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利福喷丁治疗肺结核疗效及毒副反应分析
结核病是全球公共卫生性疾病,仍然是21世纪严重威胁人类健康的疾病.随着卡介苗的接种和结核病短程化疗的广泛应用,结核病的治疗取得了很大的进展[1].但抗结核药物所致的肝损害较多,给结核病的治疗工作带来了很大困难.为此寻找低毒有效的抗结核药物,研究合理的治疗方案,是当前结核病治疗研究的主要课题.本文采用利福喷丁为主的抗结核方案治疗肺结核取得较满意的效果,现报道如下.
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利福平和利福喷丁的临床比较
为了减少抗结核治疗中的毒副作用,提高结核病人治疗中的生活质量,分别将含有利福平(RFP)和利福喷丁(RFT)的抗结核方案作临床比较.现报告如下:材料和方法1.对象:77例肺结核患者为我院1998~2000年住院患者.男51例,女26例,年龄21~64岁,平均年龄43.4岁.所有病例均为初治患者.细菌学检查痰涂片均为阳性.入院治疗时肝肾功能正常,无消化道疾病,无神经系统疾病,无心血管疾病,无血液系统疾病.
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慢性肝病患者的抗结核治疗及安全性
含异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)的短程化疗方案是目前治疗初治结核病有效的方案.只要能保证病人的依从性,几乎可治愈所有对药物敏感的结核病人.但限制该方案在临床应用的常见及严重的不良反应是肝脏的毒性反应,有时甚至是致命性的.随着该方案的广泛采用,其引起的药物性肝损害常有报道.国内报道抗结核药所引起肝损害发生率为2.16%~43.5%[1-2],而国外早年报道引起肝损害发生率较低,经再次投药证实与抗结核药物有关的肝损害发生率为2%[3-4];在有对照研究的HRZ的抗结核方案中,肝毒性反应的发生率是0.6%~3.0%[5], 不会影响其HRZ 方案的安全应用.近年,美国报道在接受RZ预防性治疗结核潜伏感染者中,21例发生严重的药物性肝炎,包括17例死亡[6].促使美国疾病控制中心/胸科协会修改对结核感染的治疗指南[7].在含HRZ的方案治疗中,老年、女性、营养不良、嗜酒和慢乙酰化者是引起肝损害的危险因素,而乙肝病毒携带者和既往有慢性肝病者也是一个重要危险因素[8-9].以下就我国慢性肝病合并结核的现况、慢性肝病患者应用含HRZ标准化疗方案的不良反应、慢性肝病患者可选用的抗结核药物及方案等方面加以论述.
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酒精性肝病抗结核方案的选择
尽管酗酒者肝脏对抗结核药物耐受性差已引起广泛关注[1,2],但有关临床报道少见.为了进一步了解酗酒程度与酒精性肝病的关系,以及酗酒对抗结核治疗的影响, 我们回顾性分析了206例酗酒肺结核患者的临床资料,探索酒精性肝病伴肺结核的抗结核治疗.
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变态反应性支气管肺烟曲霉病合并变应性肉芽肿性血管炎一例
患者女,40岁,因"反复咳嗽、咳痰伴胸闷气急6年余"于2010年1月8日入院.患者6年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴有鼻塞.痰为脓性,呈污浊褐色,量较多,严重时伴少量咯血.经常伴有胸闷气急,严重时不能平臥.患者曾在外院被诊断为"支气管哮喘",给予平喘药物治疗后症状可以缓解,但停药后症状反复发作.4年前咯血量增多,经X线胸片检查后诊断为"肺结核",给予标准抗结核方案治疗7个月后停药,但患者仍时有咯血.
