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术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用
目的 总结术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的实施要点并探讨其应用效果.方法 选择我院行胸腔手术的患者183例,根据随机数字表法分为观察组(91例)和对照组(92例).对照组采用常规健康教育方法,观察组采用术前情景模拟健康教育方法,比较两组患者术后遵医行为、ICU监护时间及住院时间.结果 观察组遵医率明显高于对照组,术后ICU监护时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前情景模拟健康教育可提高胸腔手术患者术后遵医行为,促进疾病恢复.
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微创切口不切断背阔肌在胸腔手术中的应用
目的:尽可能减小开胸创伤,显示微创切口在胸部手术中的应用价值.方法:采用不切断背阔肌、不切除肋骨的胸部小切口,对25例患者施行肺、食管等胸腔手术.结果:切口明显缩短,平均长度12.6±1.5cm,术后恢复快,无并发症.结论:此切口不切断背阔肌,不切除肋骨,保留胸廓正常解剖结构,切口小,故手术创伤明显减少,出血少,术后切口疼痛轻微,愈合加快;术后对术侧肩关节功能影响极小,有利于早日活动.
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腋下斜切口经胸治疗胸椎结核
胸椎结核病灶清除的途径有经胸膜外和经胸腔两种手术方式.胸膜外途径有对侧病灶清除不够彻底,影响植骨融合之缺点.经胸腔手术有污染胸腔,手术较大等缺陷.为了选择一合适的切口,既满足良好的显露,又尽量地保护切口下组织解剖结构及功能,减少手术操作时间,同时也尽可能的美观,我们设计了腋下斜切口保留肌肉的经胸结核病灶清除术.1996年12月至1998年4月作者采用了此切口治疗12例患者,取得了良好效果.
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先天性心脏病合并感染性心内膜炎的临床及预后分析
目的 总结分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点、治疗及影响预后的因素.方法 分析我院2001年1月-2010年12月收治的51例分流型先天性心脏病合并IE患者的临床资料.结果 合并于分流型先天性心脏病的IE占全部IE患者的20.6%,其中室间隔缺损和动脉导管未闭是常见的先天性心脏病.链球菌属(47.1%)是常见的致病菌.52.9%的患者出现并发症,主要为瓣膜受损和系统性栓塞.38例患者(58.8%)行手术治疗,其中21例于IE活动期行早期手术.先心病合并IE的死亡率为19.6%.回归分析显示,严重心力衰竭(P<0.05)和神经系统并发症(P<0.05)是死亡率的预测因子,而手术治疗是死亡率降低的独立预测因子(P<0.05).结论 先天性心脏病合并IE者死亡率较高.出现严重心力衰竭和中枢神经系统并发症提示预后不良,手术治疗可显著降低死亡率.
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高频电刀刀笔笔头保护套的制作与应用
目前各种类型的高频电刀已被广泛运用在外科手术中,主要用于电子切割,电凝止血.既准确快速,又操作简便,节省了手术时间,提升了手术安全系数.在实践操作中,我们发现高频电刀刀笔不论何种型号,笔头金属段长度均为(300±2)mm,当进行深部体腔、胸腔手术时,在电切、电凝某个深部血管、神经、系带、包膜、瘤体组织时,往往会触到其旁不需操作的部位,造成不必要的损伤.为此,我们利用一次性静脉注射针针管制作了高频电刀刀笔笔头保护套.
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带袋式手术薄膜的临床应用
手术薄膜在外科手术中应用广泛,根据手术部位、切口的大小不同.手术薄膜规格也不同,临床常用的规格45 crn×45 cm,20 cm× 30cm,这些薄膜广泛用于胸腔手术、腹腔手术和四肢手术的切口保护,减少皮肤铺巾的程序,节省了时间,但这些手术薄膜的不足之处是对于剖宫产、腹水的手术不能收集从切口溢流出切口处的液体、血液.造成溢出液污染手术野周围的无菌布单和手术人员的手术衣,甚至手术台周围的地面都受到污染,给手术中的无菌管理带来难度.
