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2014年全球寄生虫病预防性化疗的进展情况
预防性化疗(PC)是指大规模、有规律地、单独或者联合、定期向整个人群安全投放优质药物.世界卫生组织(WHO)推荐预防性化疗来防护4种主要的寄生虫病:淋巴丝虫病(LF)、盘尾丝虫病(ONCHO)、血吸虫病(SCH)和土壤传播的蠕虫病(STH).该干预措施是根除失明沙眼和安全战略的组成部分,也是控制食源性吸虫发病和消除雅司病的推荐措施.
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某师范西藏班学生结核病暴发流行调查分析
1999年8月许昌师范西藏班学生发生一起结核病暴发流行，报告如下： 一般情况：西藏班学生共39人，年龄16～19岁，男女生比例为1∶2。学生来自西藏农、牧区，已安排在内地多所不同中学读书4年，1998年9月到许昌师范就读。1999年8月2名男同学因胸痛到综合医院就诊，诊断为“肺结核”，给予利福平、异烟肼、链霉素治疗，用药20天，疗效不佳，引起校方重视，要求市结防所进一步确诊，并对全班同学进行普查。 调查方法： 39名学生全部使用北京产纯蛋白衍生物(PPD)5TU，进行左前臂皮肤试验，结素试验硬结≥10mm者拍胸片，留痰标本三次。 调查结果： 39名学生中有卡痕者5人，占12.8%，结素试验阳性者37人，阳性率94.8%，强阳性反应23人，强阳性率58.9%。结素反应平均直径≥10mm学生共36名进行胸部X线拍片检查，查出肺结核病人10例(原发型肺结核2例，浸润型肺结核8例)，其中男性6人，女性4人，1例痰涂片抗酸杆菌()，胸片显示两上、中肺野呈大片状密度不均阴影，并有多个透光区。 疫情控制：病情较重一例及涂阳患者一例，住院治疗，其余8例病人用2HRZE/4HR方案进行督导化疗，10名结素强阳性者以3HR方案预防性化疗。对教师及学生进行防痨知识宣传教育，发放防痨宣传材料，教室、宿舍、食堂注意消毒及开窗通风。3个月化疗后，患者自觉症状消失，胸片复查，病灶均有不同程度的吸收好转。 讨论： 1.8月6日发现2例结核病，首诊医院及校医未按规定报告疫情及转诊，延误了时机。其中一名患者，其母亲患“肺结核”未治疗，该学生1996年上中学时曾患“肺结核”，抗痨治疗三个月停药，未完成疗程，此次发病痰菌阳性，为主要传染源。2.这些学生在全日制寄宿学校读书，居住拥挤，接触密切，卫生状况较差，且因民族生活习惯等因素影响，正值青春发育期，机体抵抗力减弱，为易感人群。3.建议新生入校时进行体检，结素试验阴性者接种卡介苗，阳性者作胸部X线检查，早期发现隐匿结核病患者，及时治疗，杜绝人群传染。
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葡萄胎的分子诊断研究进展
葡萄胎是常见的危害女性生殖健康的胎盘增生性疾病，其特点是异常受精以及随后的滋养细胞增生。葡萄胎主要分为完全性葡萄胎（ complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（ partial hydatidiform mole， PHM），具有进展为持续性滋养细胞疾病的危险性［1］。其中CHM（13．9％～17．8％）比PHM（1．1％～3．5％）更容易进展为持续性滋养细胞疾病；且异精受精的杂合型CHM进展为持续性滋养细胞疾病的风险比孤雄来源的纯合型CHM高（P＝0．029）［2］；临床上，CHM与PHM和水肿型流产（ hydropic abortions，HA）相比，除了清宫、定期随访外还需要适当的预防性化疗，因此葡萄胎的准确分型十分重要。目前病理学上对于葡萄胎的诊断和分型主要是依据临床症状及组织学形态观察，p57蛋白的免疫组织化学染色。凭借以上手段大多数葡萄胎可以得以准确诊断和分型，但是由于双亲来源的CHM、PHM及HA都表达p57蛋白，依然有少部分病例诊断和分型比较困难。近年来一些分子检测手段，如短串联重复序列（ short tendom repeat， STR）多态性分析、妊娠相关microRNA检测、Lewis X检测等对葡萄胎的诊断和准确分型提供更可靠的依据。我们就葡萄胎的分子诊断及预后等方面的国内外研究进展作一综述。
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葡萄胎清宫术后患者预防性给予5-FU化疗对其恶变率及月经周期的影响
目的:观察葡萄胎清宫术后患者预防性给予5-FU化疗对其恶变率和月经周期的影响.方法:选取86例葡萄胎患者作为研究对象,按照患者选择的治疗方案分为对照组(38例)和研究组(48例).两组患者均给予清宫术;研究组患者术后给予5-FU预防性化疗;对照组患者术后不予任何处理.比较两组患者恶变率、人绒毛膜促性腺激素水平、月经情况、阴道异常流血及转移情况.结果:对照组患者的恶变率明显高于研究组(P＜0.05);研究组患者的人绒毛膜促性腺激素水平、月经情况和阴道异常流血等指标优于对照组(P＜0.05);研究组患者可出现不同程度的骨髓抑制、轻度口腔溃疡、胃肠道反应如厌食、呕吐、恶心等.结论:葡萄胎清宫术后预防性给予患者5-FU化疗可降低其恶变率,改善其月经周期,但有不同程度的不良反应.
