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冠状动脉内支架术后并发心包填塞的急救及护理
冠状动脉穿孔或破裂导致的心包填塞是冠状动脉内支架术极为少见和凶险的并发症之一[1].据报道冠状动脉内支架术后并发心包填塞的发生率为0.15%[2].我院自1999年9月~2004年7月共完成冠脉内支架2 015例,共发生心包填塞4例.经过积极的抢救及护理3例抢救成功,1例病人抢救无效死亡.现将其抢救和护理体会报告如下.
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冠状动脉内支架植入术后的护理
冠状动脉内支架术作为一种较新的冠心病治疗手段,与经皮冠状动脉腔内成形术相比较,前者可明显减少手术所致的急性并发症并降低冠状动脉再狭窄率.本文通过对60例不同程度冠状动脉狭窄患者施行动脉内支架术的护理,总结出术后对留置导管,严密监护病人生命体征及心理护理,可确保手术疗效.
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血小板活化状态与冠状动脉内支架置入术后再狭窄关系
目的:探讨冠状动脉内支架置入术(支架术)是否激活血小板活化状态及GMP-140、vWF浓度在支架术后再狭窄判断方面的临床意义.方法:选择行支架术病人56例,经6个月至2年随访,根据临床症状、心电图变化、活动平板运动试验及多巴酚丁胺负荷放射性核素心肌显像检查分为无再狭窄组(A组: 44例)和再狭窄组(B组:12例).分别在术前、术后24 h取血测GMP-140、vWF.结果:2组术后血浆GMP-140、vWF浓度均比术前高(P<0.01), B组术后血浆GMP-140、vWF浓度明显比A组高(P<0.01).结论:支架术激活以GMP-140升高为特征的血小板活化状态,支架术后GMP-140、vWF的浓度可判断病人的预后,对估计发生再狭窄的高危人群有一定意义.
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冠状动脉开口处病变支架术的预后
目的评价冠状动脉开口处病变冠心病患者支架术的疗效.方法 1999年7月至2000年12月连续502例冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术,其中56例行开口处病变支架术(甲组),446例行非开口处病变支架术(乙组),比较两组手术成功率及随访结果.结果甲组中54例支架术成功(96.4%),并发症发生率3.6%;乙组中432例支架术成功(96.9%),并发症发生率7.2%,两组差异均无显著性(P均>0.05).随访(12.0±4.8)个月,随访率为92.3%.甲乙两组的心绞痛复发(50.0%和44.4%),硝酸酯药物停用(26.9%和35.2%),再入院(44.2%和31.9%)及心功能改善(42.3%和51.4%)差异也无显著意义(P均>0.05).但甲组心脏事件发生率较乙组显著增加(34.6%和20.4%,P=0.020).结论开口处病变患者冠状动脉内支架术安全、成功率高,但预后较非开口处病变患者差.
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PTCA+STENT术治疗急性心肌梗塞和顽固性心绞痛的临床研究
国外随机对照研究表明,冠状动脉腔内成形术(PTCA)能明显减轻心绞痛和急性心肌梗塞症状和降低死亡率;而冠状动脉内支架术(STENT术)可明显减少PTCA术后急性血管闭塞和降低再狭窄率.本文报道PTCA+STENT术治疗急性心肌梗塞10例和顽固性心绞痛20例的临床观察结果.
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冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效评价
冠状动脉内支架术可防止经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后的急性血管闭塞.为此,本文对冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效进行了评价.
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PTCA和冠状动脉支架术并发症分析
目的分析总结PTCA和冠状动脉内支架术各种并发症的发生率,为临床提供选择适应症的依据.方法病例选择1996.1~2000.12的冠心病患者257例,平均年龄57.3±9.6岁,男/女为181/76.不稳定型心绞痛(unstable angina UA)100例,急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)113例,陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction OMI)44例.其中AMI合并心源性休克13例,合并Ⅲ度房室传导阻滞5例.AMI患者入院后立即服用速效阿司匹林300 mg,抵克立得250 mg.经皮穿刺左/右股动脉或右侧桡动脉建立血管径路,PTCA和冠状动脉内支架按常规方法进行.术后保留动脉鞘管6~12小时,AMI患者术后给予肝素700 U/小时,保持ACT大于200 Sec.
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小直径冠状动脉支架术--理想的器械是什么?
目前,冠状动脉内支架术已成为冠心病介入治疗的主要手段之一,支架植入术的适应证已从经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后靶血管急性闭塞和频临闭塞拓展到PTCA后再狭窄的防治领域,而且支架植入后亦可取得更加理想的冠脉影像学结果.
