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"新型医用材料"给临床医学带来了生机
近年来,随着科学技术的发展,国内外厂家在临床推出了一系列"新型医用材料".所谓"新型医用材料"是指那些利用高科技技术,高成本投入,有突破现有医学技术框架趋势的新型材料,如各种支架、人工关节、吻合器、PDA封堵器、止痛泵及静脉留置针等.这些新型材料应用于临床诊疗工作科技成果及科研课题相继出现如:(1)急性心肌梗塞急诊PTCA术后再狭窄的防治;(2)封闭抗原法诱导同种带瓣血管移植的免疫耐受实验研究等.
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经皮冠状动脉介入治疗后与血管重构相关的血管活性物质
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄的防治,成为目前心血管病研究的热点.PCI后,对损伤近乎一致的细胞学反应是新生内膜的增生,增生组织内的细胞主要源于经过增生、迁移进入内膜的中层血管平滑肌细胞(VSMC).在血管再狭窄过程中起重要作用的细胞还包括血小板、单核巨噬细胞和内皮细胞(EC)等,以及细胞受刺激后合成、分泌的多种生长因子、细胞因子等血管活性的物质,它们在引发和维持增殖性反应中起重要作用[1].
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光动力疗法防治血管成形术后再狭窄研究进展
随着人们生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在逐年增高,已成为危及人类健康的主要难题之一.1977年瑞士科学家Grurutzig等[1]率先采用经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗冠心病获得成功,引发了心血管病治疗学上的一次革命.目前成功率已达95%左右.但是血管成形术后3~6个月,有35%~50%的患者会出现再狭窄[2,3],使PTCA的应用受到限制.其他血管成形术也存在着再狭窄的问题,严重影响其疗效.再狭窄的防治已经成为当今心血管病防治中的一个重要课题.
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小直径冠状动脉支架术--理想的器械是什么?
目前,冠状动脉内支架术已成为冠心病介入治疗的主要手段之一,支架植入术的适应证已从经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后靶血管急性闭塞和频临闭塞拓展到PTCA后再狭窄的防治领域,而且支架植入后亦可取得更加理想的冠脉影像学结果.
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放射治疗预防介入治疗后血管再狭窄的地位
介入治疗后再狭窄已成为当今心血管病治疗面临的重要问题,尽管多种方法可用于再狭窄的防治,如药物涂层支架、覆膜支架、血管内放射治疗以及再次行介入治疗或冠状动脉搭桥术,但迄今为止,任何方法都不能完全预防再狭窄的发生.
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雷帕霉素防治动脉成形术后血管再狭窄的研究进展
经过20余年的发展,冠状动脉球囊扩张术与支架置入术已经成为治疗冠心病的重要方法.但冠状动脉成形术后的再狭窄率仍居高不下. 人们试图通过全身给药、冠状动脉内给药及血管壁局部导入等各种途径,观察不同药物(抗血小板药、抗凝药、ACEI、他汀类药、细胞毒类药等)和一些生物制剂(基因、反义寡核苷酸及细胞因子等)对再狭窄的防治作用,都未能获得理想的效果[1].涂有雷帕霉素(rapamycin,RPM,商品名sirolimus)的洗脱支架(drug-eluting stent)的临床试用为再狭窄的防治带来一丝曙光[2].本文简要综述RPM的药理学特性、作用机制及临床应用进展.
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冠状动脉支架内再狭窄的危险因素及预防措施
冠状动脉内支架置入术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后治疗急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一,是近年来介入性心脏病治疗领域内的一个重要进展.随着经皮冠状动脉介入术在临床治疗上的广泛应用,支架内再狭窄已成为制约该技术发展的一个重要因素,冠状动脉支架内再狭窄是指支架植入后6~9 个月行冠状动脉造影检查发现其管腔净丢失率≥50%.国内外做了大量的临床及实验研究,目前对再狭窄的发生机制仍未完全明了.但通常认为,血管中层平滑肌细胞的迁移、过度增殖[1,2],血小板的黏附和激活[3],大量合成细胞外基质是导致血管内膜增厚、慢性缩窄、管腔狭窄的主要机制.
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内皮型一氧化氮合酶基因转染防治移植静脉再狭窄的实验研究
移植静脉再狭窄是影响冠状动脉旁路移植 (CABG)术后远期疗效的主要因素.许多研究表明,CABG术后血管桥再狭窄的发生与一氧化氮(NO)的功能异常相关[1-4],2004年7月至9月本研究采用兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型,应用含人内皮型一氧化氮合成酶 (eNOS) 基因重组腺病毒(AdCMVeNOS)转染移植静脉的方法,探讨eNOS基因防治静脉移植血管再狭窄的作用及其机制,为移植静脉再狭窄的防治提供实验和理论依据.
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冠心病患者的合理用药
影响冠心病预后的主要是动脉壁粥样硬化斑块的性质.经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为冠心病尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的重要治疗手段,但它并没有削弱或取代药物治疗.相反,PCI术后更应强化抗栓、降脂等药物治疗,因为PCI并没有、也不能抑制动脉粥样硬化的发生发展,术后再狭窄的防治在很大程度上有赖于药物.
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冠状动脉内支架植入术及其术后再狭窄的防治研究近况
本文综述了目前冠状动脉支架的种类、理想支架的特点及冠脉内支架置入术的适应症、并发症及其处理方法,以及术后再狭窄的发病机制、影响因素、防治方法与改进措施.