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50例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析
目的 综合了解抗结核专业治疗方案应用于结核病患者中的不良反应状况.方法 50例患有结核行专业诊疗的确诊患者,均施予抗结核专业治疗方案,统计所选病例中不良反应临床发生情况.结果 50例入选患者中,共30例(60.00%)有不良反应出现,有患者同时出现多种不良反应,其中1例(2.00%)属视神经功能受损,1例(2.00%)属四肢麻木,10例(24.00%)病例属胃肠道系统功能异常,1例(2.00%)病例属过敏反应,7例(14.00%)病例属肝脏系统功能受损,20例(40.00%)属尿酸升高,且尿酸升高发生率明显高于其他不良反应,比较差异具有统计学意义(P<0.05).此外,对不良反应患者施予对症处理后,其不良症状均完全消失.结论 对于接受抗结核专业治疗方案的结核病患者,多会有不良症状风险存在,要引起重视.
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哮喘并发结核60例中医辨证施治研究
目的 探讨在常规抗痨基础上采用中医辨证论治治疗肺结核合并哮喘缓解期的方法和疗效.方法 所有患者给与常规抗结核方案,在哮喘缓解期采用中医辨病与辩证相结合应用温肺散寒,清热宣肺,温肾散寒,温中健运、补肺益元以及冬病夏治五法分型施治.结果 所有病例60例给予积极抗感染,抗结核规律化疗症状好转.4例因病史较长,肺片显示病变广泛,肺功能严重受损,死于呼吸衰竭.其余56例均治愈.结论 采用中医辩证论治治疗肺结核合并哮喘缓解期的疗效稳定,复发率低,安全有效.
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不同抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果分析
目的:研究不同抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果。方法将该院收治的61例艾滋病合并继发性肺结核感染患者随机分为对照组(31例)和观察组(30例),均采用高效抗反转录病毒治疗艾滋病,对照组给予2HRZE/4HR方案治疗肺结核,而观察组给予2HRZE/4HR方案联合薄芝糖肽注射液,分析两组的治疗有效率、治疗前后的T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8细胞计数)和白细胞数计数及病毒载量(HIV-RNA)并观察痰菌转阴、胸片吸收及发热、咳嗽好转情况。结果观察组的总有效率高于对照组(96.7% vs.80.0%, P<0.05),治疗后的CD4、CD8淋巴细胞计数和CD4/CD8均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的白细胞计数和病毒载量分别为(3.84±0.41)×109/L和(4.26±0.68)×102拷贝/mL,均优于对照组的(5.30±0.73)×109/L和(4.72±0.57)×102拷贝/mL(P<0.05)。观察组的痰菌转阴率、胸片吸收率及发热咳嗽率均优于对照组(P<0.05)。结论薄芝糖肽注射液联合2HRZE/4HR方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果较好,提高了结核治疗的有效率及症状改善情况。
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左氧氟沙星联合抗结核方案治疗复治涂阳肺结核临床效果初评
目的:探讨在复治涂阳肺结核患者中实施左氧氟沙星配合抗结核方案治疗的临床价值。方法通过随机对照法将近3年到我院治疗的54例复治涂阳肺结核患者等分成两组,对照组27例单纯予抗结核(3HRZE/6HRE)方案治疗,观察组27例增加左氧氟沙星用药,研究两组的临床防治情况。结果观察组用药后的病灶吸收率、痰菌阴转率分别达到85.2%和96.3%,相比对照组的59.3%和63.0%明显增高,有统计学意义(P<0.05),用药期间虽有毒性症状出现,但两组的发生率比较相当,不具统计学意义(P>0.05)。结论对复治涂阳肺结核患者实施左氧氟沙星与抗结核方案共同治疗,疗效更加理想、安全,更利于促进病灶吸收,适合加强推广。
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富阳市农村结核病人实施DOTS管理依从性调查
上世纪末,由于宏观控制措施的松懈、耐药率的上升及HIV病毒合并感染等众多因素的共同作用,使我国结核病疫情再次上升.富阳市自2004年6月开始对所有新登记涂阳初治病人实行直接面视下短程化疗(DOTS)管理,采用卫生部推荐的短程抗结核方案,病人在村卫生室受直接面视下免费服药.虽然是免费服务,但实行过程中仍有部分病人不依从.为了了解DOTS不依从原因及确定可能影响依从性的因素,掌握不依从者为什么不愿按时到村卫生室服药的原因以及征求病人有关改进DOTS管理办法的意见.笔者组织乡镇卫生院防治结核病医生于2004年6月至9月对应接受DOTS管理的病人进行了调查.
