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再谈严格掌握下肢动脉硬化闭塞性疾病手术和血管腔内治疗的指征
周围动脉闭塞性疾病(peripheral anerial occlu-sive disease,PAOD)通常指周围动脉硬化性闭塞症,是由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病,常见于下肢.随着生活水平的不断提高,动脉硬化性闭塞症的发病率逐年上升.同时随着血管外科的兴起,治疗动脉硬化下肢缺血的下肢血管旁路转流术和扩张支架术在国内广泛开展,手术量增长迅猛.但在不断提高手术水平的同时,也应严格掌握手术和介入治疗的指征,临床医生尤其是血管外科专业人员对此应有清醒的认识.
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股腘动脉闭塞腔内成形术与旁路转流术的临床疗效对比分析
目的:探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例(67条肢体)股腘动脉闭塞(TASCⅡC/D型)患者的临床资料,其中腔内治疗41例(47条肢体,腔内治疗组),旁路转流术19例(20条肢体,旁路转流术组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数(ABI)及随访1~4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组(P<0.01);两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6~12个月的随访,腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较,差异无统计学意义(43.6%v s 50.0%,P>0.05);术后18~48个月的随访,腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组,两组比较差异有统计学意义(79.5%v s 50.0%,P<0.05)。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率;但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点,且具有可重复操作性,有助于提高患肢远期血管通畅率。
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90例重症下肢缺血的治疗体会
目的 探讨重症下肢缺血的治疗方法.方法 90例(97条肢体)重症下肢缺血患者中76.3%(74/97条肢体)行下肢动脉旁路转流术,流出道直接位于膝上者为36.5%(27/74条肢体),膝下者31.1%(23/74条肢体),多节段旁路转流32.4%(24/74)条肢体;21.6%(21/97)条肢体一期行截肢术;2.1%(2/97)条肢体保守治疗.结果 下肢动脉旁路转流术后,保肢率为90.5%,围手术期死亡率4.4%.术后平均随访(26±24)个月,肢体缺血改善率84.4%,保肢率92.2%,血管通畅率75%.结论 重症下肢缺血患者通过选择恰当的血管重建方式,可以获得满意的血管通畅率和保肢率.
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布加综合征腔内分型治疗与旁路转流术的对比性研究
目的比较布加综合征(BCS)分型治疗与传统转流手术治疗的优缺点,为临床探索一种简便、有效、安全、经济的治疗方法. 方法 1989年7月~2001年6月,手术治疗BCS 49例,其中32例行肠房或腔房转流术,17例根据临床分型不同应用组合式腔内血管介入加肠腔分流术进行治疗. 结果转流组围手术期并发症显著多于分型治疗组(P<0.01),转流组主要手术并发症有肝功能恶化(顽固性腹水外漏、肝昏迷)、心功能不全、乳糜胸、腹水和切口裂开等.分型治疗组术后仅1例出现轻度心功能不全.在住院时间、治疗费用方面,转流组均显著高于分型治疗组(P<0.01);在血管通畅率方面,转流组人造血管术后血栓栓塞6例,并发移植物感染1例,分型治疗组术后3年血管支架远心侧出现再狭窄1例.总体疗效方面,分型治疗组明显优于转流组(P<0.05). 结论根据BCS分型不同,应用腔内介入和肠腔分流术的不同组合是治疗BCS较为理想的方法.
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两种血管移植物在股-腘动脉旁路转流术中的应用比较
目的 比较46例(49条肢体)股、腘动脉闭塞症人工血管和自体大隐静脉旁路转流术的远期通畅率.方法 选择2000~2010年46例(49条肢体)股、腘动脉闭塞症患者,其中28条肢体行大隐静脉股-腘动脉旁路转流术,21条肢体行人工血管(膨体聚四氟乙烯人造血管,ePTFE)股-腘动脉旁路转流术.其中膝上32条肢体,膝下17条肢体.结果 大隐静脉组1、3年通畅率分别为85.7%(24/28)、67.9%(19/28);人工血管组1、3年通畅率分别为76.2%(16/21)、57.1%(12/21).结论 在股-腘动脉旁路转流术中,自体大隐静脉在性能和远期通畅率上远胜于人造血管.该术式应首选自体大隐静脉作为血管移植物.
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主髂动脉闭塞症的外科治疗进展
主髂动脉闭塞症是血管外科的常见疾病.本文通过对主髂动脉闭塞症的分型及外科治疗指征的分析,从以经典的外科旁路术为代表的外科手术治疗及近年兴起的腔内介入治疗等方面对主髂动脉闭塞症的外科治疗的进展作一综述.