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胸腔和颅脑手术术中低体温的观察
采用多参数监护仪的腔道体温探头对胸腔手术和颅脑手术病人术中中心体温和外周末梢皮温变化进行测定,观察病人术中体温变化.胸腔手术病人低体温发生率明显高于颅脑手术病人.提示胸腔及颅脑手术术中应采取有效的护理措施;以预防低体温的发生.
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微创肺叶切除术临床技巧
近年来,科技的进步促使微创内镜手术迅速发展.胸腔镜结合影像系统的手术是胸腔手术的一大突破.在胸腔外科领域中开启了崭新的里程碑,减少了病人术后的痛苦和不适.与传统开胸手术比较,微创胸腔手术(minimally invasive thoracic surgery,MITS)强调的是微小创伤(minimally invasive)的特性,借着数个小切口连接具有电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术,使病人在微小伤口下完成手术,缩短疗程并可迅速康复回到工作岗位.
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胸腔术后引流液病原菌检测及预防措施
目的 了解胸腔术后留置引流病原菌感染现状,探讨预防感染的措施.方法 在拔管前以无菌操作从负吸瓶上段引流管内抽取引流液送检,检出的病原菌用ATB细菌仪鉴定到种.结果 2006-2007年行胸腔手术并术后留置引流的患者共174例.174份引流液标本中有51份培养阳性,总阳件率29.3%;3类手术患者的阳性检出率差异无统计学意义(χ~2=0.38,P>0.05);共检出病原菌57株,以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主,分别占50.9%和40.3%,真菌占8.8%;患者免疫防御屏障削弱,无菌操作不严格,皮肤消毒不严密,引流小通畅等均是导致引流液染菌的主要原因.结论 有指征地使用抗菌药物,严格无菌操作,加强引流全过程的护理巡视,确保引流通畅,以及加强患者的营养支持,是预防胸腔术后引流感染的主要对策.
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气管切开术后常规进行胸部X线检查是否合理
气管切开术是一种保持气道长期通畅的常见手术,其并发症的发生率为6%~66%,常见的包括出血、感染、脱管和气胸(PTX),其中PTX的发生率为0%~5%.美国马利兰大学医学中心耳鼻咽喉-头颈外科为排除PTX,常规对气管切开术后的成年患者立即进行床边胸部X线检查(CXR),为评估这种方法的合理性,本文复习1992年1月~1996年12月5年间在该单位接受这种手术的所有病例的资料,资料完整者共402例,其中排除小于16岁、术前已存在PTX或胸腔置管,或同时接受了胸腔手术的患者后,共对379例进行分析.
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胸腔闭式引流术前术后的护理体会
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法,在护理过程中对引流管的护理是重点内容.护理中加强对引流管的护理,强调"密闭、无菌、通畅、固定"的原则.对患者进行细致的观察护理,确保胸腔闭式引流的安全、有效,使患者顺利康复.
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胸腔手术后再次开胸止血的原因及64例护理对策
目的:探讨胸腔手术后再次开胸止血的原因及护理对策。方法回顾性分析了于我院心胸外科胸腔术后再次开胸止血的64例患者临床资料,探讨出血原因。结果造成出血的主要原因有结扎线脱落、胸腔内粘连分离后创面出血、肋间血管损伤出血、支气管动脉出血、支气管残端出血、肺创面出血等。结论术后积极护理,熟知术后再次出血的原因,并积极采取有效的应对措施,对降低由胸腔手术后胸腔出血引起的病死率十分关键。
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普胸术后出血再次剖胸止血的分析
目的:探讨普胸术后胸内活动性出血的原因,预防及治疗指征。方法选取我院2012年4月至2014年4月普胸术后大出血再次开胸止血治疗的43例患者的出血原因、部位及诊治经过进行回顾性分析。结果所有患者均痊愈出院。无死亡及胸腔感染患者,其中有1例经再次剖胸止血后胸腔引流液仍然较多,经复查床旁胸片显示胸腔内血块形成而第三次开胸止血均为胸壁粘连电凝止血处渗血,止血胶+创面予电凝成功止血。结论普胸手术要预防活动性出血的发生。术中必须仔细观察、认真操作。术后若发生活动性出血要积极再次剖胸止血。
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胸腔镜的应用及现状
一、定义胸腔镜手术全称为电视辅助胸腔手术(VATS),它是一种微创手术,借助胸腔镜及电视影像的辅助,只需要切开数个微小切口即可完成过去需大切口才能完成的手术.
