首页 > 文献资料
-
经胸冠脉多普勒超声心动图无创性测定后降支血流的临床研究
目的探讨经胸冠脉多普勒超声心动图无创性检测后降支冠脉血流速度及血流速度储备的可行性.方法对21例无明确心脏病的成人进行冠脉多普勒超声心动图检查.在左心两腔切面基础上探查沿后室间沟下行的后降支冠脉血流信号.用脉冲多普勒分别记录基础状态及静脉推注潘生丁后的血流频谱.测量基础状态下和冠脉充血状态下的舒张期平均峰值流速(APVd)、收缩期平均峰值流速(APVs),计算舒张期与收缩期平均峰值流速比值(DSVR)及后降支冠脉血流速度储备(用药后大充血状态下与基础状态下舒张期峰值流速比值,CFVR).结果21例受试者中有17例可在左室下壁与膈肌之间心外膜面探查到后降支冠脉血流信号(81%),其中14例能记录到完整的舒张期冠脉血流频谱(67%),收缩期频谱仅9例可完整显示(43%).后降支冠脉血流以舒张期灌注为主,收缩期血流速度显著减低,基础状态下APVd为(0.31±0.06)m/s,APVs为(0.16±0.03)m/s,DSVR为2.08±0.60.静脉注入潘生丁后舒张期及收缩期血流速度均显著增高,DSVR与基础状态下无明显变化,CFVR约2.90±0.42.结论经胸冠脉多普勒超声心动图能直接观察后降支的血流信号并记录其频谱,是一种检测后降支冠脉血流的无创性新方法.
-
前降支肌桥合并后降支肌桥1例
患者,男,50岁,阵发性胸闷、胸痛、心悸两年,血压:190/140 mmHg.胸片:主动脉结增宽,左室增大,心胸比0.58;超声:左室壁增厚,左室前壁运动减低;心电图:ST段Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6下移>0.05 mV.
-
彩色超声诊断先天性右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤并感染性心内膜炎一例
患者男,18岁,因心慌气促入院,1个月前有发热史,入院后查血常规:白细胞1.9×109/L,中性白细胞百分率0.84,血培养阳性,致病菌为链球菌,听诊心前区第3、4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级连续性杂音,彩色超声检查示全心腔扩大,心底短轴切面见右冠状动脉起始段扩张(图1),内径1.4 cm,扩张的右冠状动脉由右冠状动脉窦发出后,沿右心房外侧壁走行,然后绕向右心房的后侧,于三尖瓣的后内侧相当于三尖瓣后瓣旁见右冠状动脉后降支中段开口于右心室,瘘口内径0.7 cm,后降支主干内径1.0 cm,三尖瓣后内侧可见后降支近瘘口处呈囊状扩张,大小约3.0 cm×3.0 cm,瘘口处右心室内见2.1 cm×0.5 cm的稍强回声光团,随心动周期摆动(图2,3);CDFI示右冠状动脉右心室瘘口处见花色血流信号(图4,动态图1),呈连续性湍流频谱,峰值流速4.4 m/s,右冠状动脉起始段流速1.8 m/s.彩色超声提示:先天性心脏病右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤合并感染性心内膜炎.
-
经皮冠状动脉导丝回撤致右冠状动脉损伤、猝死一例
患者女,70岁.2005年6月3日诊断为"急性下壁心肌梗死",曾行溶栓治疗有效,无梗死后心绞痛.6月7日行冠状动脉造影示左前降支(LAD)弥漫不规则钙化,中段70%局限性狭窄;左旋支(LCX)多处迂曲呈直角弯,中段80%~90%狭窄;右冠状动脉(RCA)近、中段均有40%~50%弥漫病变和钙化、迂曲,远端后降支(PDA)分支处90%狭窄并延续至左室后支(PLV),累及PDA,PLV直径大于PDA.建议患者行冠状动脉旁路移植术,但家属要求行经皮冠状动脉介入治疗(PCI).故决定治疗RCA远段和LCX病变.
