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心脏血管堵塞也有“慢性”的
慢性冠脉闭塞在所有冠心病中占一成多据临床统计,在所有冠心病接受血运重建治疗的患者中,发生冠状动脉慢性闭塞病变的患者约占10% ~15%,其中不少是出现严重不适才就医的,一经发现,心功能已严重受损.该病是冠状动脉发生粥样硬化后,斑块体积逐渐增大,或反复发生斑块破裂继而形成血栓,或斑块内出血而体积增大,随着时间的延长,终导致冠状动脉血管完全闭塞.这种渐进性的慢慢闭塞,导致患者的心肌长期处于缺血状态,会渐渐地损伤心肌,终损伤心功能,造成心功能不全,导致心力衰竭.
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造影剂注射速率对128层螺旋CT冠状动脉血管成像质量的影响
目的 探析造影剂注射速率对128层螺旋CT冠状动脉血管成像质量的影响.方法 选取2014年11月至2016年11月冠状动脉粥样硬化患者90例作为研究对象.采用单双号法将其分成两组,各45例.所有患者均进行64排128层螺旋CT扫描.对照组造影剂注射速率为4.5 ml/s,试验组造影剂注射速率为5.0 ml/s.对比两组检查结果.结果 试验组不同部位的CT衰减值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组成像质量优于对照组(P<0.05),不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 将造影剂的注射速率控制在5.0 ml/s时,可获得良好的成像质量,安全性高.
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X综合征的研究进展
许多具有典型心绞痛症状的患者在进行心导管检查时,其冠状动脉造影结果正常,这种现象被Kemp于1973年正式命名为心脏X综合征(CSX),Cannon等于1988年提出CSX患者的胸痛是由小的阻力冠状动脉血管(<500um)功能障碍所致的心肌缺血引起,建议称为微血管性心绞痛.但CSX的发病机制目前并不十分清楚,现结合国内外相关文献,对目前X综合征的发病机理以及治疗手段作一综述.
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慢性完全闭塞冠状动脉血管的治疗
慢性完全闭塞冠状动脉的定义为闭塞冠状动脉远端无前向造影剂通过(TIMI 0级)或仅有少量造影剂通过(TIMI 1级)。患者通常无症状,但在活动或其他引起心肌耗氧增加的情况下出现心绞痛,少数则以心功能不全为主要表现。关于这些患者的临床处理目前尚有争议。 1 慢性完全闭塞血管及病理特点 在行冠状动脉造影(CAG)检查的患者中,约5%~15%的患者可发现冠状动脉血管闭塞[1,2]。我院2500例CAG中共发现132例慢性完全闭塞血管,占4.5%。一般认为血管闭塞时间超过3个月以上称为慢性完全闭塞。这些闭塞血管病理基础不同于急性或亚急性闭塞,急性或亚急性闭塞多为斑块纤维帽破裂,急性血栓形成所致;而慢性闭塞则由于血栓渐渐机化,纤维化及钙化斑块形成所致。 2 慢性完全闭塞血管患者临床特点 慢性完全闭塞冠状动脉血管的临床表现受闭塞血管的大小、部位、闭塞血管区域有无存活心肌以及侧枝循环多少等因素的影响。慢性完全闭塞冠状动脉血管常常存在侧枝循环,尽管如此,侧枝循环血流仅为前向血流的10%左右。多数患者在静息状态下可依靠侧枝循环的血流来维持心肌的供氧,但在活动或其他引起心肌耗氧量增多的情况则不能增加心肌供氧,因而出现心绞痛。少数患者以心功能不全为主要表现。
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五例急性心肌梗死院外急救分析
急性心肌梗死是由于冠状动脉血管持续痉挛或狭窄、阻塞引起的急性心肌缺血、坏死而危及患者生命的临床急症.同其它危急重症一样,多发生在医院外,在院外急救占较大比重,其病情严重、病死率高;据报导,60%以上的急性心肌梗死死亡患者发生在起病几小时之内.所以,抓住院外有效急救半径及反应时间进行抢救是成功的关键[1].