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肋间神经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响
目的:分析肋间神经阻滞对全麻身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响。方法选取2014年3月~2015年4月我院收治的全麻胸腔手术患者98例作为研究对象,随机分组。I组患者未经肋间神经阻滞直接行全麻,II组患者先经肋间神经阻滞后进行全麻,分别记录不同时间患者的脑电双频指数(BIS)、血压、心率,并比较恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间和完全清醒时间。结果 I组在切皮、拔管时血压和心率高于II组,但I组BIS低于II组,差异有统计学意义(P<0.05)。II组恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间和完全清醒时间均短于I组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论肋间神经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响大,可维持患者术中生命体征稳定,减轻术后疼痛。
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库克支气管阻塞器在患者胸腔镜下双侧交感神经切断术中的应用
胸腔手术中越来越多地应用视频辅助的胸腔镜技术(VATS),这要求通过单肺通气对术侧视野进行充分暴露.以往一般通过双腔支气管导管(DLT)、Univent导管[1-3]、Fogarty导管[4-5]或普通气管导管插入支气管等来实现单肺通气.以上几种技术各自有其局限性.
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不切断背阔肌的微创切口在胸腔手术中的应用
目的 尽可能减小开胸创伤,显示微创切口在胸部手术中的应用价值.方法 采用不切断背阔肌、不切除肋骨的胸部小切口,对18例患者施行肺、食管等胸腔手术.结果 切口明显缩短,平均长度(11.6±1.5 cm),术后恢复快,无并发症.结论 此切口不切断背阔肌,不切除肋骨,保留胸廓正常解剖结构,切口又小,故手术创伤明显减少,出血少,美观,术后切口疼痛轻微,愈合加快;术后对术侧肩关节功能影响极小,有利于早日活动.
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亚布混合液肋间神经阻滞用于40例胸腔术后镇痛观察
有关胸腔术后镇痛方法已有多种,但各有利弊,其中一些镇痛方法在操作和管理上存有许多不便因素。为探讨一种简便、安全、有效的镇痛方法,我们选用亚布混合液肋间神经阻滞用于胸腔术后镇痛,本文旨在观察其可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择全身麻醉行胸腔手术的患者40例,……
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胸腔手术后二次开胸止血前后胸腔引流液的临床观察及护理
目的 对21例开胸术后活动性胸内出血病人的诊断、二次开胸止血时机的掌握,及大出血的急救与护理进行回顾性分析.方法 回顾性分析21例开胸手术后活动性胸内出血病人及时有效的急救及安全得当的护理措施.结果 经保守治疗后痊愈1例,经二次开胸止血后痊愈19例,因肿瘤致病人长期营养不良,术后出现严重低蛋白血症,二次开胸止血术后并发肺部感染,多脏器功能衰竭而死亡1例.结论 对开胸术后病人,应密切观察期生命体征及病情,并做好记录,一旦发现活动性胸内出血,应及时进行有效急救和合理护理措施,以解除病人病痛,提高其生命质量.
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胸腔镜手术的配合
胸腔镜手术较传统的开放胸腔手术具有切口疼痛轻、出血量少、恢复快、手术时间短等优点,是目前胸外科主要手术方法之一.2004年8月-2008年1月我院行胸腔镜手术180例,效果满意.现将手术配合体会介绍如下.