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手术室医院感染及控制措施
手术室感染的来源空气污染:空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌,带菌微粒可直接进入切口,或先落到器械敷料等而后污染切口.人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因.如大手术、危重急救患者手术人员流动,导致空气的流动性增大而增加手术感染机会.所以手术室应严格控制人员流动,减少无关人员,出入手术间一律走侧门,尽可能减少手的触摸,鉴于手术中观摩的需要,每个手术间只限两人参观.特殊感染手术禁止无关人员出入,手术人员一律按要求着装,头发不能外露,不允许携带与手术无关的任何物品,特别是手机应严禁入内.
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巧用医用手术巾
一次性医用手术巾是粘贴于手术部位,保护切口皮肤,防止污染切口的透明防水材料.我们利用其特点,将它用于手术消毒时对碘酒、酒精的防护,取得满意效果,现报道如下.
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介绍一种男婴会阴部术后切口保护方法
腹股沟疝,隐睾,睾丸肿瘤等疾病,因为切口在会阴部,对于两岁以内的患儿,因排尿不能完全由大脑控制,术后经常因排尿污染切口敷料,特别是切口位于阴囊,敷料采用纱布的患儿,排尿经常将切口敷料浸湿,一旦切口敷料受潮就需换药.经常一天换药几次,一方面影响切口生长,一方面增加成本,还会增加患儿的痛苦,也给医生增添多余的劳动,术后护理很麻烦,以前,尝试过许多方法,结果都不理想.为了解决这一问题,我们采用了新的切口保护方法,一年内在临床应用于106例患儿,效果满意,现介绍如下.
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小塑料袋在妇科腹腔镜手术中的应用
腹腔镜手术在标本组织取出时会遇到困难,如病变组织比较大或是畸胎瘤时,在切除的过程中由于囊肿的破裂污染腹腔和标本取出时污染切口.我院曾使用进口的取物袋,但由于不方便手术操作和费用高没有推广,我们制作一种标本取出袋,在很大程度上解决了腹腔镜手术标本取出的问题,现报道如下.
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腹部污染切口甲级愈合157例分析
腹部切口的顺利愈合,不仅减轻病人的痛苦,减少住院时间,减少医疗费用,还可能关系到手术的成败,是患者常关注的问题之一.有时患者还将切口愈合情况同腹内手术操作关联,由此及彼地认为切口都没有处理好,腹内操作可能也处理不好,因此可能引发患者的担忧和不满情绪等.本文收集了2009年2月~2011年2月期间腹部污染切口甲级愈合病例157例,总结分析如下.
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污染切口内预置引流的临床运用
目的 探讨污染切口内预置引流的作用.方法 将污染切口患者分为两组:引流组17例在切口内预置引流,非引流组24例不预置引流,对比两组切口感染发现时间及愈合时间.结果 引流组发现切口积液或感染时间为1~3 d,愈合时间为7~10d,非引流组分别为2~7、10~ 30d,引流组明显短于非引流组.结论 污染切口内预置引流操作简单、作用明显,有一定的临床应用价值.
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肛门病254例围术期护理及体会
肛门病是指发生在肛门直肠部位的疾病,主要为内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周感染、肛瘘、直肠息肉及直肠黏膜脱垂等疾病,肛门病发展的后结果均需手术治疗.由于肛门部位手术的特殊性,如手术范围狭小而深、属于污染切口、术后愈合时间较长,易出现并发症,所以术前和术后护理至关重要.
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为什么有些手术前要家属签字
外科手术种类很多,医院统一将手术从三个方面进行分类.一是按手术难度分类,可分为大、中、小手术.大手术是指手术范围大、难度大、损伤大的手术,如肿瘤根治手术、心胸外科手术、肝叶切除手术、器官移植手术等;中等手术如疝修补术、胃切除术、卵巢肿瘤切除术、四肢骨折内固定术等;小手术指一般的外伤清创术、脓肿切开术、体表肿块切除术等.二是按切口性质分类,可以分为无菌切口手术、可能污染切口手术和污染切口手术三类.三是按手术急缓程度分类,可分为急诊手术和择期手术.急诊手术指需要立即进行的手术;择期手术的病人病情稳定,允许进行充分的准备,并根据实际情况选择佳的手术时间.
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自制自粘式布套在骨科冷疗中的应用
随着对冷疗认识的提高,骨科四肢骨折早期、软组织损伤后以及四肢骨折术后、全膝及髋关节置换术后、关节镜术后,常规使用冷疗技术,一般骨折早期及术后应持续使用48~72h,能有效的预防肢体肿胀、减轻疼痛及局部充血、出血,可促进患者早期功能康复训练及提高治疗效果,经常使用冰袋作为降温和冷疗的工具.传统的冰袋在使用上比较繁琐,灌装冰块较费时、费力,冰袋的终末处理也较复杂,且冰袋高低不平,使用时舒适度差,使用不当易漏水、老化,故已逐渐淘汰.而新一代冰毯、冰帽、冷疗机器以及一次性化学冰袋费用相对较高,一个科室往往只有一两台冷疗机器,使用无法普及.目前临床上常采用250 ml双阀非PVC软包装输液袋空袋注入自来水加入少量墨水自制冰袋,使用时用一次性无纺布或一次性治疗巾包裹后放在患肢两侧进行冰敷,笔者从临床的使用观察到,冰袋外无固定,常因患肢移动而使冰袋滑掉,而且冰袋与局部皮肤接触面小,无法达到冰敷的效果,另外使用治疗巾或无纺巾包裹冰袋,冰袋软化后渗水不易被治疗巾或无纺布吸收,易污染切口敷料及床单位.针对上述不足,笔者研制了一款冰袋内外固定套,在临床上通过对50例患者的使用,效果满意,现报道如下.