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1例病人自控硬膜外阻滞治疗卧位型心绞痛的护理
近10年来,无论是在冠心病、心绞痛的药物治疗方面,还是冠状动脉血管重建技术(CABG)、或冠状动脉内球囊扩张(PTCA)、冠状动脉支架等介入性治疗方面都取得了巨大的进展,然而不幸的是上述治疗方法仍不能或不适于少数顽固性心绞痛病人.近我院收治了1例患有冠心病、卧位型心绞痛[1]病人,虽经联合应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂进行治疗,且用量已超过极量,但仍不能控制病情.由于该病例病情危重,且伴有慢性肾功能衰竭,因此无法行冠状动脉造影术及血管重建术.我院麻醉科与内科合作对其实施了"病人自控硬膜外阻滞术(Patient - controlled Epidural Analgesia, PCEA)"[2]并取得了显著疗效.现就该病例的护理体会报告如下.
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糖尿病患者需警惕的异常现象
糖尿病患者因对疼痛不敏感易忽视发病信号62岁的赵大爷几天来左后背痛得厉害,他以为自己受了风寒,过段时间就会缓解,因此没有在意,还去蒸了个桑拿浴,可是蒸桑拿不仅没有使疼痛得到缓解,反倒使胸部憋闷的越来越厉害.大连大学附属中山医院心内科于勤教授为他检查,发现赵大爷不仅患有糖尿病,而且为心脏供血的三支冠状动脉血管已经出现弥漫性病变并且一支出现堵塞,诊断为糖尿病合并急性心肌梗死.
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糖尿病人常拉肚子小心犯心脏病
夏天到来,稍有饮食不当就会引起腹泻.腹泻事小,对于有心脏病史的老人却不那么平常,要格外提高警惕.严重呕吐、腹泻时,人体内水分和电解质大量丢失,酸碱平衡失调、水电解质紊乱,会造成恶性心律失常的发生.由于短期内大量水分丢失,会导致血容量急剧下降,心脏灌注血量减少,血液黏稠度增高,血液在血管内流动速度减慢,容易形成血栓,造成冠状动脉血管堵塞.而且腹泻时老年患者因多次频繁跑厕所休息不好,极度疲劳,容易导致血压升高和冠状动脉的痉挛,诱发急性心肌梗死的发生.
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药物涂层支架在冠心病治疗中的应用
近年来,随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,患冠心病的人越来越多,且发病年龄呈下降趋势,冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病.目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗(PCI)、外科冠状动脉血管移植手术(CABG,即冠脉搭桥手术)以及内科药物治疗.而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗主要的手段和方式,约80%的接受介入治疗的患者置入了支架.支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况,紧急置入支架以保持血流畅通,避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生.随着一系列的临床研究证实了冠脉球囊扩张时并发急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架的价值,同时研究表明,在某些病变第一次行介入治疗时置入支架明显降低了单纯球囊扩张(PTCA)的再狭窄发生率,支架的置入使单纯球囊扩张时高达50%的再狭窄率明显下降,于是支架置入术在临床上被广泛应用以预防单纯球囊扩张术后的再狭窄.
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对冠状动脉心肌桥治疗的看法
冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉解剖异常,指一段冠状动脉走行于心肌内,有报道可引起胸痛、心肌梗死、心律失常和猝死,其冠状动脉造影特点表现在心脏收缩时冠状动脉血管某一段管腔直径变小(被心肌压缩),而舒张期压迫减轻时管腔变大。但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清。肌桥大多发生在前降支。
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冠心病诊断技术的研究现状
20世纪50年代Sones和60年代Judkins开展选择性冠状动脉造影(CAG),成为冠心病诊治史上的一个里程碑.近年来,冠心病的诊断技术有了很大的发展,新方法、新技术层出不穷,其他诊断技术在冠心病的诊断领域也不断拓展.主要体现在实时三维超声心动图、心肌声学造影、血管内超声、心电图、核显象检查和CT、MRI检查等.这些技术中,有些是检查心脏形态、结构,有些用于功能检查,有的则是针对冠状动脉血管有无狭窄、阻塞.随着诊断技术的不断改进,人们对冠心病、尤其是冠状动脉粥样硬化病变的病理生理及其临床意义有了更深入的了解.已由冠心病属于冠状动脉管腔病变的传统认识过渡到属于管壁病变的概念,对冠心病的现代治疗与预防更具有深远意义.
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冠状动脉CT血管造影的临床应用
在冠状动脉无创成像技术中,冠状动脉CT血管造影(cornary CT angiography,CCTA)已广泛应用于临床[1].CCTA通过血管注入对比剂,行多层螺旋CT心血管造影,再通过后处理达到清晰显示冠状动脉血管细节的目的,具有无创和操作简便的特点,对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值,对冠状动脉狭窄诊断准确性高[2].本文回顾近年国内外的一些临床研究,综述了CCTA诊断性检查在临床中的应用.