关键词: 冠状动脉内支架植入术 再狭窄的防治 -
外照射预防血管再狭窄的研究现状
经皮腔内血管成形术(PTA)、支架植入均广泛用于治疗外周及心脑血管狭窄性疾病,但术后再狭窄(RS)发生率达30%~50%[1~3],严重影响其远期疗效.目前国内外对预防再狭窄的研究包括药物治疗、基因治疗、新的成形术和放射治疗等,前三者均未得到满意的效果,而放射线具有特定的生物学效应,使再狭窄的防治获得良好的效果.
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罗格列酮对大鼠血管再狭窄的影响及其发生机制
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后再狭窄的预防和治疗问题是心血管领域的研究热点和难点.再狭窄的实质是局部血管损伤后的一种过度修复反应,其中血管中膜层平滑肌细胞大量增殖并迁移至内膜及随后细胞外基质(ECM)的积累是再狭窄的关键环节.本研究旨在探讨过氧化物酶体增殖物活化受体(PPAR-γ)合成型配体罗格列酮(RSG)对球囊损伤大鼠颈总动脉再狭窄模型新生内膜形成的影响,并进一步分析其可能涉及的分子机制,为PTCA术后再狭窄的防治提供新的思路.
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冠心病的基因治疗
基因转移为心血管疾病提供了新的治疗途径,常用于治疗重要蛋白质的过度表达和矫正基因的缺陷,如血管内皮生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)等基因转移,促进血管新生,改善了缺血心肌的供血和冠状动脉侧支循环形成;而反义性基因治疗,在转录或翻译水平上关闭或抑制某些生长因子的基因表达,抑制其合成,从而降低血管内膜厚度,减轻再狭窄程度,为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉内支架植入后再狭窄的防治带来新的希望.
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反义内皮素受体抑制血管平滑肌细胞增殖的研究
动脉旁路术或介入方法治疗外周动脉硬化闭塞症,可达到较好的早期治疗效果,然而术后3~6个月内,约30%~50%的病人发生血管再狭窄[1,2].研究表明,血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell, VSMC)的过度增殖可能是血管再狭窄发生的主要原因之一[3],如何抑制血管平滑肌细胞的过度增殖成为防治血管再狭窄的关键.我们通过反义核酸技术特异性抑制内皮素受体(endothelin receptor A, ETAR)的表达,以达到抑制VSMC增殖的目的,为血管再狭窄的防治提供一种有效的方法.
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中医药防治介入治疗后动脉再狭窄的研究进展
随着介入治疗学的迅速发展,尤其是冠心病的介入治疗--经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)这一血管重建术的普遍应用,使介入治疗成为闭塞性动脉疾病的有效治疗手段,其成功率可达95%以上.但是介入治疗后约有35%~50%的再狭窄发病率,近年来的研究表明,再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应,是多种细胞因子和生长因子介导的局部血管重建和再塑,是血管平滑肌细胞(VSMC)迁移、增殖、凋亡及细胞的基质分泌和堆积的结果,是一系列基因异常表达所引起的血管功能与结构的改变.再狭窄的防治已成为当今世界上心血管病的研究热点之一,然而再狭窄的防治仍然缺乏有效药物,有关研究显示,中医药防治经皮腔内血管成形术(PTA)后再狭窄有一定价值,现综述如下.
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Ras蛋白特异性DNA适配子的体外筛选与鉴定
我们利用指数富集配体的系统进化技术( SELEX)体外筛选Ras蛋白的高特异性、高亲和力的DNA适配子,为冠心病术后再狭窄的防治提供新的策略.
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血管内放射治疗防止血管成形术后再狭窄的研究现况和展望
,随着介入性心脏病学的飞速发展,血管内放射治疗的研究和应用被赋予了更新的含义,有人称之为介入治疗发展史上的又一次革命.自从1992年Liermann等人为4例股动脉成形术后的患者应用血管内放射治疗技术有效地防止了术后再狭窄的形成以来,在血管成形术后再狭窄的防治领域又点燃了新的曙光.
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放射治疗预防血管成形术后再狭窄的研究现状
经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)后有30~40%的患者在半年内发生再狭窄,严重限制了其远期疗效.血管成形术后再狭窄的发生主要是由于内膜的增生和血管的重塑.冠状动脉支架植入的应用低消了血管的病理性重塑,使再狭窄率下降了10%[1],但是支架内的内膜增生程度反而加重[2].目前国内外对预防再狭窄的研究包括药物治疗、基因治疗、新的成形术和放射疗法等[3,4].前三者均未得满意的效果,而放射线辐射具有特定的生物学效应,致再狭窄的防治获得良好的效果.本文对放射治疗预防再狭窄的现状和进展进行归纳和分析.
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自体移植静脉再狭窄的防治现状
自体静脉旁路转流术是血管外科常用的术式,但由于移植静脉再狭窄的发生,降低了通畅率.本文根据再狭窄形成的机理,从几个不同的方面阐述了再狭窄的防治现状.
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冠状动脉支架置入术后常见并发症的预防及护理
冠状动脉内支架置人术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一,是近年来介入性心脏病学领域内的一个重要进展.我科1998年6月~2010年12月共行冠动脉内支架置入术治疗冠状动脉狭窄50例,现将其术后并发症的预防及护理报道如下: