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眼科手术人员职业暴露的护理干预
职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中,有感染或引发某种疾病的潜在危险.从职业危害统计分析中得出:医护人员被列为高危群体之一,护士是首当其冲,尤其是手术室人员近90%在工作中曾发生不同程度的针刺伤、锐器伤现象,承担着经血源性疾病如乙肝、丙肝、HIV病毒感染的潜在风险.本文探讨引起职业暴露的相关因素、心理冲击分析、实施职业防护措施,旨在减少职业暴露的发生率,降低对手术人员身心健康的不良影响,从而确保医务人员的职业安全.
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提高口腔科手术人员外科洗手的依从性
目的 提高口腔科手术人员外科洗手的依从性.方法 根据医院实际情况制定调查表,统一对医院手术人员164人次外科洗手情况实施质量管制,内容有外科洗手薄环节和组成;将管制后的洗手合格率进行记录和分析.结果 留有指甲、洗手时间在三分钟以下和涂抹消毒液后马上进入无菌环节三项的构成比较高;工作时间在五年以下是发生薄弱环节的高危人群.管制前手术人员外科洗手合格次数为146例,合格率为89.02%;管制后手术人员外科洗手合格次数为164例,合格率为100%;组间差异显著,具统计学意义(P<0.05).管制前手术人员外科洗手不合格次数为18例,不合格率为10.98%,管制后未见不合格情况出现;组间差异显著,具统计学意义(P<0.05).结论 外科洗手仍存在一些不足的地方,手术时可采取相应的岗前辅导和长期监督、管制、宣传等手段,增加外科洗手频率,培养医护人员的无菌观念,提高手术人员外科洗手的依从性,尽量减少医院中感染事件发生.
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有效阻断HIV等血源性病原体职业暴露对手术人员伤害的临床研究
目的 分析我院手术人员HⅣ等血源性病原体职业暴露的发生原因,采取相应的干预措施,降低职业暴露的发生,减少感染血源性传染病的风险,保障医务人员职业安全.方法 收集我院2013年1月至2015年12月共213倒手术人员基本资料及职业暴露的相关资料,分为两组,干预前的102例为对照组,干预后的111例为观察组,统计分析收集的数据.结果 干预前的102倒手术人员职业暴露15例,发生率14.71%;干预后的111倒手术人员职业暴露6例,发生率5.41%.结论 规范操作、加强手术人员职业防护培训、实施标准化预防、术中方盘传递器械代替徒手传递器械、术前快速检测HIV等传染性病原体、安全器具的使用、建立职业暴露追踪档案、完善报告流程及暴露后正确有效处理,是阻断HIV等血源性病原体职业暴露对手术人员伤害的有效干预对策.
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介绍一种吸针器
术中因多种原因可造成缝合针丢失.以往,为证实缝合针未落入伤口,手术人员必须用眼睛直视在台上、地面四周寻找失针,因地大针小,寻找即费时又费力,有时不得不请放射科人员来照片透视证实缝合针未落入伤口内,常延误手术时间.为此,我们使用一种地面吸针器,经临床应用,效果良好.
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洁净手术室的环境管理
1健全感染监控领导小组领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成,负责制定工作制度和质量标准,做到管理有章可循、质量评价有量化标准.科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪;器械打包护士负责落实物品的消毒、灭菌;维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养;总务护士负责卫生清洁工作的落实;感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作.
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舒适护理在手术室中的应用
护理方法术前访观:①查询病历,了解患者情况.②与患者进行交流沟通,手术室护士应着装整洁,面带微笑到病房自我介绍,简要介绍手术室的环境、设备、特殊手术体位、麻醉方式.因患者对手术有恐惧感,应选择合适的语言方式.针对不同的病例讲解成功的实例.做到关心、安慰并鼓励患者解除思想顾虑,用热情、温暖的语言,让患者感到手术人员对他的关怀,体贴与同情,心理才会感到莫大的安慰,由此缓解紧张情绪.手术室护士应向患者认真介绍手术的重要性和必要性,让患者积极配合,并告知患者有贵重的物品勿带入手术室.
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手术室医院感染及控制措施
手术室感染的来源空气污染:空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌,带菌微粒可直接进入切口,或先落到器械敷料等而后污染切口.人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因.如大手术、危重急救患者手术人员流动,导致空气的流动性增大而增加手术感染机会.所以手术室应严格控制人员流动,减少无关人员,出入手术间一律走侧门,尽可能减少手的触摸,鉴于手术中观摩的需要,每个手术间只限两人参观.特殊感染手术禁止无关人员出入,手术人员一律按要求着装,头发不能外露,不允许携带与手术无关的任何物品,特别是手机应严禁入内.
