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聪明用药法
不迷信新药、特药、进口药基于对新生事物多有好奇的心理,人们对新药、特药常常也另眼看待,再加上电视、报纸的"深入宣传",往往会"买几盒试试看".其实,新药、特药的上市,仅仅表明它通过了卫生部核发药品证书时规定必须达到的医院级别、试验人数等有限的几个指标,而对它的远期效果、毒副作用、适用人群往往还有待进一步的检验、探索.例如国外一家药厂在1997年6月获准生产的治疗高血压和顽固性心绞痛的新药"喹济酮",仅仅一年之后,就因为有25种以上的药品与其合用有不良反应发生,厂家于1998年不得不停止了该药的生产.在我国,近由国家药品监督管理局禁止销售的含PPA(盐酸苯丙醇胺)的药品(如康泰克、感冒灵)也再一次给人们敲响了警钟.
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丹红针联合前列地尔针治疗顽固性心胶痛100例观察
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称"冠心病",指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病.随着我国人民生活水平提高和饮食习惯的改变,该病成为我国主要死亡原因[1].2005年5月~2008年7月应用丹红注射液联合前列地尔注射液治疗冠心病顽固性心绞痛100例,临床疗效显著.现报告如下.
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低分子肝素治疗顽固性心绞痛老年患者的护理体会
目的::研究低分子肝素联合护理干预,对老年顽固性心绞痛患者的临床治疗效果。方法:选取老年顽固性心绞痛患者100例,随机分为两组。在静脉注射低分子肝素的基础上,对照组患者采用常规护理,观察组患者进行护理干预。治疗1周后比较两组患者心绞痛改善总有效率及患者满意度。结果:观察组患者总有效率98.0%,满意度96.0%;对照组患者总有效率86.0%,满意度84.0%。组间比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:低分子肝素联合护理干预对于治疗老年顽固性心绞痛具有较高的有效率和满意度,值得临床进一步推广。
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高位胸段硬膜外阻滞治疗顽固性心绞痛的临床研究
目的:观察高位胸段硬膜外阻滞(TEA)对顽固性心绞痛(RAP)的治疗效果,监测血压、心率和心电图变化并检测血浆内皮素-1(ET-1)浓度的变化.方法:61例RAP患者接受TEA治疗,停用硝酸甘油.观察疗效、血流动力学和心电图变化,同时检测血浆TEA前及TEA后第14天ET-1水平.结果:TEA治疗后心绞痛缓解率100%,TEA后30分钟、24小时、第7天和第14天血压、心率虽较TEA前有所下降,但均无显著差异(P>0.05);心电图ST段压低导联数和ST压低值显著减少(P<0.05);TEA后第14天ET-1浓度较TEA前明显下降(P<0.01).结论:TEA治疗对PAP患者疗效满意并改善心肌供血,可能与ET-1浓度下降有关.
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1例病人自控硬膜外阻滞治疗卧位型心绞痛的护理
近10年来,无论是在冠心病、心绞痛的药物治疗方面,还是冠状动脉血管重建技术(CABG)、或冠状动脉内球囊扩张(PTCA)、冠状动脉支架等介入性治疗方面都取得了巨大的进展,然而不幸的是上述治疗方法仍不能或不适于少数顽固性心绞痛病人.近我院收治了1例患有冠心病、卧位型心绞痛[1]病人,虽经联合应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂进行治疗,且用量已超过极量,但仍不能控制病情.由于该病例病情危重,且伴有慢性肾功能衰竭,因此无法行冠状动脉造影术及血管重建术.我院麻醉科与内科合作对其实施了"病人自控硬膜外阻滞术(Patient - controlled Epidural Analgesia, PCEA)"[2]并取得了显著疗效.现就该病例的护理体会报告如下.
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PTCA+STENT术治疗急性心肌梗塞和顽固性心绞痛的临床研究
国外随机对照研究表明,冠状动脉腔内成形术(PTCA)能明显减轻心绞痛和急性心肌梗塞症状和降低死亡率;而冠状动脉内支架术(STENT术)可明显减少PTCA术后急性血管闭塞和降低再狭窄率.本文报道PTCA+STENT术治疗急性心肌梗塞10例和顽固性心绞痛20例的临床观察结果.