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成人左侧肺静脉闭锁一例
患者男,40岁,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后呼吸困难2年余”入院。20多年前患者无明显诱因反复咳嗽,并有大量黄色浓痰,偶有血丝,伴有左侧胸痛。反复在当地医院就诊,相关检查均提示左侧胸腔积液。当时超声评估肺动脉收缩压约35 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”,先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等诊断性治疗,效果欠佳。其后,患者咳嗽、咳痰症状及左侧胸腔积液反复出现,多次调整抗结核方案均无明显疗效。入院前2年患者开始出现活动耐量下降、双下肢水肿并逐步加重,胸腔积液亦较前严重。超声心动图提示为重度肺动脉高压。胸部CT示左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影,左肺支气管壁增厚,管腔稍增大。胸腔积液:白蛋白26.8 g/L,有核细胞450×106/L,黏蛋白试验(-),葡萄糖6.35 mmol/L,钠141.9 mmol/L,氯111.1 mmol/L,乳酸脱氢酶38 U/L;脱落细胞学检查示较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检示:纤维组织增生,见少量增生的间皮细胞。红细胞沉降率、血清C 反应蛋白正常,结核抗体(-)。仍考虑“结核性胸膜炎”,遂调整为D1321ThOK方案继续抗结核1个月,患者仍反复左侧胸痛及胸腔积液,于2013年6月再次来我院就诊;超声心动图示右心增大,左心房顶光滑,仅探及右侧肺静脉回流;心血管多排螺旋CT肺血管造影检查(图1)示左肺动脉干及其分支狭窄,右肺动脉干及右下肺动脉代偿性增粗;左肺静脉纤细(左上肺静脉主干约2 mm,左下肺静脉主干约1 mm);二者汇入左心房处闭锁;右肺静脉增粗,大管径23 mm ×28 mm。终诊断:先天性心脏病(左侧肺静脉闭锁)。患者拒绝行肺切除术,要求出院。经半年多随访,患者仍反复出现左侧胸腔积液。目前定期在当地医院姑息性抽放胸腔积液、密切随访。
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脂肪肝合并肺结核患者不同抗结核方案的临床观察
目的 探讨不同抗结核方案对脂肪肝患者肝功能的影响和疗效.方法 将确诊的肝功能正常的脂肪肝合并肺结核患者101例按不同的治疗方案分成A[2HRZS(E)/4HR],B[2HLSE/10HLE],C[3LSE/9LE]3组,比较不同组别的肝功能受损率和近期疗效.结果 A组30例.肝功能受损率46.6%:B组33例,肝功能受损率24.2%:C组38例,肝功能受损率2.6%.A组肝功能受损率明显高于B、C组(P<0.01);B组高于C组(P<0.01),3组间近期疗效差异无显著性(P>0.05).结论 使用含R、H方案抗结核治疗,其肝功能受损率明显增高,而用3LSE/9LE方案者肝功能受损率小.3组间近期疗效差异无显著性,临床上在抗结核药物的选择上应根据情况慎用.
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超声雾化给药在初治涂阳肺结核药物性肝损害时的应用
抗结核药物所致肝功能损害,常影响化疗的正常进行,甚至中断化疗,影响预后.1993年1月至2000年4月,我院对初治痰涂片阳性肺结核抗结核药物肝损害较明显者,在全部暂停口服、肌注和静脉滴注抗结核药物期间,采用抗结核组合药液超声雾化吸入给药方法治疗,现将该法作用初步探讨如下.1 资料与方法1.1 病例选择初治痰涂片抗酸杆菌阳性(涂阳)肺结核患者,抗结核治疗强化期出现药物性肝功能损害者共96例,其中男81例,女15例,均符合以下条件:①根据入院时所摄X线胸片,按照中国结核病分类法[1],重新分类属继发型肺结核;②年龄18~55岁,抗结核治疗前肝肾功能检查正常,链霉素皮试阴性;③初拟抗结核方案为2HRZS/4~6HR,对第2个月末痰菌仍阳性者,延长1个月的强化期;④抗结核治疗过程中每个月复查肝功能1次,如出现厌食、忌油、恶心、呕吐、发热和肝区不适等症状,随时予肝功能检查,当ALT>5×正常上限(ULN)和(或)AST>3ULN和(或)黄疸,或者肝损害症状明显时,予暂停口服、肌注和静脉滴注抗结核药物[2].