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葡萄胎选择性预防化疗40例临床观察
对有恶变高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗,时防止恶变有一定价值.对于葡萄胎是有潜在焉变性的葡萄胎预防性亿疗同题,目前的看法各异.
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葡萄胎120例临床分析
目的:探讨葡萄胎的发病、临床特点及治疗.方法:回顾性分析本院1997～2007年收治的120例葡萄胎患者的临床特点、治疗情况及随访结果.结果:通过清官、二次刮宫、预防性化疗及子宫切除,120例患者均获临床治愈,无一例死亡.结论:葡萄胎宜早诊断、早治疗,对有高危因素患者需行预防性化疗或子宫切除,出院后定期随访非常重要.
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预防性化疗对子宫颈癌手术及预后的意义探讨
目的:探讨术前预防性化疗对子宫颈癌治疗的稿床效果及意义,为子宫颈癌的综合治疗提供参考.方法:142例子胄颈癌患者,随机分为综合组及对照组.对照组采用常规手术治疗,综合组手术前后采用CP方案进行预防性化疗,分析两组患者根治切除率、术中淋巴结阳性率、术后复发转移率随访期内生存率.结果:综合组手术根治切除率为98.6%,对照组为94.4%,综合组根治切除率高于对照组,综合组淋巴结阳性率为23.9%,复发转移率为4.23%,对照组淋巴结阳性率为25.4%.复发转移率为8.45%,综合组低于对照组,两组密者隧访期内生存率无明显差别.结论:预防性化疗能够改善宫颈癌的手术切除效果、降低患者的术后复发及转移风险.
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葡萄胎术后双侧卵巢黄素囊肿患者并发阑尾炎、胸腔积液1例
患者,23岁,因葡萄胎刮宫术后14d,突然腹痛1d而入院.在孕16+周时发现葡萄胎、双侧卵巢黄素囊肿,曾刮宫2次,于第二次刮宫的第三天开始预防性化疗,化疗的第五天突然下腹胀痛,呈阵发性,查体:T 37℃,P 84/min,BP 113/75mmHg,R 20/min,痛苦面容,右肺下野叩诊实音,呼吸音减弱,全下腹压痛(+),反跳痛及肌卫(±).宫体水平位,如孕60d大小,宫体右前方可触及如孕3个月大小囊性肿物,触痛(),活动不好,宫体左后方可触及一肿物,大小不清,触痛(+).白细胞14.7×109/L,X线胸片示:右胸腔积液,入院后经过17h抗炎,对症处理无好转,病情逐渐加重,体温持续升高至38.8℃,心率逐渐加快至150/min,呼吸加快,困难.