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脊髓刺激治疗顽固性心绞痛新进展
脊髓刺激(SCS)用于顽固性心绞痛治疗的历史已有20余年,脊髓刺激能有效缓解顽固性心绞痛患者的症状和改善患者生活质量,其机制可能与改善心脏植物神经张力平衡与稳态有关,可缓解心绞痛症状,进而改善心功能。而脊髓刺激治疗后心肌灌注变化的多项研究结果尚存在矛盾,故其改善心肌灌注的效果尚无定论。目前脊髓刺激的显效作用的机制不明确,限制了脊髓刺激在顽固性心绞痛治疗中更广泛的应用。许多研究证实脊髓刺激显著提高顽固性心绞痛患者生活质量,其治疗顽固性心绞痛的效果与冠状动脉旁路移植术(CABG)和心肌激光打孔(PMR)相近,而治疗费用和安全性则优于CABG、激光打孔等常规疗法。脊髓刺激被大规模临床应用治疗顽固性心绞痛前,尚需更多临床研究证据的支撑。
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不同时期中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者临床特征与预后
目的:比较分析不同时期中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者临床特征、治疗方式及预后,了解时代变化对患者人群特点和治疗效果的影响。
方法:两组病例来自不同时期的两项国际大规模NSTE-ACS临床试验中国所有接受冠状动脉造影的患者,随访时间同为180天,主要比较两个研究中患者的临床特点、治疗方式以及预后情况。主要终点为180天内首次出现死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛和卒中。 -
预见性护理在经主动脉球囊反搏术中的应用
术后疲劳综合征(Postoperative fatigue syndrome, POFS)是指经历大手术的患者在术后一段时间内出现的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一组症候群[1],是临床外科常见的并发症之一,发病率可高达72%[2]。经主动脉球囊反搏术(Intra-aortic balloon pump, IABP)近年来广泛用于治疗顽固性心绞痛、心源性休克及心肌梗死合并心衰的患者,能够显著提高患者对手术的耐受性,有利于稳定患者的血液动力学,改善预后。但部分患者在IABP术后因疾病消耗、疼痛、机体功能下降、认知缺乏、经济压力、长时间平卧体位等发生POFS,严重者甚至试图自行拔管。为此,我科开展了预见性护理,并与常规护理进行比较,观察预见性护理对POFS的干预价值。
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尼可地尔联合单硝酸异山梨酯应用于老年顽固性心绞痛患者的疗效评价
冠心病在我国的发病率逐年增高,平均发病率为6.42%,病死率为15%,每年死于冠心病者≥100万[1]。经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)已成为冠心病患者冠状动脉血运重建的有效方法,但因血管远端的栓塞事件、侧支血管的闭塞或狭窄及血管供血不足等,使得患者在PCI术后仍存在心绞痛[2]。尤其对于2型糖尿病患者,因其常合并多支血管病变、弥漫性小血管病变和微循环障碍, PCI 只能进行部分血运重建治疗,术后仍有46%患者出现心绞痛发作[3]。老年患者多合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病,PCI疗效有限,且往往不能耐受冠状动脉搭桥术( coronary artery bypass grafting,CABG)治疗[4],因此对于老年顽固性心绞痛患者仍以药物治疗为主。单硝酸异山梨酯( isosorbide mononitrate )是治疗冠心病和心绞痛的常用药物,具有显著的扩血管作用;尼可地尔( nicorandil)是一种ATP敏感性钾离子通道开放剂,具有独特的双重作用机制[5]。本研究旨在观察尼可地尔联合单硝酸异山梨酯应用于老年顽固性心绞痛患者的临床疗效。
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低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗老年人顽固性心绞痛疗效的观察
顽固性心绞痛(RAP)是冠心病终末阶段危险的临床症候群[1],极易发展为急性心肌梗死(AMI)或心脏性猝死.我们报道了低分子肝素联合小剂量短疗程尿激酶治疗老年顽固性心绞痛的临床研究结果.
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尼可地尔对顽固性心绞痛患者心绞痛发作及心电图ST-T段的影响
目的:探究尼可地尔对顽固性心绞痛患者心绞痛发作及心电图ST-T段的影响。方法选取2015年1月~2015年10月我院收治的顽固性心绞痛患者50例作为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组,各25例。对照组采取常规治疗,而观察组则在常规治疗基础上采用尼可地尔药物治疗。对比两组患者的心绞痛发作及心电图ST-T段变化情况。结果观察组患者治疗疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者临床治疗总有效率及心电图ST-T段改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对顽固性心绞痛患者采用尼可地尔药物,能提高临床治疗疗效,对于心电图ST-T段无显著影响。
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瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗顽固性心绞痛患者临床疗效及预后观察
目的 探究瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗顽固性心绞痛患者的临床疗效及预后.方法 选取2015年4月~2017年1月收治的67例顽固性心绞痛患者临床资料进行分析,将行常规西药治疗者作为对照组(31例),与此基础上加以瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗者作为研究组(36例),比较两组临床指标及西雅图心绞痛量表评分.结果 研究组临床总有效率94.44%与对照组相比高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组SAQ评分中,疾病认知(51.09±18.27)分、躯体活动受限(62.81±20.29)分、心绞痛发作频率(94.31±19.18)分、心绞痛稳定程度(79.43±15.37)分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 顽固性心绞痛应用瓜蒌薤白半夏汤治疗可促进临床疗效提升,患者预后改善,可推广.