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人造血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症27例
我院2000年至2004年收治的下肢动脉硬化闭塞症患者中,行股、动脉人造血管旁路转流术27例.术后随访1~5年,临床症状消失,缺血肢体血液循环改善,现报告如下.
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1例腹腔镜腹主动脉-右股动脉人工血管旁路转流术患者的护理
腹主动脉-股动脉人工血管旁路转流术是治疗大动脉闭塞性疾病的一种较为有效的方法,其手术路径有经腹、经腹膜后、经腹腔镜几种[1].20世纪90年代初腹腔镜技术开始应用于血管外科,尽管该技术难度大,对术者要求高,却具有创伤小、术中出血少、恢复快、住院时间短等优点[2].
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股腘动脉人工血管旁路转流术患者围手术期心理需求及疏导效果评价
股腘动脉人工血管旁路转流术是治疗动脉硬化闭塞的有效术式,其疗效基本得到临床肯定,但是对于患者在整个围手术期心理状态方面需求的研究却较少,而患者的心理状态对于其治疗依从性及配合方面的影响较为明显[1~2],因此认为对于患者这方面的评估非常重要.本文中我们就股腘动脉人工血管旁路转流术患者围手术期心理需求及疏导效果进行研究,现报道如下.
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旁路移植术治疗下肢闭塞性动脉硬化22例疗效分析
闭塞性动脉硬化(ASO)的发病率呈逐年增高趋势(1),已居下肢缺血性疾病的首位,轻者肢体发凉麻木疼痛,重者肢体坏疽,甚至截肢,给社会和家庭带来沉重负担.下肢ASO病变分为:I型(主髂动脉闭塞型)占10%;Ⅱ型(主-髂-股动脉型)占25%~35%;Ⅲ型(多节段型,即主-髂-股-小腿动脉)占60%~70%(2).特别是Ⅲ型治疗困难,仅有20%~50%手术机率然而手术失败率高达30%(3).但从整体来讲,特别是I型和Ⅱ型人还是有相当高的手术机率(4),而旁路移植术是治疗ASO的重要方法(3~5).
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旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例临床分析
目的:总结56例下肢动脉闭塞症行旁路转流术的治疗经验.方法:回顾性分析1995年~2007年动脉旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例,其中腹主动脉双侧髂股动脉人工血管旁路9例,有3例合并实施腰交感神经切断术;腹主动脉(髂)-股动脉单侧转流术7例;股动脉-月国动脉转流术21例;股动脉-股动脉转流术3例;月国动脉-胫后动脉转流术4例;腋动脉-股动脉转流术3例;股深动脉成形并股深动脉-月国动脉转流术2例;股总动脉-月国动脉-胫后动脉顺序转流术7例.结果:本组56例中有3例分别在术后2天、6个月、18个月时出现肢体坏疽行截肢术,余53例病人术后恢复良好.结论:下肢动脉闭塞症以动脉硬化常见;术前综合应用Duplex、CTA、MRA、DSA等多种检查手段,对患者全身动脉硬化情况以及下肢动脉多平面血流动力学变化进行全面评估,注重治疗方案的个体化选择,将血管腔内治疗与传统旁路术相结合,可以明显提高治疗效果.
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股动脉栓塞旁路移植术后护理体会
动脉硬化性闭塞症是一种全身血管疾病,多发年龄在50岁以上.好发于上下肢较粗大血管的局部血液循环障碍.治疗十分困难.我院近期采取手术取栓或旁路转流术.取得了明显疗效.术后患肢血液循环得到明显的改善,上述情况与术后精心护理是密不可分.现将护理体会介绍如下.
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下肢动脉粥样硬化闭塞症的临床分型与旁路转流术
动脉粥样硬化可以累及全身各部位的动脉主干及其重要属支,造成狭窄或闭塞,引起罹患动脉供血脏器、组织的缺血性临床表现.
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金属蛋白酶抑制剂与血管再狭窄的防治
随着经皮血管腔内球囊扩张术、支架置入术及各种类型的血管旁路转流术在临床广泛采用,再狭窄越来越受到人们的普遍关切,在再狭窄的各种影响因素中,金属蛋白酶(metalloproteinases,MMPs)的作用倍受关注.再狭窄机制再狭窄的共同机制包括血管内皮细胞的损伤、平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)的迁移、增殖、细胞外基质(extracellular matrix, ECM)沉积和血管重塑等过程,而其中SMC的增殖及ECM是两个为重要的因素.中膜SMC的迁移除与细胞本身的粘着、铺展及迁移能力有关外,还须突破细胞周围的迁移屏障即成分复杂的ECM(包括管壁基底膜、弹力膜、胶原Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ等),因此降解ECM对促进SMC迁移有重要作用.ECM不仅作为细胞骨架,而且对SMC表型转化及后期的血管重塑等均起着重要作用.ECM主要包括胶原、糖蛋白、葡萄糖氨基糖苷和蛋白聚糖四类.均由合成表型的SMC合成和分泌的,没有前期SMC的增生,后期基质的合成也会减少,因此减少SMC的迁移是防治再狭窄的关键环节.