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手术人员锐器伤后感染HBV的调查
目的 了解手术人员医疗锐器伤后感染HBV情况,探讨防控对策.方法 采用血清学检测和跟踪调查方法,对95名意外刺伤的手术人员进行了监测.结果 所调查的95名手术人员中,发生锐器伤58名,锐器伤发生率为61.05%.58名锐器伤的手术人员中HBV感染率为12.07%,其中护士发生锐器伤47名,发生HBV感染2名,感染率为4.2%;医生发生锐器伤11名,HBV感染率为45.45%.发生锐器伤的医生只有18%能按规范进行处理,而发生锐器伤的护士有57%能按规范处理.结论 手术人员面临锐器伤后感染HBV的危险性较高,应提高手术人员职业防护意识,严格执行锐器伤后正确的处理措施.
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手部卫生:旨在降低医院感染的策略(六)--手部卫生创议接受度试验报告
1手部清洁产品的选择手部清洁产品的效果一直是影响医护人员洗手依从性的关键环节之一,因此一定要给医护人员提供低刺激性、有效的手部清洁产品,尤其是那些医护人员经常使用的手部清洁产品更应该具有这样的性质.临床上护理病人前后用于手部消毒的产品和那些手术人员进行手术手消毒的产品也都应该是高效和低刺激的.
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手术人员手卫生认知水平与洗手依从率调查
目的 了解手术人员手卫生认知水平和洗手依从率现状,探讨相应的整合管理策略,以提高手卫生依从率,控制手术感染.方法 采用问卷调查68名手术室护士和46名医师共114名手术人员手卫生认知情况,并现场监测受访人员的洗手依从率.结果 受访护士组手卫生认知得分平均(78.43±7.71)分;手术医师得分平均(67.39±7.76)分,麻醉医师得分平均为(60.32±4.46)分,3组比较差异有统计学意义(F=5.090,P<0.01);不同职称、年龄手术相关人员手卫生认知评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);护士组的洗手依从率为71.39%,医师组为47.81%,两组差异有统计学意义(x2=37.746,P<0.01).结论 接受调查的手术相关人员手卫生认知水平总体令人满意,但手卫生的依从率观测除暴露一些普遍问题的存在,不同职业角色和职业背景的受访者还各有其特殊性.应采取整合管理策略加强手卫生培训与监督,从而提高手术医护人员的手卫生依从率.
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接送手术患者登记单的设计与应用效果
手术患者在手术前后都需要手术人员接送,以往接送手术患者时,笔者仅凭手术通知单对要接的手术患者进行核对和检查,接随带的病历、腹带和病衣,在工作中遇到接手术时患者带来的物品在送患者时有交接不清的问题.还有长期卧床患者骨隆突部位有压红或破溃等情况,在交接患者时容易与病房护士发生推诿和争执现象,为了搞好手术患者接送工作,避免出现类似情况,笔者设计了接送手术患者登记单,在实际工作中应用效果满意.
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带袋式手术薄膜的临床应用
手术薄膜在外科手术中应用广泛,根据手术部位、切口的大小不同.手术薄膜规格也不同,临床常用的规格45 crn×45 cm,20 cm× 30cm,这些薄膜广泛用于胸腔手术、腹腔手术和四肢手术的切口保护,减少皮肤铺巾的程序,节省了时间,但这些手术薄膜的不足之处是对于剖宫产、腹水的手术不能收集从切口溢流出切口处的液体、血液.造成溢出液污染手术野周围的无菌布单和手术人员的手术衣,甚至手术台周围的地面都受到污染,给手术中的无菌管理带来难度.
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可调式吸引器的研制
在外科手术过程中,吸引器起着十分重要的作用,不但吸去术中的残血也可抽去术中电刀等产生的有害气体.但是手术人员常因吸引器压力过大或过小,而影响手术的进程及造成组织的损伤.如普外科手术中常因大网膜的吸入而导致大网膜损坏及造成吸引器阻塞;胸外科手术时常因压力过大而不慎将纤维膜等组织吸入造成纤维膜破损.此时,术者需停下手术将吸引器头内的充塞物取出,延误手术进程,所以吸引器压力大小对手术顺利进行起着十分重要作用.为了解决上述外科医生的困扰,使吸引器能够发挥应有的作用,我们发明了可调式吸引器.