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葡萄胎预防性化疗28例临床分析
目的 分析葡萄胎行预防性化疗的临床效果,探讨其处理及预防并发症的措施.方法 回顾性分析28例葡萄胎行预防性化疗患者的临床资料.结果 28例行预防性化疗的患者第2次刮宫病理检查均未见到绒毛组织,葡萄胎清除后2~4周宫体大小恢复正常.距离第1次刮宫后3个月内血HCG全部降到正常.28例行预防性化疗的患者中出现轻度恶心、厌食、呕吐19例(68%),轻微口腔溃疡5例(18%),Ⅰ度骨髓抑制6例(21%),Ⅱ度骨髓抑制4例(14%),毒副反应在停药1周后全部逐渐消失.化疗组:侵蚀性葡萄胎2例,恶变率为8%.未化疗组:侵蚀性葡萄胎2例,绒癌1例,恶变率为18%.低危组:侵蚀性葡萄胎1例,绒癌1例,恶变率为12%.结论 预防性化疗对防止葡萄胎恶变有一定的临床价值.
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葡萄胎预防性化疗33例临床分析
目的：探讨葡萄胎行预防性化疗的临床价值。方法：回顾性分析33例行预防性化疗的葡萄胎患者的临床资料，对照组13例未行预防性化疗患者的恶变率。结果：33例患者侵蚀性葡萄胎2例，绒癌1例，恶变率9．09％，对照组13例患者中葡萄胎1例，绒癌1例，恶变率15．40％，二者差异显著。33例行预防性化疗的患者中出现消化道不适症状者12例（36．36％），口腔溃疡10例（30．30％），轻度肝功能异常7例（21．21％），轻度骨髓抑制6例（18．18％），轻度过敏反应1例（3．03％），毒副反应均在停药后1～5d内逐渐消失。结论：预防性化疗对防止葡萄胎恶变有一定的临床价值。
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清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎临床分析
目的：观察清宫术和预防性化疗治疗葡萄的胎效果。方法选择葡萄胎患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者在超声引导下施行清宫术，观察组患者在超声引导清宫术后进行预防性化疗，比较两组的临床疗效。结果观察组恶变率6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组10例出现胃肠道反应，6例出现轻度口腔溃疡，6例出现骨髓抑制，停药对症治疗后均逐渐缓解。观察组患者随访期间月经情况和人绒毛膜促性腺激素水平均优于对照组，阴道异常流血比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论葡萄胎本身具有高危恶变倾向，手术彻底清除葡萄胎病变组织，联合预防性化疗能起到一定的预防作用。
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滋养叶细胞疾病16例治疗体会
我院于1990～1998年收治滋养叶细胞疾病16例,其中有高危因素的葡萄胎和侵蚀性葡萄胎各8例,分别采用5-Fu或更生霉素(KSM)行预防性化疗和上述两药联合化疗的方法进行治疗,现将结果报告如下.1 临床资料本组16例,年龄24～38岁.具有高危因素的葡萄胎8例,侵蚀性葡萄胎8例(Ⅰ期3例,ⅡA期1例,ⅢA期2例,ⅢB期2例).
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子宫胎盘部位滋养细胞瘤1例
患者23岁，孕1产0，停经41周。以主述要求剖宫产于1999年5月31日人院。孕期无并发症及合并症，既往体健。查体：宫高36cm，腹围95cm，先露高浮，LOA，胎心140／min，B超提示胎盘功能老化。在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产分娩一女活婴，体重3800g，宫体注射催产素20IU，宫缩良，胎盘人工剥离完整，外观无异常。官腔内胎盘附着部位广泛出血，肌肉注射麦角新碱0.2mg，静脉给立止血1U，并用肠线局部8字缝扎数针及电凝止血，热盐水纱垫压迫止血等，40分钟后仍无改善，行双侧子宫动脉上行支结扎，出血停止，约5分钟后再次出血不止，后行子宫次全切除术。术后病理报告(病理号99189)：镜下找到胎盘滋养细胞和合体细胞，病理诊断：子宫胎盘部位滋养细胞瘤(请浙江省肿瘤医院病理科会诊)。因患者及家属坚决拒绝化疗而未实施。随访至今4次，每次作胸片、盆腔B超及妇科检查均无异常发现。 子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤，为良性肿瘤，临床上极为罕见，1983年WHO正式命名。该病见于正常妊娠或葡萄胎后，因局部滋养层细胞过度浸润而成，临床表现为阴道出血。该例患者为剖宫产术中胎盘剥离面子宫难治性出血，治疗原则为：清宫或子宫切除术。术后可作预防性化疗并随访。
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输卵管妊娠保守性手术中预防性化疗的应用
目的:探讨输卵管妊娠保守手术中预防性化疗的作用.方法:回顾性地分析流花医院2001年1月～2006年1月间收治的因输卵管妊娠行经腹腔镜输卵管妊娠保守性手术的患者120例.治疗组75例行输卵管切开排胎或挤压排胎后于输卵管妊娠部位的浆膜处注入MTX 20～40 mg;对照组45例手术方法相同,但不行MTX预防性化疗.结果:治疗组与对照组相比,HCG下降快,住院时间短,持续性输卵管妊娠的发生率低,术后3个月输卵管的通畅率高,差异均有显著性(P＜0.05).但术后宫内妊娠率及同侧异位妊娠两组对比差异无显著性(P＞0.05).结论:输卵管妊娠保守性手术中预防性应用MTX疗效快,住院时间短,能有效地保留输卵管,增加术后输卵管的通畅率,值得应用.
