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视神经切断术后视网膜内信号转导子与转录激活子STAT3蛋白的表达变化
目的探讨视神经损伤后,信号转导子与转录激活子(STAT3)蛋白在视网膜内表达和分布的变化.方法免疫细胞化学、Western blot及计算机图像分析技术. 结果视神经切断术后,视网膜内STAT3表达水平上调,术后1d达到高峰,并出现核转位增多现象.5d后STAT3水平逐渐下降至正常. 结论 Janus激酶-信号转导子与转录激活子(JAK-STAT)信号转导途径可能通过STAT3蛋白的活化,参与视神经切断后视网膜内的病理改变过程.
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选择性胫神经肌支切断术治疗痉挛性马蹄足
目的 总结并探讨选择性胫神经三头肌肌支部分切断术在治疗痉挛性马蹄足中的应用效果.方法 选择自2000年8月-2007年12月于广东省第二人民医院接受选择性胫神经三头肌肌支部分切断术治疗的痉挛性马蹄足畸形42例作为研究对象,其中男性29例,女性13例,对比手术前后下肢肌力、肌张力、病理征的变化,对比手术前、手术后患者姿势以及功能的改变.结果 术后平均随访18个月,42例患者采用选择性胫神经三头肌肌支部分切断术治疗后,肌张力降低,踝关节活动改善,下肢功能得到明显改善,随访12个月时有效率为90%.结论 选择性胫神经三头肌肌支部分切断术是治疗痉挛性脑瘫患者马蹄畸形的有效方法,该方法手术操作简单,效果可靠,易于在基层医院推广.
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胸腔镜交感神经切断术的临床应用现状
交感神经切除术早由Alexander在1889年报道,当时主要用于治疗癫痫、突眼性甲状腺肿、白痴、青光眼等疾病,但临床疗效不尽人意而被摒弃.此后又用于手足多汗症、心绞痛、高血压和肢体血管痉挛等疾患的治疗,虽取得一定疗效,但巨大创伤使得该项手术未能得到广泛开展.进入20世纪90年代后,电子技术的飞速进步,电视胸腔镜设备的出现,使得微创化的胸腔镜交感神经切除手术(thoracoscopic sympathectomy surgery,TSS)极大地减少了手术创伤,更安全,目前已成为多种疾病的主要外科治疗手段.本文就目前应用电视胸腔镜行交感神经切除术治疗的相关疾病及治疗效果作一综述.
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腓肠肌内侧头肌支神经切断小腿减肥术应用解剖及临床效果观察
目的 介绍将腓肠肌内侧头肌支神经切断使之萎缩,改善小腿粗壮外形的方法.方法 解剖20具尸体腿,观察、测量腓肠肌内侧头肌支神经,为手术提供解剖学基础.对16例腓肠肌内侧头肥大者行腓肠肌内侧头肌支神经切断小腿减肥术,测量并记录小腿周径和外形变化.结果 腓肠肌内侧头肌支神经在腘窝处从胫神经发出,以独立1支走向肌门者占40%,中途分成2支者占30%,与腓肠内侧皮神经共干起始者占30%.以股骨内上髁水平线为基线,该肌支起点平均高度为(-6.6±13.7)mm,起始处宽度(2.3±0.4)mm,长度为(42±12)mm.16例术后小腿大周径平均缩减(3.5±1.1)cm,内侧曲线平缓.术后早期可下地行走,无明显肿胀.随访半年,日常活动未受影响.结论 腓肠肌内侧头肌支神经切断小腿减肥术简便、安全、效果明显,不影响受术者的行走功能.
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慢性皮层电刺激治疗幻肢痛一例
患者 男,70岁.25年前右手中指前两节被传送带绞断,清创术缝合后,患者感觉已失去的中指仍有剧烈的绞痛和刺痛,为缓解疼痛,曾多次行截指手术和尺神经切断术,但无明显疗效.
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三叉神经和舌咽神经痛综合征二例
三叉神经痛是颜面三叉神经分布区1支或多支的发作性剧痛,表现为面部、口腔、下颌某区内突然的刀割或电击样剧痛,疼痛可持续数秒到数分钟,发作间歇期一切正常,30%的患者在鼻侧、颊部或口角处有扳机点。舌咽神经痛区多局限在患侧舌根、扁桃体窝或咽喉侧,可放射到耳廓、外耳道、鼓室深部、下颌角及上颈部,有时伴有流涎、流泪、出汗,吞咽、咀嚼、伸舌、说话即可引起发作,扳机点少见。当同时患有这两种神经痛时,即三叉神经和舌咽神经痛综合征。因三叉神经第三支疼痛部位恰好也在下颌、齿槽、颊部及耳前皮肤,两者疼痛的部位相互重叠,发作形式及疼痛性质相似,极易造成误诊或漏诊。1983~1999年我们在治疗200余例神经痛中遇到三叉神经和舌咽神经痛综合征3例,现将病历完整的2例简要介绍如下。 例1 男,50岁。因左侧咽部刺痛2年于1987年12月31日入院。2年前右侧咽部发作性刺痛并放射到上颈部,每次疼痛持续约数秒到1 min,5~6 min发作1次。近半年加重,刀割样痛放射到外耳及上颈部,严重影响吞咽和说话。查体全身无异常,诊断为舌咽神经痛(左)。于1988年1月6日全身麻醉下乙状窦后径路行舌咽神经切断术,术后次日除舌底咽侧疼痛消失外,外耳前方深部及上颈部仍疼痛如前,第3日行左卵圆孔封闭后疼痛完全消失,确诊为三叉神经第3支痛。术后第6日在全身麻醉下经原手术径路找到三叉神经,将外侧1/3感觉根切断,治愈出院。术中未发现三叉神经和舌咽神经有任何血管压迫和蛛网膜粘连。术后随访5年未复发。
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耳蜗神经切断术治疗重度顽固性耳鸣二例
耳鸣是常见症状,病因和发病机理比较复杂,有些方面目前还不很清楚,寻求耳鸣的根治仍是当代耳科医师面临的一大难题.近年来,我们采用耳蜗神经切断术治愈2例重度顽固性耳鸣患者,随访1年,疗效肯定,特予报告.
