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869例冠状动脉左优势型和右优势型时左前降支长度的对比分析
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冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例
1临床资料
患者男性,54岁,已婚,主因间断胸痛5年,加重20天入院。既往“慢性支气管炎”病史10年。家族史无特殊。胸痛特点:无明确诱因,心前区闷痛,不向其他部位放射,伴随乏力、出汗,持续数分钟逐渐自行缓解,每天数次,晨间明显。查体:T:36.2℃,P:92次/分,R:17次/分, BP:124/76mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸平稳,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音,心界不大,心率92次/分,律齐,心音低,各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查:心电图为窦性心律、不完全右束支传导阻滞;心脏彩超:左室舒张功能减低;心肌酶、肌钙蛋白均正常,N端脑钠肽:317.5 pg/ml(0-250)、肌酸酐:59 mmol/L、总胆固醇:4.77 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.38 mmol/L,空腹血糖及糖化血红蛋白正常。冠状动脉血管CT成像:前降支(LAD)近中段混合斑块,中段管腔闭塞;回旋支(LCX)中度狭窄伴非钙化斑块;右侧冠状动脉(RCA)中段轻度狭窄伴节段性非钙化斑块。胸部CT:双肺改变提示慢性支气管炎、肺气肿,双肺多发肺大泡。冠状动脉造影示:左、右冠状动脉开口正常,呈左优势型,左主干(LM)未见明显斑块及狭窄,LAD近、中段弥漫性50%-80%狭窄,血流TIMI3级;第一对角支开口及近段可见斑块。LCX中段狭窄,重约90%,血流TIMI 3级。RCA内膜不光滑未见明显狭窄,前向血流TIMI 3级。 -
中国人冠状动脉左优势型和右优势型时左前降支长度的对比分析
目的分析观察中国人冠状动脉分布区域与左前降支(LAD)长度的关系.方法回顾性分析连续869例中国人冠状动脉造影LAD的长度及分布情况.根据LAD分布和长度,将LAD分成三种类型:A型:LAD未达心尖.B型:到达心尖.C型:到达隔面.比较左优势型(164例)和右优势型(705例)LAD长度及支配心肌多少,分析不同性别与LAD各种类型的关系.
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国人冠状动脉起始部外径与左优势型关系的研究
目的:观察研究国人左冠状动脉旋支、右冠状动脉起始部外径比值与左优势型的关系。方法:对100例成人[摘要]目的:观察研究国人左冠状动脉旋支、右冠状动脉起始部外径比值与左优势型的关系。方法:对100例成人心脏标本冠状动脉进行解剖观察。结果:同一心脏标本,左优势型左冠状动脉旋支起始部外径显著大于右冠状动脉。结论:左冠状动脉旋支、右冠状动脉起始部外径与左优势型有一定关系,为确定冠状动脉左优势型提供了理论依据,也为心血管临床应用提供了参考指标。
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冠状动脉左优势型和右优势型左前降支的长度分析
左前降支(Left anterior descending artery,LAD)大多有相对固定的起源、走行方向和分布.一般LAD被分为近、中、远端三个部分.Dodge等则将LAD分成四段.第一段:由起点至第一间隔支.第二段:位于第一间隔支和第三间隔支之间.第三段:第三间隔支至心尖之间.第四段:至心尖以外[1].约78%的病人LAD可延伸到左心室的隔面,具有四部分.22%的人只有前三部分,LAD仅至心尖,或未达心尖部[2].以下,我们将对164例左优势[后降支动脉(The posterior descending artery,PAD)由回旋支供应]和705例右优势型(PDA由右冠状动脉供应)冠状动脉造影的病人进行比较,分析LAD的长短及其重要性.
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以右侧胸痛为主要症状的急性心肌梗死1例
1 临床资料患者,女,42岁,既往无吸烟、高血压、糖尿病史,2001年5月23日因生气出现右侧胸痛,针刺样,持续10 min后可自行缓解.此后上述症状无诱因时有反复,疼痛性质及持续时间同前.6月1日晨起活动后再次发作右侧胸痛,性质及强度同前,持续13 h未缓解而就诊.门诊查胸片正常,ECG:可疑前间壁心梗(V1~V3呈QS型,ST段上斜抬高0.2~0.4 mv,T波正负双向)而急诊入院.查体:BP 16/10 kPa,双肺无异常,心界不大,心率82 bpm,律齐,A2>P2,A2增强,S1稍弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝脾不大,双下肢不肿.急查心肌酶:CK 355 U/L,LDH 153 U/L,AST 30 U/L,肌钙蛋白T阳性.按急性心梗治疗原则给予吸氧、卧床、心电监测,予低分子肝素抗凝,抵克力得抗血小板,β-受体阻滞剂减慢心率,硝酸盐制剂扩冠脉等常规治疗.入院后6 h复查心肌酶:CK 1 003 U/L.LDH 376 U/L,AST 103 U/L.复查ECG:V1~V3 ST段呈弓背抬高,达0.4~0.6 mv,T波倒置加深,呈冠状T波,加做右心导联及后壁无异常.此后每日观察心肌酶及ECG变化,符合急性心梗演变.查CRP 7.48 mg/L(>5 mg/L),肺炎支原体IgM 1 083 a/mL(>700 a/mL),血T-CHOL 4.38 mmol/L,TG 1.3 mmol/L,HDL-C 1.01 mmol/L,血糖5.7 mmol/L.6月9日查心脏彩超:左室前壁及室间隔下部运动减弱,A峰>E峰.6月11日行冠状动脉造影术:LAD 6段99%局限狭窄,LCX 13段15 mm 80%狭窄,TIMI 2组,左优势型.于6月22日出院.
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肺癌患者急性心梗的病案分析
1临床资料
患者鲁某,男65岁,以胸痛头痛8小时为主诉于2010年11月30日入院,发现左肺腺癌病史6个月,给予化疗放疗2个疗程,有冠心病、高血压病史,长期口服依那普利,血压控制在120/70-140/90mmHg,患者于2010年11月30日14:00左右突发胸痛,伴头痛,恶心,呕吐,无意识障碍,无四肢感觉异常,查头颅 CT 未发现明显异常,入院后查心电图(十八导联)显示:广泛心肌缺血,窦性心律82次/分,心脏彩超显示:主动脉瓣、二尖瓣少量反流,EF48%胸片显示左肺占位,心肌酶谱正常,诊断:肺癌放化疗后,冠心病,心功能Ⅱ级,原发性高血压2级,给予止痛、营养心肌、活血化瘀、降压对症等治疗,症状显著好转,入院后饮食差,每日饮食6-8两,给予补液营养支持,生命体征良好,入院后第三天晚20:00逐渐出现胸痛,胸闷气喘,端坐呼吸,双下肢凹陷性水肿,血压逐渐下降,90/50mmHg,查十二导联心电图显示心肌缺血,程度较前明显,间隔1小时复查心电图,发病3小时后完善右室正后壁心电图显示急性右室梗死,发病4小时后查全血肌钙蛋白T 阳性,考虑为急性右室梗死,查冠脉造影显示左优势型,有关狭窄大于95%,给予冠脉支架植入,密切监测中心静脉压,给予止痛镇静补液、营养心肌等治疗,症状逐渐好转。