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经颈总动脉给药治疗恶性脑肿瘤28例分析
我们自1994年6月至1999年12月对28例位于大脑前、中动脉供血区域的脑内恶性肿瘤采取患侧颈总动脉穿刺，灌注嘧啶亚硝脲(ACNU)和鬼臼噻吩甙(VM—26)化疗，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：男性17例，女性11例，年龄17岁～66岁，平均年龄45岁。肿瘤组织学分类：胶质瘤21例，转移瘤5例，无病理诊断的2例(根据头CT、MR片做出临床诊断，其中1例为胼胝区胶质瘤，另1例为左顶叶胶质瘤)。其中术后肉眼下全切肿瘤预防性化疗12例。1.2 治疗方法：化疗前静点20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，肌注安定10mg。在无菌换药室内行颈部消毒后，用7号静脉输液头皮针经患侧颈总动脉穿刺成功，局部肝素化，将ACNU100mg或VM—26 100mg溶入50ml生理盐水中，分别以100mg/50ml/20min的速率灌注化疗。灌注期间可以根据病人的情况加用地塞米松(5mg～10mg)和(或)罂粟碱0.25mg～0.5mg。每周可以重复用药一次，患者化疗后2周复查一次血、尿常规和血清生化。化疗后4周～26周均行头CT扫描检查，可以与化疗前CT或术中所见切除肿瘤情况做对比，以评价疗效。1.3 结果：本组患者治疗后至少随访26周，故均评价疗效。28例患者中，参照世界卫生组织(WHO)制定的实体肿瘤对化疗敏感性的判定标准，11例治疗后完全消失(CR)或部分缓解(PR)，即肿瘤体积(或大直径)缩小不足50%，但无增大；1例无效用药后半年死亡。其中1例未手术病人已生存4a，现仍良好，肿瘤从2.5cm×4.3cm缩小为0.5cm×1.1cm的钙化灶。12例预防性化疗术后的病人均未见复发。疗程3个～8个不等。详见表1。
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葡萄胎预防性化疗与愈合
滋养细胞疾病是一组由胚胎的滋养细胞发生变化而来的疾患,包括葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌3者有一定的因果关系,葡萄胎的重要性在于其后果,侵蚀性葡萄胎基本上均起源于葡萄胎,而绒癌患者有60%继发于葡萄胎或有葡萄胎史,因此,如何处理良性葡萄胎及其高危病例的预防性化疗是预防恶变的关键.
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吡喹酮诱发急性胆囊炎1例
在以村为单位的暴露人群预防性化疗中,采用吡喹酮40mg/kg,顿服,曾诱发1例急性单纯性胆囊炎,现报道如下.患者,女,46岁,农民.2年前IHA阳性,接受吡喹酮治疗,总剂量为60 mg/kg,2 d 4次餐间分服,无副反应.既往无胆囊炎、胆结石疾患,无胃病史,亦无特殊家族史等.
