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肺结核患者并发自发性气胸98例分析
自发性气胸是肺科较为常见的急症,也是肺结核的严重并发症.有时症状险恶,若抢救不及时,可导致呼吸循环衰竭甚至死亡.肺结核引起自发性气胸由于肺部病变广泛或组织坏死,由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕化导致原有肺气肿或肺大泡破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致.粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔,而发生气胸.收集2004-2007年我院收治的并发于肺结核的自发性气胸98例,分析报告如下.
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结核空洞CT引导下经中心静脉导管药物介入治疗的效果分析
目的 探究CT引导下经中心静脉导管药物介入治疗结核空洞的效果.方法 120例结核空洞患者,随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用基础治疗,观察组在对照组基础上采用CT引导下经中心静脉导管药物介入治疗.治疗3、18个月后比较两组患者的治疗效果.结果 治疗3、18个月后,观察组阴转率分别为56.7%和81.7%,有效率分别为68.3%和91.7%;对照组阴转率分别为35.0%和45.0%,有效率分别为23.3%和45.0%.观察组阴转率、有效率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT引导下经中心静脉导管药物介入治疗结核空洞能取得良好效果,值得临床推广.
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经皮肺穿刺治疗难治性肺结核空洞
目的:阐述经皮肺穿刺治疗难治性肺结核空洞的疗效,为临床治疗提供依据。方法结合我院收治的64例患者采用经皮肺穿刺治疗的方法,观察临床疗效,依据疗效判断标准评价治疗效果。结果与结论此疗法的开展将对减少传染源、降低结核疫情、控制结核病流行有重要作用,值得临床推广。
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肺部空洞性病变CT7例误诊分析
肺空洞是肺部疾病常见的影像学表现,很多疾病在发展过程中均可形成空洞,不同病变空洞的形态各有特点.一般主要在肺癌空洞、结核空洞和炎性空洞三者之间进行鉴别.本文回顾性总结7例被误诊的肺部空洞性病变,对其影像学表现进行分析,以进一步提高对空洞性病变的诊断和鉴别诊断能力,减少误诊.
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巨大结核空洞开放性治愈机制及诊断标准的探讨
自从雷米封问世以来,结核空洞开放性治愈病例日渐增多.近年来从理解剖上确认结核空洞开放治愈病例亦有很多报导,国内较少,国外法、美、日等国有较多报导,如werbee西脇、佐藤、加钠等氏均有报导,在结核菌阴性期间观察12个月以上,观察年数1-8年间,总结复发率在7%左右,较为满意.现将巨大结核空洞开放性治愈机制及诊断标准结合国内外文献进行探讨.
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胸腔镜在小儿外科的应用
1胸腔镜发展的历史1910年瑞典内科教授Jacobaeus成功地用膀胱镜为有空洞肺结核的患者找到粘连点,通过第二个孔用烧热的长针分离粘连,进行人工气胸肺塌陷治疗结核空洞,从而兴起了胸腔镜手术.随着光学技术以及电视技术的发展,1986年人们首次将微型摄像机与腹腔镜连接,扩大了视野、提高了清晰度、方便了手术人员的配合、拓宽了腔镜的应用范围.1971年Klim Covick首次报道43例小儿肺疾病的胸腔镜诊断,1976年Rodgers用胸腔镜进行小儿肺、胸膜活检.随着内镜手术器械的不断更新以及麻醉和手术经验的积累,将胸腔镜技术从仅仅能做简单的胸膜活检或处理胸腔积液发展到更为复杂的治疗.1994年北京儿童医院在兄弟单位的帮助下,开展第一例胸腔镜下肺活检.
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肺结核大咯血窒息的急救措施和护理对策
肺结核大咯血是肺科常见急重症之一,一次咯血300 ml或24h咯血≥500m l为大咯血。大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者,其特点是发病急,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、甚至危及生命[1]。因此对肺结核大咯血患者加强临床观察及时实施有效的抢救措施和相应的护理对策是降低死亡率的关键。选取我院自2012年3月~2013年4月收治肺结核大咯血患者29例。经过认真、细致的病情观察,采取及时有效的治疗和护理措施,收到了满意效果,现报告如下。
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创伤性肺囊肿的影像诊断
外伤性肺囊肿较少见,易造成误诊.现将我院收集的经临床及X线证实外伤性肺囊肿报告如下.1 材料与方法8例患者均为男性,年龄5~57岁,均有外伤史,全部有胸部摄片,1例有断层片,1例有CT片.2 结果1例左肺见2 cm×3 cm薄壁空洞,同时合并肋骨骨折、气胸及皮下气肿,10 d后复查腔内充满血液而形成液气囊肿.1例左肺见4 cm×6 cm囊腔,见少量液平,右侧合并气胸.1例右肺见3 cm×4 cm薄壁囊腔,见液平,其上方见片状肺出血影,合并右2、3前肋骨骨折.1例胸外伤左肺上见2 cm×3 cm薄壁囊腔,曾误诊为结核空洞,后复查中消失.2例右肺见椭圆形致密阴影,分别为3 cm×4 cm及4 cm×5 cm.1例见桃尖征并有索条影相连,同时合并右5、6、7肋骨骨折.1例胸外伤后左肺不张,一月后复查左肺复张,但见左肺4 cm×6 cm椭圆形阴影,密度不均,CT片见病灶密度不均,见条状及斑状透光区.