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前庭神经切断术后的前庭代偿观察
目的 观察前庭神经切断术后的前庭代偿过程.方法 对1998-2005年10例前庭神经切断术后患者,观察自发性眼震和平衡失调的持续时间,并对4例术前、后眼震电图进行对比观察.结果 患者术后均出现快相向健侧的水平性眼震,持续4~7天消失,平衡失调恢复时间为一月至一年不等,年龄越大持续时间越长.4例进行眼震电图检查的患者,3例前庭功能均丧失,1例热水试验出现反向眼震.结论 前庭代偿是前庭神经切断术后患者康复的必然过程,前庭康复训练可缩短前庭代偿的时间.
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痉挛性脑瘫的神经外科个性化手术治疗
目的 探讨痉挛性脑瘫的神经外科个性化手术治疗效果.方法 回顾分析2006年3月至2011年12月郑州大学第四附属医院治疗452例痉挛性脑瘫的临床资料.182例肢体多组肌群痉挛的患者行选择性颈、腰骶部后根神经切断术(SPR),270例单一肌群痉挛的患者行选择性周围神经部分切断术(SPN),116例合并肌腱挛缩和肢体畸形者同时行肌腱延长或切断及骨科矫形手术,46例合并流涎及徐动者同时行颈总动脉外膜剥脱术.结果 全部患者术后随访10~24个月,平均18个月.SPR手术肢体痉挛缓解率95.6%(348/364),SPN手术肢体痉挛缓解率为98.3%(460/468),颈总动脉外膜剥脱术后症状改善率91.3%(42/46).SPR手术后肢体痉挛状态不同程度复发8例(4.4%),SPN手术后肢体痉挛状态不同程度复发28例(10.4%).结论 根据痉挛性脑瘫患者的临床表现采取个性化的手术治疗方案是手术成功的关键因素.
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库克支气管阻塞器在患者胸腔镜下双侧交感神经切断术中的应用
胸腔手术中越来越多地应用视频辅助的胸腔镜技术(VATS),这要求通过单肺通气对术侧视野进行充分暴露.以往一般通过双腔支气管导管(DLT)、Univent导管[1-3]、Fogarty导管[4-5]或普通气管导管插入支气管等来实现单肺通气.以上几种技术各自有其局限性.
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儿童脑瘫选择性脊神经后根切断术后腰椎结构的变化
目的观察选择性脊神经后根切断术(SPR)后儿童腰椎椎板再生情况以及术后腰椎稳定性的变化.方法将179例患儿依据年龄和行走能力进行分组,在手术前、后及术后随访时,分别拍摄站立位和平卧位及动力位腰椎正侧位X线片,测量手术前、后腰骶角、侧位腰椎Cobb角、凸顶距、前凸指数、AR/W、RO/W等指标的变化.对比各组之间上述测量值的变化,进行配对t检验.并观察术后切除椎板再生情况.结果 (1)独立行走组手术前、后各项指标差异无显著意义;(2)不能独立行走组患者术后腰骶角、侧位Cobb角差异有显著意义;(3)<10岁组发现脊柱侧弯9例(9.38%,Cobb角18~35度);(4)≥10岁组脊柱侧弯6例(7.23%,Cobb′s角15~25度),腰椎峡部裂或腰椎滑脱5例(6.58%);(5)<10岁组在术后4~6年可见椎板骨性愈合;(6)腰椎稳定评价手术前后无明显差异.结论儿童SPR术后,切除的椎板具有再生能力.SPR手术对腰椎的稳定性近期无明显影响.
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胫神经腓肠肌内侧头肌支切断的小腿减肥术
目的探索缩小小腿腓肠肌改善小腿外形的手术方法.方法通过窝皮肤皱襞4~5cm横切口,切断胫神经腓肠肌内侧头肌支,使腓肠肌内侧头失神经萎缩,达到小腿减肥的目的.测量并记录小腿周径和外形的变化.结果本组16例患者行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术后,小腿大周径平均缩小(3.5±1.1)cm.小腿内侧曲线变得平缓.患者术后可立即下地行走,无明显肿胀.随访半年,站立、行走等日常活动未受影响.结论行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术,可缩小小腿,改善小腿外形,方法简便、安全,效果明显,同时不影响患者的行走功能.