-
贲门癌冠心病同期手术1例
病人男,0岁.术前诊断:贲门溃疡型腺癌;冠心病,不稳定型心绞痛;高血压病(III期);糖尿病(II型);阑尾切除手术后.术前心绞痛控制欠佳,冠状动脉造影显示三支病变[左前降支近段90%狭窄,中段80%;回旋支(LCX)近段狭窄50%,远段99%;右冠状动脉远段后降支(PDA) 80%狭窄,左室支(PL)100%].
-
急性下后壁心肌梗死直接PCI术中突发心脏破裂1例
患者男性,56岁,因“突发胸痛16小时”于2014-02-28入院。患者无明显诱因突发出现胸痛,压榨样,程度剧烈,伴大汗淋漓、呼吸困难,持续不能缓解,逐渐加重,出现恶心、呕吐、烦躁不安。既往有“高血压病”10余年,曾有“脑梗塞”病史;有长期吸烟,无饮酒嗜好。入院查体:体温36.5℃,脉搏56次/分,呼吸30次/分,血压110/70mmHg,指脉氧88%。精神较烦躁,对答尚切题,查体尚合作。心率56次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余查体无明显异常。辅助检查:心电图:窦性心律,Ⅱ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联均可见病理性Q波形成并ST段抬高,考虑急性下后壁心肌梗死。急诊生化:血钾5.12mmol/L,血钠143.10 mmol/L,血肌酐177.7 umol/L,二氧化碳22.30 mmol/L,血糖6.78 mmol/L;血常规:白细胞13.78×109/L,血红蛋白104 g/L,血小板358×109/L;血肌钙蛋白I 90.555 ng/ml。CK 1929.00 U/L,CK-MB 30 U/L。入院后患者仍有持续胸痛、焦躁不安,于吗啡镇痛后无减轻,心电监护提示持续Ⅱ度房室传导阻滞,病情危重,在征得患者及家属知情同意后行直接P C I,选择性冠脉造影检查提示:冠脉钙化严重,前降支近段及回旋支近段均可见弥漫性中重度狭窄,右冠状动脉左室侧支开口后完全闭塞,后降支开口重度局限向心样狭窄。考虑左室侧支为罪犯血管,行PCI。选用6F JR 4.0为导引导管,BMW为导引导丝送至左室侧支远端,另一条BMW导引导丝送至后降支远端保护,用球囊Sapphire2.0-15mm扩张左室侧支闭塞病变处,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0-24m m一枚。支架释放后患者突发血压下降、四肢抽搐、呼吸骤停,心电监护提示完全性房室传导阻滞并室性逸搏心律,X线下可见心脏停止搏动,并出现心包积液,考虑心电机械分离并心包积液,立即予胸外心脏按压、气管插管辅助呼吸,并予心包穿刺,抽取大量血性心包积液回输体内,患者血压逐渐回升,X线下心脏恢复搏动,心包积液量明显减少,行右冠造影提示支架释放完全,左室侧支血流正常,后降支完全闭塞,冠脉无明显破裂出血,考虑心脏破裂,于持续抽取心包积液回输体内,并予药物持续升压治疗,持续呼吸机辅助呼吸,患者血压、指脉氧一度维持在正常水平,但心包积液持续出现,反复出现心脏停搏、加速性室性心动过速与室性逸搏心律相交替,持续心源性休克,无法外科手术治疗,终再次出现心电机械分离,抢救无效死亡。
-
冠脉支架植入术并发心包积血一例
病例介绍:患者女性,65岁.因下壁心肌梗死1个月行冠脉支架植入术.冠状动脉造影示:右冠分叉前90%狭窄.引导导丝送入后降支困难,多次试行不成功,改入左室后支,行PTCA+SENT术.术后见新影增大,患者感胸闷、心悸,血压下降至100/60mmHg,右冠造影可见造影剂外渗和滞留.考虑为冠状动脉(后降支)穿孔致心包积血.
