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某师范西藏班学生结核病暴发流行调查分析
1999年8月许昌师范西藏班学生发生一起结核病暴发流行,报告如下: 一般情况:西藏班学生共39人,年龄16~19岁,男女生比例为1∶2。学生来自西藏农、牧区,已安排在内地多所不同中学读书4年,1998年9月到许昌师范就读。1999年8月2名男同学因胸痛到综合医院就诊,诊断为“肺结核”,给予利福平、异烟肼、链霉素治疗,用药20天,疗效不佳,引起校方重视,要求市结防所进一步确诊,并对全班同学进行普查。 调查方法: 39名学生全部使用北京产纯蛋白衍生物(PPD)5TU,进行左前臂皮肤试验,结素试验硬结≥10mm者拍胸片,留痰标本三次。 调查结果: 39名学生中有卡痕者5人,占12.8%,结素试验阳性者37人,阳性率94.8%,强阳性反应23人,强阳性率58.9%。结素反应平均直径≥10mm学生共36名进行胸部X线拍片检查,查出肺结核病人10例(原发型肺结核2例,浸润型肺结核8例),其中男性6人,女性4人,1例痰涂片抗酸杆菌(),胸片显示两上、中肺野呈大片状密度不均阴影,并有多个透光区。 疫情控制:病情较重一例及涂阳患者一例,住院治疗,其余8例病人用2HRZE/4HR方案进行督导化疗,10名结素强阳性者以3HR方案预防性化疗。对教师及学生进行防痨知识宣传教育,发放防痨宣传材料,教室、宿舍、食堂注意消毒及开窗通风。3个月化疗后,患者自觉症状消失,胸片复查,病灶均有不同程度的吸收好转。 讨论: 1.8月6日发现2例结核病,首诊医院及校医未按规定报告疫情及转诊,延误了时机。其中一名患者,其母亲患“肺结核”未治疗,该学生1996年上中学时曾患“肺结核”,抗痨治疗三个月停药,未完成疗程,此次发病痰菌阳性,为主要传染源。2.这些学生在全日制寄宿学校读书,居住拥挤,接触密切,卫生状况较差,且因民族生活习惯等因素影响,正值青春发育期,机体抵抗力减弱,为易感人群。3.建议新生入校时进行体检,结素试验阴性者接种卡介苗,阳性者作胸部X线检查,早期发现隐匿结核病患者,及时治疗,杜绝人群传染。
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右耳前瘘管结核一例
患儿,男,6岁。1999年11月11日因右耳前瘘管溢脓8个月就诊。患儿自幼发现先天性双耳前瘘管,一直无症状。1999年3月上旬自感低热、盗汗、乏力,右耳前瘘管向外流白色脓液,村医用红霉素软膏外敷后局部渐隆起,5月初大疱破溃流出血性脓液,先后应用青、链霉素等抗菌治疗无效,欲行手术治疗时当地医院疑为结核转送本所。体检:双侧颈淋巴结肿大如蚕豆,呈串状分布,质硬,部份粘连。右耳轮脚前有一小瘘孔,轻压有黄白色脓性分泌物排出,周围皮肤呈暗红色。X线胸片示:两肺门阴影增宽呈结节状。PPD:25mm×25mm,结明(MycoDot)阳性,分泌物抗酸涂片结核杆菌阳性。诊断:原发型肺结核,合并颈淋巴结结核,右耳前瘘管结核。给予2HLEZ/4HL化疗加猫爪草胶囊口服。2000年1月5日复查:结核中毒症状消失;X线胸片示:双肺门阴影缩小,双侧颈淋巴结变软缩小。右耳前瘘管外口光滑,未见分泌物,皮肤色泽正常。
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原发型肺结核49例影像表现及诊断分析
目的 探讨原发型肺结核的X线影像表现,旨在提高正确诊断率.方法 回顾性分析49例原发型肺结核X线胸片表现,其中27例同时有CT扫描.结果 49例原发型肺结核X线表现可分为原发综合征、胸内淋巴结结核,其中原发综合征26例,胸内淋巴结结核23例.结论 不同型的肺结核在一般X线表现更具独特性.