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葡萄糖酸钙辅助治疗结核性关节痛疗效观察
近年来我们在正规抗结核治疗的基础上,采用10%葡萄糖酸钙注射液辅助治疗结核性关节痛,并与单纯抗结核治疗比较,取得显著效果。1 对象和方法1.1 对象 结核病患者43例,均有多发性关节痛(部分伴关节红肿、结核性或环形红斑等),以四肢大关节为主,并具备下列三条以上标准:①体内存在活动性结核病或有未经合理抗结核治疗的非活动性结核病灶;②纯结核菌素(PPD-C)皮肤试验阳性;③无心内膜及心瓣膜损害;④类似风湿病表现,关节无畸形、强直,X线无骨质损害征象,反复抗风湿及足量激素治疗无效而抗结核治疗效果好;⑤正规抗结核治疗2~3个月后结核病和(或)关节痛症状明显缓解或消失。其中男11例,女32例,年龄16~69岁,平均32.7岁。按就诊先后顺序随机分为治疗组23例和对照组20例,两组年龄、性别、病程及病情相似,具有可比性。1.2 方法 两组均选用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)或乙胺丁醇(E)为主要抗结核药物,根据不同病情采用相应的抗结核方案,其中以2HRZS(或E)/4~8HR方案为主。对照组在抗结核治疗的基础上,中毒症状较重者加用激素,关节痛明显时加用消炎痛等消炎镇痛剂暂时缓解症状。治疗组在上述抗结核治疗基础上,以10%葡萄糖酸钙注射液10~20ml
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药物性肝损伤合并病毒性肝炎活动1例报道
药物性肝炎(drug-induced hepatitis)是常见的药源性疾病之一[1],是由于药物或者其代谢产物对肝脏引起的损害,也称药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI),确切定义为:是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[2,3]。近年来,随着药物种类的不断增多,DILI的发生率呈现逐年增高趋势[4]。在临床工作中,DILI因与病毒性肝病的临床表现类似,易被诊断为“急性黄疸性肝炎(病原未定)”收入院。故在遇到有乏力、发热、尿黄、纳差等症状,化验转氨酶和(或)胆红素升高的患者,应详细询问患者用药史,注意DILI的可能。同时,药物性肝炎也成为当前结核病治疗用药过程中出现的为常见的用药不良反应,当前结核病初治病例多采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合应用方案,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有较强的不良反应,其发生率高达10%~20%,占所有药物性肝炎的8%~13%,以致少数患者因肝损害而不能顺利进行抗结核治疗[5]。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者抗结核治疗中更易出现肝损害,所以如何有效鉴别及提供确实有效的抗结核方案以及应选择肝毒性低的结核药,已成为结核病防治一线工作人员头痛的问题,同时也是一个不得不重视与思考的问题。现将我院住院治疗1例药物性肝损伤合并病毒性肝炎活动患者报道如下。
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抗结核联用斯奇康应用于老年慢阻肺合并肺结核临床治疗中效果分析
目的:探讨抗结核联用斯奇康应用于老年慢阻肺合并肺结核临床治疗中的效果,为临床应用提供参考依据.方法:选取我院2015年1月-2017年2月所收治老年慢阻肺合并肺结核患者200例,随机分为对照组和研究组.对照组100例,在慢阻肺对症治疗基础上予以抗结核治疗方案;研究组100例,加用斯奇康.比较两组临床疗效及不良反应情况.结果:研究组患者中,显效78例、有效17例,其临床总有效率为95%,显著高于对照组的59例、25例及84%,x2为5.321,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组加用斯奇康后,不良反应发生率为19%,与对照组的15%相比较,x2为0.257,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:抗结核联合斯奇康应用于老年慢阻肺合并肺结核临床治疗中,临床表现更好,用药安全性高,有利于患者生活质量提高,值得临床推广应用.