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经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内支架术对恢复冠状动脉血流模式上的差异(摘要)
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经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内支架术后红细胞变形能力变化的临床研究初探
1 对象与方法选择1997年2月~1998年2月经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉内支架术(Stent)治疗的住院病人71例,年龄59±9(32~78)岁,其中PTCA 21例、Stent 45例、PTCA+Stent 5例.所有病人均无肝、肾和肺等器官疾病.术前3天服用噻氯匹定.术中肝素化,术后低分子肝素用至1周停用.术日晨空腹取静脉血1*!ml,术后16小时及1周时取血方法同术前.采用激光衍射法检测,仪器为GYJ-Ⅱ型自动激光衍射仪.红细胞变形能力(ED)指标包括:红细胞变形指数(DImax)、积分变形指数(IDImax).做术后16小时与术前、术后1周与术前的配对t检验.
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定量核素心肌显像对冠状动脉内支架术后疗效的评价及与定量冠状动脉造影的相关性研究
目的观察冠状动脉造影(CAG)与核素心肌组织血流灌注显像(SPECT)的相关性及用SPECT对冠状动脉内支架植入术后的疗效评价.方法于冠心病(CAD)患者CAG之后,放支架之前利用血管造影机自配电脑分析软件,对病变血管直径狭窄和面积狭窄百分比进行自动分析;对冠状动脉内支架植入术前、术后1周、术后半年,分别做静息、潘生丁负荷SPECT检查.结果51例CAG血管直径狭窄(76.16%)、面积狭窄(90.37%)与术前静息SPECT血流灌注损害程度(63.50%)的相关系数分别为r=0.254、r=0.176,存在一定的相关性;血管狭窄程度、血管狭窄面积与术前静息SPECT血流灌注损害面积(71.17%)的相关系数分别为r=0.291、r=0.327,存在一定的相关性.50例术后1周静息血流灌注损害程度(45.46%)明显低于术前静息血流灌注损害程度(63.50%),P<0.001;21例术后半年血流灌注损害程度(43.73%)明显低于术前静息血流灌注损害程度(60.87%),P<0.001.50例术后1周静息血流灌注损害面积(57.22%)明显低于术前静息血流灌注损害面积(71.17%),P<0.001;21例术后半年血流灌注损害面积(54.67%)明显低于术前静息血流灌注损害面积(70.21%),P<0.05.冠状动脉内支架植入术后疗效显著.25例术后静息SPECT血流灌注显像与潘生丁负荷SPECT血流灌注显像,无明显差异,P>0.05.结论两种技术对于评价心肌缺血各有优缺点,SPECT具有准确性高,可重复性强,无创安全,易被病人接受等优点,对于CAD诊断、冠状动脉内支架植入术术前病例筛选、术后疗效评价及中远期随访,具有重要的临床推广应用价值.
关键词: 冠状动脉造影 冠状动脉内支架术 单光子发射计算机体层摄影术 -
AMI行直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的比较
目的对比直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的发生率及术后心肌功能的恢复.方法63例行介入治疗的急性心肌梗死患者,随机分为A B两组.A组44例行择期PTCA加STENT术(经皮冠状动脉腔内成形加支架术);B组19例行直接PTCA加STENT术.术中分别应用CAG(冠状动脉造影术)定位IRA(梗塞相关动脉),多导心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理.术后10~20d两组病人均做超声心动图,对比LVEF(左心室射血分数)以评价心肌功能恢复的情况.结果(1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA 24支,其中LAD 13支,RCA 7支,LCX 4支.两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05).(2)A B两组行PTCA加STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25%(11/44),其中心室颤动发生率为14%(6/44);B组为79%(15/19),其中心室颤动发生率为53%(10/19).两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05).两组心室颤动病人行电除颤后均转复为窦性心率.(3)病人住院10~20d,二维超声心动图显示,LVEF达到或超过60%者,A组为64%(28例),B组为89%(17例).两组相比有显著性意义(P<0.05).结论直接PTCA加STENT术与择期PTCA加STENT术治疗AMI相比较,前者较后者治疗时间提前,再灌注性心律失常明显,急性期过后,病人心肌功能恢复的好.
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血清肌酐升高对冠状动脉内支架术预后的影响
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C反应蛋白对冠状动脉内支架术预后的预测价值
本文旨在探讨手术前、后血清C反应蛋白(CRP)水平与冠心病患者冠状动脉(冠脉)内支架术远期疗效的关系.
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药物洗脱支架临床应用展望
在经皮冠状动脉介入治疗的发展史中,20世纪80年代可操作的(steerable)导引钢丝的应用,为许多严重和复杂冠状动脉病变的介入治疗操作提供了方便;20世纪90年代初冠状动脉内支架术的推广,更进一步增加了经皮冠状动脉介入治疗的安全性(尤其是高危冠心病患者)和临床疗效.