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结核病分类中"性"和"型"是否要统一
编辑同志:<中国结核病分类法>已于1998年制定并于同年刊登在中华结核和呼吸杂志第12期[1],其中有关结核病分类中将其分为5型:(1)原发型肺结核(代号:Ⅰ型);(2)血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型);(3)继发型肺结核(代号:Ⅲ型);(4)结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型);(5)其他肺外结核(代号:Ⅴ).分类中以"型"书写.近来,我们读到严碧涯、端木宏谨主编[2]的<结核病学>一书中有关结核病分类以"性"书写.个人认为诊断分类应谨慎,"性"和"型"仅一字之差,意思是否有差别,结核病分类中"性"和"型"以哪个为准,望予解答.
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25例儿童原发型肺结核X线诊断分析
目的 探讨儿童原发型肺结核X线表现特点.方法 回顾性分析25例原发型肺结核X线片.结果 25例儿童原发型肺结核X线表现,肺门和或纵隔淋巴结肿大25例,占100%;肺部原发病灶5例,占20%;气管和或支气管变细11例,占44%;支气管受压造成肺不张4例,占16%;肺部网线状影3例,占12%.结论 儿童原发型肺结核X线胸片以不典型表现为主,以肺门和/或纵隔淋巴结肿大为主要X线表现.
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浅析儿童原发型肺结核的护理体会
目的:探讨对儿童原发型肺结核的护理。方法根据病人的临床表现给予科学合理的护理措施。结论本病起病轻重不一,轻者可无症状,常在体检做胸部X线检查时被发现。或有轻度的结核中毒症状,护士需向患儿及家长讲解原发性肺结核的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程五大用药原则的重要性[1]。鼓励患儿进食,并讲解增加营养可以战胜疾病的意义。
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小儿肺门淋巴结核临床X线表现
在原发型肺结核中,小儿肺门淋巴结核远较原发综合征多见[1],属小儿肺结核常见表现形式.本文对36例小儿肺门淋巴结核作临床X线检查分析,旨在提高对本病临床X线表现的认识,并对其X线检查价值作相应探讨.
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不典型性结核性脑膜炎7例误诊分析
1 临床资料本组7例,男性2例,女性5例,年龄6~54岁,病程20天~4月,其中起病缓慢5例,急性2例.7例均有不同程度的发热和头痛,尤以午后为著,体温波动于37.2℃~38℃.意识不清4例,颅神经损害3例,脑膜刺激症4例.化验检查:血沉>20mm/h、PPD-IgG皮肤试验(丘疹>5mm)4例,PPD-DNA-TB(+)1例.7例脑脊液压力侧卧位高于2.0KPa(1KPa=102mmH2O)、糖均低于2.4mmol/L、氯化物低于110mmol/L、蛋白低为780mg/L、高2200mg/L.脑脊液细胞学检查:5例以淋巴细胞为主,2例以中性粒细胞为主.胸片:2例浸润型肺结核,1例原发型肺结核,4例胸片未见异常.
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儿童原发型肺结核的护理
原发型肺结核(primary pulmonary tuberculosis)为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型.
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儿童原发型肺结核X线诊断分析
胸部X线检查是筛查小儿结核病不可缺少的重要手段,除后前位胸片外,同时应拍侧位片。可检出结核病灶的范围、性质、类型、活动或进展情况。重复检查有助于结核与非结核疾患的鉴别,亦可观察治疗效果。
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成人原发型肺结核23例X线分析
原发型肺结核是初次感染发生的肺部结核.多发生于儿童,亦可见于边远山区,农村初次进城的成人,无男女性别差异.近年来,从我院情况看,成人原发型肺结核发病率增加.现就我们观察的23例成人原发型肺结核报告如下.1 临床资料1.1一般资料选择2000年1月-2001年10月23例成人原发型肺结核患者,均作了常规胸部正侧位片检查及正位、后斜位肺门分层.10例手术活检证实,6例锁骨上淋巴结活检证实,1例痰结核菌阳性,6例结核菌素皮肤试验阳性,按结核治疗2~4个月病灶明显缩小,其中1例基本吸收.