-
冠状动脉左优势型和右优势型左前降支的长度分析
左前降支(Left anterior descending artery,LAD)大多有相对固定的起源、走行方向和分布.一般LAD被分为近、中、远端三个部分.Dodge等则将LAD分成四段.第一段:由起点至第一间隔支.第二段:位于第一间隔支和第三间隔支之间.第三段:第三间隔支至心尖之间.第四段:至心尖以外[1].约78%的病人LAD可延伸到左心室的隔面,具有四部分.22%的人只有前三部分,LAD仅至心尖,或未达心尖部[2].以下,我们将对164例左优势[后降支动脉(The posterior descending artery,PAD)由回旋支供应]和705例右优势型(PDA由右冠状动脉供应)冠状动脉造影的病人进行比较,分析LAD的长短及其重要性.
-
孤立性房颤引起急性冠状动脉栓塞冠脉造影1例
患者男性,54岁,持续胸痛lh入院.既往有长期房颤史(未治疗),否认高血压、糖尿病、血脂异常等病史,无活动后胸痛史.入院查体:血压140/80 mmHg,平均心率96次/min律不齐,无心脏病理性杂音.辅助检查:心电图显示房颤律,下壁、后壁ST段抬高(图1).考虑急性下壁、后壁心肌梗死,予阿司匹林、氯比格雷负荷,行急诊冠脉造影(Coronaryography,CAG).术中见:左冠内壁光滑正常,右冠近中段光滑,右冠后降支及左室支远端同时闭塞.行冠脉介入术,导丝分别通过右冠后降支及左室支,予球囊扩张,血栓向远端推进,左室支及后降支原闭塞处未及狭窄及斑块,末梢均未见显影,心肌梗死溶栓(thrombolysis in Myocardial infarction,TIMI)血流未达到3级,近侧再灌注血管及分支显影正常(图2).术后胸痛缓解,生命体征稳定,但2 h的心电图示下壁、后壁ST段未彻底回落.心肌酶谱变化符合心梗表现.住院期间予华法林加氯吡格雷联合抗栓治疗,监测PT-INR至达标.二维超声心动图:左房、左室增大(左房内径52 mm),轻度二尖瓣反流,下壁运动减弱.胸片:左房增大.实验室检查:肝肾功能、血糖、电解质正常;血脂基本正常(TC:5.05 mmol/L,HDL-C:1.68 mmol/L,LDL-C:3.08 mmol/L);肌钙蛋白高到9.8 ng/mL.出院1个月后随访,患者病情稳定,华法林治疗中.
-
LAD近段CTO病变的介入治疗一例
病史:高血压病史15年,血压高达190/100 mmHg,糖尿病5年,无不良嗜好.术前血管造影情况:LAD开口100%闭塞,中间支开口约75%~90%狭窄,RCA弥漫性病变,后降支65%狭窄,LCX发育纤细,中段约50%狭窄,RCA提供侧枝至LAD.
-
冠状动脉痉挛引起巨R波型ST段抬高改变1例
患者男性,49岁.反复胸骨后疼痛半年入院.常于凌晨清醒时突发胸骨后疼痛呈压榨感,无放射痛,持续不到2分钟自动缓解.曾伴有大汗淋漓,有恶心感.冠状动脉造影:左主支、左前降支、对角支回旋支均未见明显狭窄,前向血流TIMI3级;右冠开口处未见狭窄,后三叉及后降支开口处可见30%局限性狭窄,远端血流通畅,TIMI 3级.
-
微创冠状动脉旁路移植术二例
例1 男,48岁.阵发性心前区疼痛3个月,有心肌梗死病史,病程2年.心功能分级(NYHA)Ⅱ级.心电图示:陈旧性下壁心肌梗死;心脏彩色超声心动图提示:心脏舒张功能减弱,左心室射血分数(LVEF)0.50;冠状动脉造影显示:后降支(PDA)阻塞约95%.临床诊断:冠心病,陈旧性下壁心肌梗死,不稳定型心绞痛.
-
冠状动脉旁路移植术的术后护理
2000年10月~2006年12月,我院共实施该项手术168例,现将术后护理中的体会作一总结.1 临床资料2000年10月~2006年12月我院收治冠心病患者168例,患者一般情况如下表.所有患者均在全麻体外循环下行CABG.采用左乳内动脉-前降支,大隐静脉-右冠状动脉后降支,或和大隐静脉-回旋支吻合.术后近期其中出现肺不张3例,血气胸2例,心律失常57例,心绞痛24例,3例死亡.