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关注动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenal arterial stenosis, ARAS)引起的关注日益增加.ARAS是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄,是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一,也是老年终末期肾病(endstage renal disease, ESRD)发病率增长快的病因之一.ARAS 是我国肾动脉狭窄的首要病因,也是心血管疾病全因死亡的独立预测因子,其所致的ESRD患者预后较差.关注ARAS,需要关注下述几个方面.
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低分子肝素与硝酸甘油治疗顽固性心绞痛 50例
心绞痛(AP)经积极内科治疗效果不佳者称顽固性心绞痛.1998年5月~2002年5月,我们使用低分子肝素、硝酸甘油治疗顽固性心绞痛50例,疗效满意.
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顽固性心绞痛治疗的新方法--脊髓刺激疗法
顽固性心绞痛(refractory angina pectoris,RAP)是冠心病终未阶段危险的临床征候群[1].其临床治疗效果不佳,近年来日益成熟的脊髓刺激疗法为RAP的治疗提供了一种新的治疗选择.
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替罗非班联合硝苯地平控释片、曲美他嗪治疗顽固性心绞痛的疗效观察
目的 探讨替罗非班联合硝苯地平控释片、曲美他嗪治疗顽固性心绞痛的临床疗效,旨在为临床选择合理有效的治疗方法提供参考.方法 将某院收治的顽固性心绞痛患者分为对照组和观察组,对照组采用常规对症治疗,在观察组常规对症治疗基础上采用替罗非班联合硝苯地平控释片、曲美他嗪治疗.比较2组患者的疗效差异.结果 治疗前2组患者的心绞痛症状评分差异无显著性(P>0.05);治疗后2组患者的心绞痛症状评分均明显下降(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05).治疗后对照组显效29例,有效12例,无效13例,总有效率82.0%;观察组显效37例,有效11例,无效2例,总有效率96.0%;观察组总有效率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 替罗非班联合硝苯地平控释片、曲美他嗪治疗顽固性心绞痛能够有效改善临床症状,效果显著.
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合贝爽静滴治疗急性心肌梗死后顽固性心绞痛的疗效观察
急性心肌梗死(AMI)出现顽固性心前区疼痛,在用度冷丁、硝酸酯类药物无效的情况下,使用Ca2+拮抗剂合贝爽静滴取得满意疗效,报告如下.
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不稳定型心绞痛临床与冠脉病变关系的研究
不稳定型心绞痛(UAP)与急性心肌梗死(AMI)均称为急性冠状动脉(冠脉)综合征。UAP病情进展快,预后凶险,其主要病理基础为不稳定斑块[1]。我们自1994年1月开始了UAP临床与冠脉病变关系的研究。1 资料和方法1.1 研究对象 1994年1月至1998年6月入院的UAP患者193例,其中82例在住院期间完成了冠状动脉造影(冠造)。男69例,女13例,年龄38~70(53.4±7.8)岁。UAP诊断符合WHO标准,心绞痛发作时均有心电图ST段的动态演变(相邻两个导联ST段较前下移≥0.1mV),并经心电图及CK、CK-MB酶学指标检查除外AMI。其临床根据Braunwald的临床分型:Ⅰ型,增剧型劳累性心绞痛;Ⅱ型,近1个月至近48小时前发生的静息性心绞痛;Ⅲ型,近48小时内发生的静息性心绞痛。1.2 方法 观察患者心绞痛发作次数及持续时间、心电图ST-T改变、住院期间的心脏事件(包括AMI、心性死亡及顽固性心绞痛)。并根据药物治疗强度分为:①未治疗或小量的抗心绞痛治疗(一种抗心绞痛药物);②常规口服抗心绞痛药物治疗,包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和长效硝酸酯类;③大耐受剂量抗心绞痛治疗,包括抗血小板及静脉应用肝素等。
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麝香保心丸治疗顽固性心绞痛的疗效观察
目的:观察麝香保心丸治疗顽固性心绞痛临床疗效.方法:36例住院期间确诊为顽固性心绞痛患者在门诊接受包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物、抗血小板药物、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的常规治疗,在上述治疗的基础上加用麝香保心丸(2片,tid),观察8周.观察加用麝香保心丸治疗前后患者硝酸甘油耗量、每周心绞痛发作次数、动态心电图和运动平板心电图的变化.结果:与治疗前比较,加用麝香保心丸后患者硝酸甘油耗量、每周心绞痛发作次数、缺血发作次数,ST段大下降幅度,总缺血时间均有所减少,运动诱发心绞痛所需时间,运动至ST段压低1mm所需时间明显增加,差异显著.而治疗前后两组患者血压、心率、血糖、尿酸无明显变化,麝香保心丸组胆固醇降低(P<0.05).结论:麝香保心丸治疗顽固性心绞痛效果明显,安全无副作用.