、白花蛇舌草、丹皮、赤芍、紫草、玄参、白茅根、秦艽、木瓜等.缓解期则突出滋补肝肾、通经活络,方用独活寄生汤与六味地黄汤加减.临证强调病证结合、分期辨治.临床用药匠心独具,在辨证处方基础上善用药对,如忍冬藤与白花蛇舌草、生地榆与生侧柏叶等,治疗银屑病关节炎疗效显著.
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七仙消银汤联合维骨力治疗关节病型银屑病41例
目的 观察七仙消银汤结合维骨力治疗关节病型银屑病的临床疗效.方法 将69例关节病型银屑病患者随机分为两组,治疗组41例,给予七仙消银汤结合维骨力治疗;对照组28例,单用七仙消银汤治疗.结果 治疗6个月,治疗组临床症状改善情况和免疫学检查恢复情况总有效率为95.12％,明显高于对照组的89.29％,两组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组临床痊愈12例,痊愈率为29.3％;明显高于对照组的25％.结论 七仙消银汤结合维骨力治疗银屑病关节炎,疗效显著,能明显促进皮损消退和关节功能的恢复.
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张吉辨证论治银屑病关节炎经验
银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis,PsA)是某些银屑病患者伴发的一种慢性、炎症性关节炎,病变累及皮肤、关节、指(趾)甲、眼睛等组织,它具有类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点.银屑病关节炎属于难治性疾病,临床上疼痛与皮损并见,反复发作,迁延难愈.国家第二批名老中医药专家张吉教授对银屑病关节炎的病因病机和辨证治疗进行了深入的研究,强调临床上要谨守病机,重视舌脉证象,做到方证相应.现将张老临证辨治经验阐述如下.
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新癀片治疗血清阴性脊柱关节病的临床观察
1997年2月～2000年12月，我们采用中药新癀片治疗血清阴性脊柱关节病患者38例，并以普威为主治疗38例作对照，现总结如下。 临床资料 76例患者均符合1990年欧洲脊柱关节病研究所提出的ESSG标准或Amor(1991)脊柱关节病诊断标准及各病诊断标准(张乃峥主编.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，1999∶150—182)。其中强直性脊柱炎54例，赖特综合征6例，银屑病关节炎4例，肠病性关节炎2例，反应性关节炎4例，未分化脊柱关节病6例。60例为门诊患者，16例为住院患者。随机分为两组。治疗组38例，男24例，女14例；年龄17～50岁，平均36岁；病程3个月～20年，平均16年。对照组38例，男22例，女16例；年龄18～52岁，平均38岁；病程6个月～18年，平均14年。两组一般资料有可比性。
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中医药治疗银屑病关节炎的疗效观察
1994-2001年,笔者以火把花根片口服与清开灵注射液静脉滴注联合治疗银屑病关节炎(PA)32例,取得一定疗效,现将结果分析报告如下.
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英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎的不良反应及护理
目的:总结英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎患者所致不良反应的观察要点及相应的护理措施.方法:总结2009年1月-2016年12月在我科住院的14例银屑病关节炎患者,在治疗的第0、2、6、14周(之后每隔8周)给予静脉应用英夫利昔单抗(3mg/kg).疗效评价为比较治疗前后患者的关节肿胀、压痛数、银屑病皮损面积和严重程度指数(Psoriasis Area and Severity Index,PASI)及血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血小板的变化.密切观察患者的用药过程,记录治疗期间及治疗后的所有不良反应、用药记录.针对治疗期间可能出现的不良反应给予预防性的健康指导,对出现的不良反应及时给予对症治疗及护理.结果:治疗第30周时有12例患者的关节肿胀、压痛数与治疗前相比明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);11例患者获得PASI 90％改善;ESR、CRP、血小板与治疗前相比明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).其中1例发生结核感染、1例发生输液反应、1例发生肝功能损害、1例发生白细胞减少、1例发生消化道症状.结论:英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎疗效肯定、不良反应较多,但通过及时有效的治疗及护理,患者的病情能得到有效的控制,患者的耐受性良好.