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乙状窦后入路前庭神经切断术治疗梅尼埃病1例
病人,女性,45岁.2004年初,自用金属针挖耳时不慎刺伤右耳,当时右耳内出血,疼痛难忍,伴有头晕,未到医院就诊.1周后出现右侧耳鸣,耳内胀闷不适,眩晕不能抬头和起床,约持续10余天到医院经抗感染等治疗后症状缓解.
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普瑞巴林治疗原发性三叉神经痛疗效观察
原发性三叉神经痛[1]是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,排除继发性原因.常因洗脸、刷牙、讲话、咀嚼、吞咽等动作而诱发,持续数秒及数分钟,发作间歇期完全正常.原发性三叉神经痛的病因、病变部位及发病机制仍不十分清楚,目前虽然治疗原发性三叉神经痛的方法有很多,包括各种药物的神经阻滞治疗、神经切断术、微血管减压术及射频热凝术等,但大部分效果不佳,或易复发,严重影响患者生活质量,临床上许多患者一开始仍选择药物治疗或终仍需靠药物治疗,但目前大多数药物或是疗效不佳或是副反应太大而不能坚持治疗.因此寻求一种安全、有效、简单的治疗原发性三叉神经痛方法意义重大.卡马西平为以往治疗原发性三叉神经痛的经典药物,但在临床治疗过程中有出现严重不良反应(过敏反应、肝功能损害、骨髓抑制等)的可能性,故在临床应用中受到一定限制.普瑞巴林胶囊作为一种新型的抗癫药,近年研究发现在治疗神经痛方面具有很好疗效,且不良反应较小,现报告如下.
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旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例临床分析
目的:总结56例下肢动脉闭塞症行旁路转流术的治疗经验.方法:回顾性分析1995年~2007年动脉旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例,其中腹主动脉双侧髂股动脉人工血管旁路9例,有3例合并实施腰交感神经切断术;腹主动脉(髂)-股动脉单侧转流术7例;股动脉-月国动脉转流术21例;股动脉-股动脉转流术3例;月国动脉-胫后动脉转流术4例;腋动脉-股动脉转流术3例;股深动脉成形并股深动脉-月国动脉转流术2例;股总动脉-月国动脉-胫后动脉顺序转流术7例.结果:本组56例中有3例分别在术后2天、6个月、18个月时出现肢体坏疽行截肢术,余53例病人术后恢复良好.结论:下肢动脉闭塞症以动脉硬化常见;术前综合应用Duplex、CTA、MRA、DSA等多种检查手段,对患者全身动脉硬化情况以及下肢动脉多平面血流动力学变化进行全面评估,注重治疗方案的个体化选择,将血管腔内治疗与传统旁路术相结合,可以明显提高治疗效果.
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阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的临床评价
早泄是射精障碍中常见的疾病,发病率占成人男性的35%~50%,占射精障碍患者90%.尽管早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到高潮的频度来评价.传统的观点认为早泄大都是心理性原因所致,多采用性行为疗法,疗效不稳定,所以说既往对早泄缺乏有效的治疗方法.临床上常常将早泄分为原发性和继发性两种.我们引用Tullii的阴茎背神经切断术治疗原发性早泄,自2001年2月~2002年3月共实施了32例,现将结果报告如下.
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外周神经切断后DRG内FHF-2 mRNA表达显著下调
目的:探讨外周神经切断后大鼠DRG内FHF-2 mRNA表达的变化.方法:应用逆转录PCR和原位杂交技术,研究正常大鼠和外周神经切断后大鼠DRG内FHF-2 mRNA的表达变化.结果:FHF-2 mRNA只表达于神经元中.在正常DRG及损伤侧DRG中,多数神经元均表达FHF-2 mRNA,且不同体积的神经元均呈阳性染色.外周神经切断后,同侧DRG内FHF-2 mRNA阳性神经元数目始而明显下降,继而恢复到一定程度.结论:FHF-2在DRG中的功能很可能与神经再生有关.
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其它进路的前庭神经或第八神经切断术
耳道--耳蜗进路第八神经切断术 当听力已降到非实用水平,眩晕顽固存在,同时耳鸣严重使患者烦恼困扰不已,可施行耳道--耳蜗进路第八神经切断术.
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舌咽神经切断术的围手术期护理
舌咽神经痛指局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的频发短暂发作性剧烈疼痛[1].目前对于舌咽神经痛的治疗,大多以非手术治疗为主,但效果不佳,不能根治.
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小脑桥脑角肿瘤外科术中听觉功能监测
后颅窝手术中颅神经监测始于Krause(1898年)为耳鸣患者施行耳蜗神经切断术中,以弱电流刺激面神经干导致右面局部收缩,监测面神经功能.