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盐酸氨溴索联合抗结核方案治疗慢性支气管炎合并肺结核临床观察
目的:探讨盐酸氨溴索联合抗结核方案应用于慢性支气管炎合并肺结核临床治疗中的效果.方法:选取我院2014年1月-2016年1月所收患者102例,随机分为对照组和研究组.对照组51例,在对症治疗基础上,单纯给予抗结核治疗;研究组51例,加用盐酸氨溴索.比较两组患者临床疗效及痰菌阴转情况.结果:研究组采用联合治疗方案后,临床疗效达显效者34例、有效13例,总有效率为92.16%,显著高于对照组的15例、21例及70.59%,差异显著,(P<0.05).研究组采用联合治疗方案后,阴转率为82.35%,对照组阴转率为60.78%,差异显著,P<0.05.结论:盐酸氨溴索联合抗结核方案应用于临床治疗中,疗效显著,肺结核控制效果理想,值得临床推广应用.
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抗结核方案联合抗病毒方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的效果评价
目的:评价抗结核联合抗病毒方案治疗肺结核(PTB)合并慢性乙型肝炎(CHB)的疗效与安全性.方法:90例PTB合并CHB患者被纳入本次研究并以随机方法分组,每组各45例.给予对照组2HRZE/4HR抗结核方案治疗,基于此,给予试验组恩替卡韦治疗,治疗结束后对比两组的治疗效果及安全性.结果:治疗后,试验组的ALT、AST及TBiL水平明显低于对照组,肝功能损害程度明显轻于对照组,病灶吸收率、痰菌转阴率及HBV DNA转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗期间,两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于PTB合并CHB患者,行抗结核联合抗病毒方案治疗安全、有效,可减轻肝功能进一步损害,故提倡应用.
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牡蛎散加味治疗肺结核盗汗患者32例
1 临床资料 本组32例,男性21例,女性11例,年龄32 ~ 72岁,平均60.2岁.32例肺结核中,痰菌阳性14例,阴性18例;伴有空洞的13例,伴矽肺6例,伴胸腔积液5例,心包积液3例,多脏器结核2例.盗汗病程2~24月,经抗结核化疗1月以上,仍盗汗者.2 治疗方法 32例肺结核盗汗患者均采用抗结核化疗.痰菌阴性的18例采用强化期管理治疗,化疗方案为浙江省统一抗结核方案.痰菌阳性的14例均纳入卫生部结核病项目管理,采用全程管理治疗或全程督导治疗,化疗方案为卫生部规定的统一化疗方案,以服用项目板式药为主.
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联合治疗支气管结核的疗效观察
目的:观察左氧氟沙星联合异烟肼经纤维支气管镜局部治疗支气管结核的临床疗效。方法75例支气管结核患者根据数字表法随机分为两组,对照组(n=37例)采用2HRSZ/4HR抗结核方案进行治疗,观察组(n=38例)在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星联合异烟肼经纤支镜局部治疗。比较两组患者治疗第2、6月末在临床表现、影像学变化及纤支镜下改变等方面的有效率。结果观察组患者治疗第2月末,临床表现、影像学变化及纤支镜下改变等有效率(78.9%,81.6%,81.6%)均明显高于对照组(59.5%,62.2%,59.5%)(P<0.05);观察组患者治疗第6月末,临床表现、影像学变化及纤支镜下改变等有效率(92.1%,92.1%,92.1%)均明显高于对照组(73.0%,75.7%,75.7%)(P<0.05)。结论左氧氟沙星联合异烟肼经纤支镜局部治疗支气管结核疗效显著,值得临床推广应用。