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自体静脉Cuff减轻动脉内膜增生的实验研究
目的:探讨聚四氟乙烯(PTFE)血管加自体静脉Cuff吻合对动脉内膜增生的缓解作用及对流出道的改善作用.方法:健康杂种犬12只(24条腿),随机分成对照组及实验组.对照组动脉阻断后以PTFE血管直接行旁路转流术;实验组以自体颈外静脉Cuff间置于PTFE与远端股动脉之间.术后第8周行动脉造影,制备标本行组织学观察及计算机图像分析,测定增生内膜、中膜的厚度、增生内膜的截面积、血管腔截面积及两者的比值、静脉"动脉化"后中膜的厚度,同时对间置静脉行扫描电镜分析.结果:血管动脉造影示两组通畅率分别为16.7%,66.7%(P<0.05);内膜厚度分别是(483.5士67.3)和(147.1士38.6)μm(P<0.01);中膜厚度组间改变不明显;增生内膜面积分别是(5217±1123)和(3117±890)pixel,分别占血管腔截面的(80.9±17.2)%和(47.7±13.7)%(P<0.01);间置静脉呈动脉化表现.结论:间置自体静脉Cuff能明显减轻PTFE旁路手术后的动脉内膜增生,改善流出道,有效提高血管手术后通畅率.
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血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化性闭塞症15例护理体会
目的:探讨血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的围手术期护理体会.方法:对2004年1月至2007年10月收治的15例下肢ASO患者进行术前心理护理、术后护理以及健康指导.结果:15例术后缺血症状均得以改善,皮温明显升高.血管彩色多普勒示吻合口通畅,血流速度接近正常.患肢踝肱指数(ABI)>0.8(平均0.96).结论:良好的围手术期护理是血管旁路转流术治疗下肢ASO的有力保障,可帮助患者提高术后的生活质量.
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24例急性下肢动脉缺血性疾病治疗体会
目的 探讨急性下肢动脉缺血性疾病的个体化治疗方法.方法 回顾性分析我院自1998年以来收治的24例急性下肢动脉缺血性疾病患者的临床资料.结果 取栓术及搭桥术组共23例肢体动脉急性缺血症状消失,6例并行截肢(趾)术,远端血管未完全通畅者加行微导管溶栓效果较好.结论 采用个体化方法治疗急性下肢动脉缺血性疾病是安全、可行的有效途径.
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股腘动脉闭塞腔内成形术远期预后分析
目的:探讨股腘动脉闭塞腔内血管成形术对股腘动脉闭塞患者远期预后的影响,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月股腘动脉闭塞患者73例(81条肢体)的临床资料,按照不同术式分为两组,观察组42例(49条肢体)患者行腔内血管成形术治疗,对照组31例(32条肢体)患者行旁路转流术治疗。比较两组患者围术期指标及踝肱指数(ABI),随访12~36个月,观察两组一期、二期通畅率及保肢率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后两组患者 ABI 均显著降低(P <0.05),观察组与对照组比较差异未见统计学意义(P >0.05);观察组二期通畅率及保肢率分别为79.55%和84.09%,均高于对照组(P <0.05)。结论腔内血管成形术有助于促进股腘动脉闭塞腔患者早期康复,并显著改善了患者远期预后,值得临床重视。
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复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症
为探讨采用复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床疗效,通过CTA或DSA检查明确下肢多节段动脉硬化闭塞症病变部位及长度后,先对髂动脉病变行血管内超声消融术、球囊扩张及支架置入术等微创方法开通血管,择期再对股腘段病变行人工血管旁路转流术.结果 示,全组29例患者均手术成功,踝肱指数由术前0.20±0.14增至术后0.71±0.21(t=2.462, P=0.02).平均随访19个月(3~48个月),一期肢体通畅率82.8%(29/35).提示复合式手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症并分期进行,可降低手术难度与复杂性,术后并发症和病死率减少,并可提高手术成功率.
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自体移植静脉再狭窄的防治现状
自体静脉旁路转流术是血管外科常用的术式,但由于移植静脉再狭窄的发生,降低了通畅率.本文根据再狭窄形成的机理,从几个不同的方面阐述了再狭窄的防治现状.