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手术室医护人员对手术缝线认知情况的调查与分析
目的:了解目前参与手术的医护人员对手术缝线知识掌握的情况,为进一步提高其认知水平提供参考依据.方法:采用问卷调查的方法,对北京某3所三级甲等医院的手术室护士和外科医生进行调查.结果:①护士的总平均得分为16.73±2.94分,医生的总平均得分为19.13±3.55分.医生明显高于护士(t=4.081,P<0.01).②医生在手术缝线的分类和型号方面的知识(z=-4.520,P<0.001)以及手术缝线使用方面(z=-2.447,P<0.05)的认知优于护士.③41.05%护士生要是通过同事间介绍来获得手术缝线的知识,而50.00%的医生主要是通过缝线厂家介绍而获得手术缝线的知识.结论:本次调查到:护士和医生对手术缝线知识的普遍认知水平均不高,护士更需要特别加强手术缝线的分类及型号和手术缝线使用方面的知识培训.
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手术人员血源传染性疾病职业暴露预防与控制
目的:总结该院20年来在预防与控制手术人员血源传染性疾病感染方面的经验.方法:根据病历资料及职业暴露卺记资料,回顾分析我院手术人员血源传染性疾病的职业暴露情况与后果,以及预防与处置措施的效果.结果:医务人员共暴露6 4人次,随访1年以上无梅毒、艾滋精,乙肝、丙肝等疾病的感染.结论:医务人员在工作中职业暴露的风险高,但采取适当预防措施可使实际发生率降低,发生职业暴露后,恰当的处置措施可降低甚至消除发病.
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手术人员无瘤操作技术体会
目的:总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术.方法:介绍如何进行无瘤操作技术的配合.结果:手术中要严格遵守无瘤技术操作,避免肿瘤细胞医源性转移.结论:恶性肿瘤手术过程中,所有手术人员既是执行者,又是督促及管理者.
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术前刷手的管理
对参加手术人员实行术前刷手管理,是防止发生切口感染的重要环节.我室不定时对参加手 术人员的手采样,进行细菌培养(采样前排除液体消毒剂、空气、培养基以及采样操作各个环节 的污染),结果发现100人次中20人次有细菌生长,且绝大部分是进修和实习人员,主要原因 是刷手不认真、方法不正确.为此,我们采取了术前办理手术卡的措施,效果满意,现介绍如下.
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应用一次性吸水巾预防剖宫产术时的体液污染
随着传染性疾病的增多及防范意识的增强,一次性手术包应运而生.该手术包由无纺布制成,吸水性差,极易对体液较多的剖宫产造成二次污染.为了加强手术人员自身防护,减少术中体液污染,我们对使用一次性手术包的剖宫产者加用了一次性吸水巾,经使用效果满意,现总结如下.
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一期修复全手皮肤套状撕脱性损伤的手术配合
全手皮肤撕脱伤是一种严重的手外伤,由于创伤复杂,修复困难,既往常采用截肢术.随着显微外科的发展,已有报道采用多级组合移植进行修复.[1,2]由于手术难度大,修复过程复杂,需要用多块组织移植修复,同时手术人员多,时间长,对手术护理配合提出了较高的要求.
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一次性介入手术包的改良应用
目的:为加快手术节奏,缩短手术人员手术铺巾时间和收台时间,减少使用布类手术包产生大量棉絮在手术间的沉积,根据冠脉介入手术的特点,设计改良一次性介入手术包,为改善提高介入手术的质量提供保障。
方法:根据手术器械台大小和方向设计手术包外包布尺寸150cm×190cm;根据造影床的宽窄长度及其显示屏和操纵杆的位置设计手术大单尺寸200cm×360cm;根据患者右侧桡动脉及双侧股动脉位置,分别设计三个穿刺孔,掀开孔盖即可使用;根据术者和配台医生的身高设计手术衣长短,手术衣整体为360°环绕式无菌设计,背面颈部为粘扣,方便穿脱;手术包内增设带海绵小药杯,方便术者把多余废弃血液打入药杯内并把废弃针头插在海绵块上,避免针刺伤,减少医源性感染;刀片设计为塑料刀柄连刀片,安全性高。消毒钳改为海绵刷,吸水性好,避免浪费多余碘伏,方便医生消毒;增设白色吸水垫巾,吸血、吸水、服帖、防止导管、导丝滑脱;将需要多次铺设的治疗巾改为小洞巾分别铺在右股动脉、左股动脉、右桡动脉穿刺处,不干胶固定;增设两块手术中单,铺床和覆盖患者隐私部位。一次性手术包全部材料选择兼顾防水、柔软、服帖、吸水、保暖等特点。