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冠状动脉内药物洗脱支架扩张程度对预后影响的造影和血管内超声随访
冠状动脉内支架术已经成为目前临床上治疗冠心病有效法方法之一,可显著降低围手术期并发症并改善患者远期预后,但是15%~30%患者可出现远期再狭窄.近年来药物洗脱支架的临床应用可明显降低再狭窄发生率,然而相对于普通支架,药物洗脱支架选用较长且好一次性释放,因此可能出现病变严重处支架扩张不全.本研究旨在通过血管造影和血管内超声随访观察冠状动脉内药物洗脱支架扩张程度对预后的影响.
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两种冠状动脉介入术的疗效对比
目的 对比急性心肌梗死(AMI)患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗,加补救性经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉内支架(STENT)置入术与直接PTCA/STENT置入术的临床疗效.方法 63例首次AMI患者随机给予静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT(A组)和直接PTCA/STENT(B组).44例患者用阿司匹林和肝素后,接受治疗,19例直接PTCA和支架.术中分别应用冠状动脉造影(CAG)定位梗塞相关动脉(IRA),多道心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理.术后10~20 d两组患者均做超声心动图,对比左心室射血分数(LVEDP)以评价心肌功能恢复的情况.结果 ①首次CAG显示A组IRA 51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA24支,其中LAD13支,RCA7支,LCX4支;两组冠状动脉分支梗塞率相比差异无统计学意义(P>0.05).②A、B两组分别行静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT和直接PTCA/STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25%(11/44),其中心室颤动发生率为14%(6/44);B组为79%(15/19),其中心室颤动发生率为53%(10/19).两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比差异均有统计学意义(P<0.05).两组心室颤动患者行电除颤后转复为窦性心率.③患者住院10~20 d,二维超声心动图显示,LVEDP达到或超过60%者,A组为64%(28例),B组为89%(17例).两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 直接PTCA/STENT和静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA/STENT相比较,前者较后者治疗时间提前,再灌注性心律失常明显,急性期过后,患者心肌功能恢复的好.
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PCI联合替罗非班治疗糖尿病急性非ST段抬高性心肌梗死的疗效评价
目的 评价国产替罗非班联合经皮冠状动脉腔内支架术(PCI)治疗糖尿病急性非sT段抬高性心肌梗死(NSTFMI)患者的有效性和安全性.方法 入选我科连续收治56例接受急诊PCI治疗的糖尿病NSTEMI患者,随机分为替罗非班组(28例)和对照组(28例),比较两组用药后24h和30d的复合缺血事件的发生率,以及用药后48h和30d的出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率.结果 急诊PCI术后24h内:对照组1例(3.6%)再发心绞痛,2例发生急性血栓(7.2%),替罗非班组无此类事件发生;术后30d:对照组2例(7.2%)发生心绞痛,2例(7.2%)发生亚急性血栓,替罗非班组1例(3.6%)发生心绞痛,无亚急性血栓发生.住院期间两组均有1例(3.6%)发生上消化道出血,两组30d内均无死亡、无皮肤黏膜出血、无颅内出血及血小板减少等并发症发生.24h和30d的复合出血事件的发生率,两组比较差异有显著性(P<0.05),出血率两组比较差异无显著性.结论 急诊PCI联合国产替罗非班治疗糖尿病NSTEMI患者能降低近期心血管事件的发生.
关键词: 冠状动脉内支架术 糖尿病 急性非ST段抬高心肌梗死 替罗非班 -
冠状动脉内支架术后无复流的临床分析
目的 对冠状动脉内支架术后无复流现象的控制措施进行探究.方法 回顾性分析72例行冠状动脉内支架术的冠心病患者的临床资料进行分析,将其中以普萘洛尔配合治疗的患者分为观察组,将以安慰剂配合治疗的患者分为对照组,各36例;并对两组患者术后的无复流发生率进行比较.结果 以普萘洛尔配合治疗的观察组患者术后的无复流发生率(4.44%)明显低于对照组患者(17.78%),两组患者的无复流发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行冠状动脉内支架术的冠心病患者以普萘洛尔进行辅助,可有效对术后无复流现象进行控制,应进行推广.
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直接冠状动脉内支架术治疗冠心病121例
冠状动脉内支架术自1987年应用于临床以来,应用率已达冠状动脉介入治疗的70%以上.以前,球囊预扩张是支架术必不可少的步骤,但随着器材的改进和技术的提高,可为部分患者直接置入冠状动脉内支架而不用球囊预扩张,以降低手术费用,减少操作及X线曝光时间,减少并发症[1].我院1999年5月-2003年10月共完成121例直接冠状动脉内支架术,现报告如下.