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腹腔镜在子宫穿孔紧急应用二例
例1，24岁，已婚，G１P０。因停经3个月余，尿TT（＋），在外院行人工流产术，术中宫腔深11cm，刮出组织25g，其中见黄色脂肪样组织，怀疑子宫穿孔急转我院。B超：宫腔组织残留，刮出物快速切片为纤维组织，不排除脂肪可能，考虑人工流产后子宫穿孔，大网膜嵌顿可能，在全麻下行腹腔镜探查术，术中见子宫左侧有2处1cm的裂孔，其中近宫底裂口有大网膜嵌入，将大网膜拉出后，在电视监护下，刮出宫内残留物，肌注催产素20U，并在腹腔镜下用2-0可吸收线缝合子宫裂孔各1针，术后7天出院，1个月后随访无异常。 例2，26岁，已婚，G１P０。因停经3个月余，腹痛伴阴道出血13天入院，血β-hCG＞1000IU／L，B超提示葡萄胎，在备血补液条件下行第1次清宫术，术前探宫腔深15cm，吸出小葡萄约100g，出血200ml，1周后行第2次清宫，宫腔深11cm，7号吸管吸刮时，觉后壁无底感，停止负压，吸管取出见宫颈外口有黄色脂肪样组织，考虑子宫穿孔，立即在全麻下行腹腔镜探查术，术中见右侧宫底有一个0.8cm破口，内有大网膜嵌顿，子宫增大如孕10周大小，双卵巢黄素囊肿，取出嵌顿的大网膜后，在腹腔镜下用3-0可吸收线缝合1针，并在腹腔镜下再次清宫无组织物吸出，抽吸双侧卵巢囊肿内液，术后β-hCG＞1000IU／L，预防性化疗一个疗程后患者自动离院。 讨论：以前在人流中遇到子宫穿孔时，因无法继续操作，又唯恐患者出血，常常需住院观察，用缩宫素数天后在B超监护下第2次清宫，但会出现吸管再次穿孔可能，带有一定的盲目性和重复损伤的危险，而大网膜嵌顿持续存在，会出现感染和出血，危及生命。自从腹腔镜广泛使用以来，可以在穿孔的当天行急诊探查，既在电视监护下完成残留物的吸出，又知道穿孔的部位，及时修补，并可直接观察到是否损伤肠管、大网膜或膀胱，及早发现，对症处理。 对葡萄胎患者子宫穿孔后因无法继续清宫，会出现腹腔内出血和阴道出血，此时用催产素至今仍有争议，而子宫穿孔的处理原则是一旦怀疑穿孔应立即停止手术，腹腔镜正好是解决这一矛盾的佳方法。
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预防性肝动脉栓塞化疗在大肝癌切除术后治疗中的价值
目的 探讨预防性肝动脉栓塞化疗(TACE)在大肝癌(肿瘤总直径≥8cm)治疗中的价值.方法 选取行根治性大肝癌切除术的112例患者,其中术后行TACE79例(TACE组),未行TACE33例(对照组).比较分析两组患者术后1、2、3年的累计无瘤生存率及总生存率.结果 TACE组术后1、2、3年的累计无瘤生存率分别为70.9%、48.1%、12.6%,对照组分别为36.4%、20.0%、15.0%.TACE组术后1、2年累计无瘤生存率均明显高于对照组(P＜0.05),术后3年两组患者累计无瘤生存率无明显差异(P ＞0.05).TACE组术后1、2、3年的累计总生存率分别为 89.8%、68.1%、41.2%,对照组分别为57.6%、36.4%、29.1%.TACE组术后1、2年累计总生存率均明显高于对照组(P＜0.05),两组患者术后3年累计总生存率无明显差异(P ＞0.05).结论 预防性TACE可以提高大肝癌手术切除患者的无瘤生存率及延长生存期,对提高手术效果具有重要意义.
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清宫术与预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果研究
研究清宫术与预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果.选取2013年8月~2015年3月我院收治的68例高危恶变因素葡萄胎患者作为研究对象,按照不同治疗方法分为对照组和治疗组各34例,对照组单纯采用清宫术治疗,治疗组在清宫术基础上采用预防性化疗治疗,对两组治疗效果进行评比.对照组恶变率、阴道异常流血率高于治疗组,其月经规则率和HCG降至正常率低于治疗组,组间差异明显(P<0.05);两组转移症状发生率相比无显著差异(P>0.05).清宫术与预防性化疗治疗高危恶变因素葡萄胎效果确切,可有效控制恶变率,改善临床症状和预后,值得临床选择和推广应用.