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阑尾炎手术围手术期抗菌药物应用情况调查
阑尾炎手术属于Ⅱ类(清洁-污染切口)手术,应用抗生素已成为临床医生预防细菌感染的常规手段.为了解近期阑尾炎围手术期抗菌药物使用情况,对本院2007年115例阑尾炎手术病案室归档病历进行凋查统计,报告如下.
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预置皮下负压引流管在急腹症腹部切口中的临床应用观察
目的:观察术中预置皮下负压引流管对急腹症腹部污染切口的影响。方法回顾性分析2013年6月—2016年1月我院120例行急腹症剖腹手术的患者切口愈合情况,其中60例术中预置皮下负压引流管引流,60例常规方法关腹。观察2组患者切口感染率、脂肪液化率、丙类切口愈合率及平均住院时间。结果观察组术后切口感染率、脂肪液化率、丙类切口愈合率均低于对照组(P<0.05)。观察组平均住院天数少于对照组(P<0.05)。结论在急腹症腹部污染切口处预置皮下负压引流管,可以有效降低切口液化及感染率,降低丙类切口愈合发生率,缩短住院天数,减轻患者痛苦及经济负担。
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应用金属环急诊肠造口术的护理
直肠癌是外科常见病,其中许多病人是以腹痛、腹胀急诊入院,或伴发急性梗阻入院.肠梗阻及结肠损伤等在未能做肠道准备的情况下急诊手术或溃疡性结肠炎行全结肠切除手术,这样的病人如行肠造口,术后肠造口排出粪便较多,容易污染切口,增加护理人员工作量且严重影响病人术后生活质量.自1997年开始,我院普外科医生在进行急诊肠造口时使用金属环及乳胶管,使造口一期开放引出粪便,减少了切口感染及护理工作量[1].下面就金属环急诊肠造口术病人的护理总结如下.
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盐袋在临床护理中的应用
腹部手术及疝修补术后局部加压砂袋以达到压迫止血和减轻切口张力的目的.传统的砂袋是用手工缝制的布袋内装细砂子而成.多次使用,清洗消毒不便,还有细砂漏出,这样既麻烦又容易污染切口,引起交叉感染.临床实践中发现,用市售的0.25 kg~0.50 kg的碘盐袋代替砂袋效果良好.
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外科手术衣的改进
多年来,为预防外科手术切口感染,人们只考虑到手术用物及手术操作的无菌性,却忽略了手术衣的污染现象.如剖宫产等一些大手术由于手术时间长,羊水、腹腔内的积血、积液以及各种手术的冲洗盐水往往使术者手术衣浸湿,由于潮湿的布类可导致细菌通过水分渗透[1],直接污染切口.为了防止这一现象的发生,笔者将传统的手术衣进行了改进,具体方法如下.
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换药与切口感染
1 切口的分类与感染率目前,国内普遍将手术切口分为清洁切口、可能污染切口、污染切口3类.而国外一般沿用的是美国Altemier 4类区分法:清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、脏或已感染的切口,其中清洁-污染切口、污染切口相当于国内的可能污染切口.加拿大学者Cruse对62 939例手术的切口感染率进行前瞻性研究,根据Altemier 4类区分法:清洁切口感染率为1.5%,病原菌多来自外界,以金黄色葡萄球菌居多;清洁-污染切口感染率约为7.7%;污染切口感染率约为15.2%;脏或已感染的切口感染率约为40%;后3类切口感染病原菌多为该部位的常驻菌.
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大剂量短疗程氨苄青霉素防治腹部切口感染临床分析
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介绍一种新的腹部污染切口闭合方法--"三针交叉分层全拆线缝合法"
闭合污染或可能污染的切口,术后有较高的切口感染率.常规间断分层缝合法对于需行拆线引流患者带来许多不便,引流亦欠充分,异物(缝线)残留,切口不愈合或形成窦道,有的需第二次手术搔刮或切除窦道清除异物后,切口方可愈合,往往延长了病人住院时间.近16年来,我院采用一种新的腹部切口闭合法,效果较好,现介绍如下.
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外科手术中抗生素预防性使用及经济学评价
术后感染是外科手术病人常见的并发症,也是导致住院天数延长、住院费用上升的主要原因。据文献报道:Cruse分析10万次手术,清洁切口和污染切口的术后感染率分别为1.4%和6.3%,而Bailey报道包括随访后的切口感染率为9%,国内也有类似报道,感染率在10.97%[1]。而正确合理地应用抗生素则是降低术后感染率,缩短住院天数,减轻病人痛苦,降低医疗费用的一个重要方面。外科围手术期预防性应用抗生素为降低术后感染的发生带来了希望。Burke[2]首次以动物实验为此提供了科学依据。在过去的20多年中,许多临床试验也证实了外科围手术期使用抗生素预防术后感染的有效性,并在手术分类、手术持续时间、预防性用药的时间、药物的疗程、单独还是联合用药等方面与术后感染的关系作了进一步研究[3]。
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污染切口行一期无张力疝修补术的可行性分析
临床腹壁疝手术一直以来遵循污染切口不行一期修补术的原则,特别是对行无张力疝手术更加强调无菌原则和二期手术修补,这对需行修补术的患者带来额外的痛苦和经济负担[1].本研究对本院2011年1月-2014年7月进行的86例二、三类切口腹壁疝患者行一期无张力疝修补术,分析不同切口污染程度行一期无张力疝修补术的可行性,现报告如下.
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2%聚维酮碘溶液冲洗腹部污染切口的观察
临床上腹部切口为外科常用手术切口.本院1998年6月至2000年6月,对腹部污染切口147例进行疗效观察,现总结如下.