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儿童多器官结核一例
病例资料患者,男性11岁,平时有盗汗及午后低热,1个月前在无明显诱因下感腰骶部疼痛并加重1周.患者出生后按常规接种BCG疫苗.体检:一般发育差,腹股沟淋巴结可触及肿大,腰椎稍向左侧弯,骶骨区压痛及叩击痛阳性.血沉为118mm/h.CT表现:右肺野散在斑片状浸润影(图1),肺门及纵隔淋巴结增大伴钙化(图2),肝脏多发境界不清低密度伴钙化影,边缘环形强化(图3),腰骶椎及骶髂关节可见广泛的骨质破坏及死骨形成,腹腔及腹膜后广泛淋巴结增大融合并有环形强化,左侧骶管及竖脊肌脓肿形成(图4,5),CT诊断考虑为全身多器官结核.手术:骶棘肌处大量脓液,自L2至骶棘肌内有空于某种原因而抵抗力下降时,肺内原发病灶和增大淋巴结可继续发展,形成肺内的原发性空洞,并引起血行或支气管播散.本病例符合原发型肺结核的特征,一般诊断不难,如果出现原发性结核空洞则需与肺脓肿空洞鉴别.
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肺癌空洞的CT表现特征及鉴别诊断
肺空洞的诊断和鉴别诊断是呼吸疾病诊断中的难点和重点.一般主要在常见的肺癌空洞、结核空洞和炎性空洞三者之间进行鉴别.其中肺癌空洞较少见,本文19例着重对其CT表现及鉴别诊断进行分析,现报告如下.
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"胺碘酮"致间质性肺炎并多发结核空洞呼衰治愈1例
患者:樊某,男,84岁,大学校长.以"咳嗽、气短、持续发热、进行性消瘦3个月"于2004年11月5日急诊来院.首诊于市立医院治疗冠心病、房颤、肺内感染,曾应用乙胺碘呋酮等药物治疗1年多时间.于2004年9月10日因咳嗽、气短逐渐加重并发热.而转至上级医院,经全面检查可疑由药物所致间质性肺炎,立即停服乙胺碘呋酮、纠正呼衰,大量应用美卓乐(80 mg/d)经1个多月治疗,气短逐渐缓解、咳嗽减轻,发热消退,好转2周后该病人再次出现发热(体温波动于38.0℃左右),持续不退,咳嗽、咳白泡沫痰、气喘加重,身体日渐消瘦,给予各种治疗,病情不缓解.
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胸膜外肺空洞切开内翻转治疗慢性纤维空洞型肺结核28例临床分析
慢性纤维空洞型肺结核病史长,以肺部广泛纤维化,肺不张及结核型炎伴结核空洞为主要病变.部分患者肺内空洞较大,少数空洞内合并曲菌球感染.多数患者病史在5年至数十年不等.经过多个周期,反复抗痨治疗后仍有发烧、咳嗽、咯痰,甚至反复咯血等结核中毒症状.特别是结核性空洞内合并曲菌球感染患者,多有长期反复咯血甚至大咯血.
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异烟肼的临床应用及用药须知
异烟肼(雷米丰、Rimifon)为高效、低毒、价廉的第一线结核药物,于1950年人工合成并广泛应用于临床.该药口服吸收快而又完全,1-2h血药浓度达高峰,半衰期为6h.由于分子量小,能透过血脑屏障,也易渗入细胞内,结核空洞和干酪样组织中以消灭结核杆菌,为目前用于治疗各种结核病的首选药物.近年来随着临床药理研究的逐步深入,发现该药除抗结核杆菌外,对百日咳杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属、肺炎双球菌以及某些病毒等均有抑制作用,此外,该药有可能被作为一种广谱抗菌剂使用,现结合文献资料介绍如下.