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小儿结核病的特点及临床防治体会
目前,小儿结核病的发病率仍较高.了解小儿结核病的特点,是防治小儿结核病的重要一环.小儿结核病多为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染.在调查中发现,以儿童原发型肺结核为常见,婴幼儿多表现为急性发病,出现高热,2~3周后降为持续低热,若支气管淋巴结高度肿大可出现压迫症状,表现为双音性咳嗽,声音嘶哑,喘憋、窒息等,甚至引起肺不张,肺气肿,支气管或血行播散等并发症.年长儿可不出现任何症状,仅于X线检查时被发现,较重者以结核中毒症状为主.
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原发型肺结核的临床诊断
临床上原发型肺结核并不少见,但由于症状,体征多不典型,X线表现又缺乏特异性,易于误诊.我院1998年至2004年共收治原发型肺结核34例,结合本组病例资料就其临床诊断分析如下.
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小儿原发型肺结核的治疗原则
小儿原发型肺结核虽然90%以上的原发病灶可以自然愈合,以钙化告终.但为促使病灶早期痊愈,防止或减少内源性复燃,对小儿原发型结核给予积极治疗还是十分必要的.
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小儿原发型肺结核的诊断
小儿原发型肺结核,由于不典型病例较多,极易造成误诊与漏诊.本文重点讨论了原发型肺结核诊断中必须注意的一些问题,如肺门增大与肺门淋巴结结核的关系,X线检查与结核菌素试验的诊断意义等.另外,对原发型肺结核的诊断要求、依据及误诊原因也作了介绍.
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儿童多器官结核一例
病例资料患者,男性11岁,平时有盗汗及午后低热,1个月前在无明显诱因下感腰骶部疼痛并加重1周.患者出生后按常规接种BCG疫苗.体检:一般发育差,腹股沟淋巴结可触及肿大,腰椎稍向左侧弯,骶骨区压痛及叩击痛阳性.血沉为118mm/h.CT表现:右肺野散在斑片状浸润影(图1),肺门及纵隔淋巴结增大伴钙化(图2),肝脏多发境界不清低密度伴钙化影,边缘环形强化(图3),腰骶椎及骶髂关节可见广泛的骨质破坏及死骨形成,腹腔及腹膜后广泛淋巴结增大融合并有环形强化,左侧骶管及竖脊肌脓肿形成(图4,5),CT诊断考虑为全身多器官结核.手术:骶棘肌处大量脓液,自L2至骶棘肌内有空于某种原因而抵抗力下降时,肺内原发病灶和增大淋巴结可继续发展,形成肺内的原发性空洞,并引起血行或支气管播散.本病例符合原发型肺结核的特征,一般诊断不难,如果出现原发性结核空洞则需与肺脓肿空洞鉴别.
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原发型肺结核、粟粒型肺结核
关键词: 原发型肺结核 -
成人原发型肺结核的X线胸片和CT表现
目前各种类型结核均有增多趋势,其中成人原发性肺结核也增多,而其影像表现与如肺癌淋巴转移等良恶性病变容易混淆.
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68例原发型肺结核的CT分析
目的 分析原发型肺结核的CT表现,以探讨其诊断和鉴别诊断要点.方法 对68例原发型肺结核患者进行CT扫描,所有病例皆经临床诊断证实.结果 单纯纵隔淋巴结肿大者 11例,单纯肺门增大者25例,纵隔淋巴结肿大伴肺门增大者33例,合并肺内病灶21例,表现为典型的原发综合征者11例.结论 CT明显提高了原发型肺结核的诊断正确率.
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成人肺原发综合症11例误诊分析
肺原发综合症占肺结核的10%左右,以儿童为多见[1].近年来由于儿童结核预防措施的普及、流动人口的增加以及糖尿病、免疫力低下等人群,使原发型肺结核在成人显得易感性增加,更为常见.随着CT检查的普及,成人肺部原发病灶与肺门和/或纵隔淋巴结肿大同时存在的状况经常可见,其影像表现与肺癌极其相似,很容易误诊.本文收集我院近10年来临床误诊为肺癌的成人肺原发综合症11例,重点分析临床资料,以期进一步提高成人肺原发综合症的认识.