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冠状动脉痉挛致急性心肌梗死2例
急性心肌梗死(AMI)罪犯血管多为具一定狭窄程度病变的冠状动脉血管,多由不稳定斑块破裂和继发性血栓引起冠脉血流完全中断所致.正常冠脉较少发生AMI,笔者遇见两例冠状动脉痉挛所引起AMI.
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冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例
1临床资料
患者男性,54岁,已婚,主因间断胸痛5年,加重20天入院。既往“慢性支气管炎”病史10年。家族史无特殊。胸痛特点:无明确诱因,心前区闷痛,不向其他部位放射,伴随乏力、出汗,持续数分钟逐渐自行缓解,每天数次,晨间明显。查体:T:36.2℃,P:92次/分,R:17次/分, BP:124/76mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸平稳,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音,心界不大,心率92次/分,律齐,心音低,各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查:心电图为窦性心律、不完全右束支传导阻滞;心脏彩超:左室舒张功能减低;心肌酶、肌钙蛋白均正常,N端脑钠肽:317.5 pg/ml(0-250)、肌酸酐:59 mmol/L、总胆固醇:4.77 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.38 mmol/L,空腹血糖及糖化血红蛋白正常。冠状动脉血管CT成像:前降支(LAD)近中段混合斑块,中段管腔闭塞;回旋支(LCX)中度狭窄伴非钙化斑块;右侧冠状动脉(RCA)中段轻度狭窄伴节段性非钙化斑块。胸部CT:双肺改变提示慢性支气管炎、肺气肿,双肺多发肺大泡。冠状动脉造影示:左、右冠状动脉开口正常,呈左优势型,左主干(LM)未见明显斑块及狭窄,LAD近、中段弥漫性50%-80%狭窄,血流TIMI3级;第一对角支开口及近段可见斑块。LCX中段狭窄,重约90%,血流TIMI 3级。RCA内膜不光滑未见明显狭窄,前向血流TIMI 3级。 -
心脏X综合征
在存在冠心病危险因素且具有典型心绞痛的患者中约有10%~30%的患者在行冠状动脉造影时未发现血管有明显狭窄[1].这一现象早于1967年由Likoff等[2]首先报告,1973年被Kemp正式命名为心脏X综合征(cardiac syndrome X,CSX)[3].Cannon等[4]于1988年提出CSX患者的胸痛是由小的阻力冠状动脉血管(<500 μm=功能障碍所致的心肌缺血引起,建议称为微血管性心绞痛(microvascular angina).
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无合并症老年急性心肌梗死患者早期康复治疗的探讨
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌因严重而持久地急性缺血所致,属于冠心病的严重类型.老年AMI患者,往往是多支病变,冠状动脉血管狭窄程度严重,实施早期康复治疗提早出院具有重要的临床意义.本文对无合并症老年AMI患者实施早期康复治疗的安全性和可行性进行了探讨,取得了较好疗效,现报道如下.
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两支冠状动脉血管同时闭塞致急性心肌梗死一例
急性心肌梗死(AMI)常因某支冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂、痉挛及血栓形成导致血管闭塞所致.急性冠脉综合征时常有多部位的斑块不稳定,然而2支冠脉血管同时闭塞引起AMI,则非常罕见.我们观察到1例两支冠脉血管同时闭塞导致AMI的患者,急诊时未能明确,仅对1支冠脉行急诊介入治疗,后期才得以证实为双支血管同时闭塞.
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急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识(2009年版)
一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要原因[1].溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注.自1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来,溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗.溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管,而且使心肌梗死的病死率明显下降[2].
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慢性闭塞病变介入治疗对患者左心室射血分数和室壁运动的影响
经皮冠状动脉腔内成形术对于冠状动脉慢性闭塞病变的成功率为60%~70%,尽管术后再狭窄率较高,但是越来越多的人接受"开放血管"的观点,认为冠状动脉血管开通后能改善左心室收缩功能,从而改善患者的远期预后.本研究通过对成功进行慢性闭塞病变介入治疗的患者进行随访,观察介入治疗对慢性闭塞病变患者长期预后的影响.
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升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例
患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].