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肺结核空洞伴曲霉菌感染并咯血的外科治疗
目的 探讨外科手术治疗肺结核空洞伴曲霉菌感染并咯血的原则、方法及疗效.方法 回顾性分析该院2013年1月-2016年12月收治的施行外科手术治疗肺结核空洞伴曲霉菌感染并咯血的25例患者临床资料.行胸腔镜辅助小切口治疗23例,标准后外侧切口2例.其中,右肺上叶切除13例,右肺下叶切除2例,左肺上叶切除6例,左肺下叶切除1例,左全肺切除1例,右肺上叶合并右肺下叶背段切除1例,右肺上中叶合并右肺下叶背段切除1例,全组未作胸廓成形术.结果 围手术期死亡1例,为健肺肺部感染导致呼吸衰竭.局限性肺不张8例,心律失常7例,胸腔渗血1例,反复少量咯血1例,均采用相应治疗痊愈,复查胸部CT肺复张良好.术后失访2例,其余22例随访3~36个月,咯血、痰血消失,痰抗酸杆菌涂片均转阴,咳嗽、咳痰、胸闷和胸痛等症状明显缓解,生活质量提高,效果满意.结论 外科手术治疗肺结核空洞伴曲霉菌感染并咯血的效果确切,安全可行,对于符合指征的患者应不失时机地进行手术治疗.
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结核空洞合并感染15例误诊分析
近年来,我院对15例结核空洞合并感染均被误诊为肺脓肿,现就其临床资料分析如下.
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二甲双胍对肺结核合并2型糖尿病患者辅助治疗的横断面研究
目的 探讨二甲双胍在抗结核治疗及结核病灶愈合过程中的辅助作用.方法 从2012年1月1日-2016年12月31日北京胸科医院收治的肺结核合并2型糖尿病患者1 851例中随机抽取患者,依据使用二甲双胍、胰岛素等降糖药的不同将患者分组:未使用任何降糖药物(组一);未使用二甲双胍+使用胰岛素以及其他降糖药(组二);只使用二甲双胍(组三);使用二甲双胍+胰岛素或其他降糖药(组四).分析每组患者基本信息(年龄、性别、职业)、生化检查以及影像学特点.计数资料使用x2检验,计量资料使用t检验.结果 共纳入515例患者,四组分别为156例,247例,19例和93例.四组患者在性别、年龄、职业分布上差异无统计学意义(P>0.05).四组糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05),其中单纯使用二甲双胍组血糖控制在正常范围内的患者比例远高于其他三组.胸部影像学复查结果,使用二甲双胍的组三与组四在左肺与右肺的病变比例分别为68.4%、63.2%和43.0%、39.8%,低于未使用二甲双胍的组一(85.3%、84.0%)和组二(83.4%、82.6%),并且单纯使用二甲双胍组结核空洞闭合比例比其他组高,组一组二空洞未闭合或增多的比例高于组三、组四,四组出现结核病灶和空洞的差异有统计学意义(P<0.05).结论 降糖药二甲双胍对于抗结核治疗和结核病灶的愈合有辅助作用,有利于近期血糖的控制,促进结核空洞的闭合.
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CT引导经皮肺穿刺结核空洞介入治疗的临床应用
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺结核的介入方法,总结其临床应用效果.方法 选患者舒适且利于穿刺的体位仰卧、俯卧或侧卧等,在CT引导下经皮肺结核空洞穿刺,先活检,留标本,后根据不同病情,采用不同介入治疗方法,局部药物高浓度,结合全身联合抗痨治疗,疗效显著.结果 所有在CT引导下经皮穿刺肺结核空洞介入治疗的患者,不论是初治、复治(耐药),均能达到:(1)临床症状有效率为100%,尤其是初治的18例肺结核空洞患者.(2)痰菌阴转情况:6个月复查对照:介入+全身抗痨治疗痰菌阴转率达81.9%;单纯联合抗痨治疗为33.3%.(3)空洞缩合情况:6月观察:介入+全身抗痨治疗:缩合率达63.6%;单纯联合抗痨治疗为23.8%.结论 经介入治疗加全身联合抗痨结果表明:初治肺结核空洞患者治疗效果明显.复治空洞患者疗效差于初治结核空洞患者,但通过穿刺抽出空洞内的分泌液及活检组织,做培养及药敏实验,可指导临床抗痨治疗,该方法的临床应用是极有价值的.