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阿达木单抗ELISA定量检测方法的建立
治疗性单抗药物已经成为生物医药的重要组成部分，在疾病治疗上具有广阔的应用前景，成功用于治疗肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病和移植排斥反应等多种疾病。随着研究的深入及技术的进步，治疗性单抗药物呈现出良好的发展势头[1-2]。阿达木单抗是一种全人源的 IgG1型单克隆抗体，可靶向作用于在自身免疫疾病发病机制中起重要作用的促炎细胞因子--人肿瘤坏死因子（TNF-α）。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、多关节型幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）、银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）和强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者关节滑液中均发现 TNF-α水平增高，这与炎症发生和关节破坏密切相关[3-4]。阿达木单抗可特异性、高亲和地与TNF-α结合，并阻止它与细胞表面 TNF-α受体 p55和p75结合，从而拮抗 TNF-α的生物活性，减少表皮厚度和炎性细胞浸润[5-6]。
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超声诊断银屑病关节炎
目的 探讨超声对银屑病关节炎(PsA)的诊断价值.方法 收集我院门诊及住院PsA患者32例,所有患者均接受超声及体格检查,包括双侧手足小关节、指甲及下肢主要附着点(股四头肌腱、髌韧带、跟腱及跖筋膜附着端)等,分别观察并计数上述关节、附着点及指甲受累情况,并进行统计学分析.结果 体格检查发现406个(406/1792,22.66％)关节病变,79个(79/320,24.69％)附着点炎,84个(84/320,26.25％)指甲病变;超声检查发现492个(492/1792,27.46％)关节病变,166个(166/320,51.88％)附着点炎,203个(203/320,63.44％)指甲病变;超声检查阳性率均高于体格检查(P均＜0.001).结论 超声能早于体格检查发现PsA患者关节、附着点及指甲病变,超声对PsA的诊断具有重要价值.
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早期强直性脊柱炎的MRI和超声诊断研究进展
脊柱关节病（ spondyloarthropathies ，SpA）是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病，以强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ，AS）为原型，还包括反应性关节炎与赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节炎以及一组未分化的脊柱关节炎。 AS是一类主要累及骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症性疾病。目前发病机制尚不明确，被认为是一类与人类白细胞抗原（ human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）基因高度相关的遗传性疾病，近来研究也证实与一些主要组织相容性复合体（ MHC）类基因、非MHC基因及微生物感染有关。其主要特征有炎性背痛（ inflammatory back pain ， IBP）、脊柱运动受限、外周关节炎、肌腱附着端炎和前葡萄膜炎等。首发部位多为骶髂关节，逐渐累及脊柱及四肢关节。随着病情的发展，将造成软骨和骨的破坏，晚期的病理改变将难以修复，终发展为脊柱或外周关节骨性强直、畸形，甚至致残［1-2］。
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤短期治疗银屑病关节炎15例临床观察
目的 探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体.抗体融合蛋白(recombinant human tumor necrosis factor-α receptor Ⅱ:IgG Fc fusion protein for injection,rhTNFR:Fc)联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)短期治疗银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)的疗效与安全性.方法 对入院前传统治疗方案(非甾体类消炎药联合甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂)治疗3个月以上疗效欠佳的15例患者,入院后给予重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普,etanercept)25mg,2次/周,皮下注射,同时给予甲氨蝶呤7.5～15mg,1次/周,12周后停用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,观察患者治疗前后的临床症状、炎性实验室指标的改善情况及药物安全性.结果 15例患者关节压痛数、关节肿胀数、银屑病面积和严重度指数(psoriasis area and severity index,PASI)均明显降低,同时血沉及C反应蛋白亦明显下降,且与治疗前相比差异具有统计学意义.1例患者出现注射部位皮肤片状红肿及瘙痒,未予特殊处理后消失,其余患者均未出现明显不良反应.结论 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤短期治疗银屑病关节炎有效、安全、可行.
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《2018年ACR/NPF银屑病关节炎治疗指南》解读
银屑病关节炎 ( poriatic arthritis, PsA) 是一种与银屑病相关的慢性炎症性肌肉骨骼疾病, 主要表现为外周关节炎、 附着点炎、 指 ( 趾) 炎和脊柱关节炎[1]. PsA 影响生活质量, 增加医疗成本支出, 而且高疾病活动度与进行性关节破坏和高病死率相关. 早期识别和早期治疗 PsA 对于改善患者长期预后非常重要. 近年来, 针对 PsA 的新的治疗方法不断涌现, 临床医生和患者可以从多种治疗方案中选择, 包括对症治疗如非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs) 和关节内注射, 以及免疫调节治疗. PsA 患者临床表现的强异质性以及不同临床表现时治疗方案的选择都对临床医生的诊治提出了严峻的挑战. 美国风湿病学会 (American College of Rheumatology, ACR) 联合国家银屑病基金会 (National Psoriasis Foundation, NPF) 制定了 《2018 年 ACR/ NPF 银屑病关节炎治疗指南》 (2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treat-ment of Psoriatic Arthritis), 以协助临床医生管理活动性 PsA.
