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产前超声评价子痫前期患者胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值
目的 探讨峡部收缩指数(ISI)评价子痫前期(PE)患者胎儿血流动力学变化的临床价值.方法 选择单胎子痫前期患者38例,同期与病例组月经龄匹配的正常妊娠孕妇38例.采集胎儿AOI多普勒频谱,手动测量AOI收缩末期低点血流速度(Ns)、收缩期峰值血流速度(PSV),计算ISI=Ns/PSV,并进行统计分析.结果 正常胎儿ISI与月经龄呈负相关关系,r=-0.757,30周前AOI多普勒频谱收缩末期表现为“V”字形切迹,在30周左右达基线水平,此后AOI收缩末期血流信号翻转到基线对侧形成收缩末期短暂反向峰;PE患者胎儿较正常胎儿ISI减少,AOI收缩末期短暂反向峰提前出现,且两组差异具有统计学意义(t=3.08,P＜0.004).结论 PE患者胎儿ISI降低可提示胎儿血流动力学改变.
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胎儿期主动脉峡部血流动力学研究进展
胎儿期主动脉峡部连接左右两个平行的心血管系统,其主要作用是调节膈上与膈下血液循环,在胎盘功能障碍胎儿乏氧时增加大脑和心脏血液灌注量,以保证胎儿重要脏器的营养供应.主动脉峡部血流波形可在胎儿主动脉弓长轴切面或三血管气管切面获得,并具有典型特征:妊娠中晚期出现收缩末期切迹并随孕龄增加逐渐加深.主动脉峡部多普勒血流波形与胎儿大脑、心脏功能密切相关,其舒张期出现反向信号提示胎儿宫内情况不良.
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宫内生长受限胎儿主动脉峡部血流动力学研究进展
宫内生长受限(IUGR)可致胎儿死亡以及围生期发病率和新生儿死亡率升高,临床常通过观察胎儿血流动力学变化监测IUGR.主动脉峡部(AoI)连接左右心室,其血流方向可因左右心窒系统和外周血管压力差的改变而变化.监测AoI血流动力学变化可有效了解IUGR胎儿的情况.本文对IUGR胎儿AoI血流动力学的研究进展进行综述.
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产前超声评价正常孕中晚期胎儿主动脉峡部血流动力学变化
目的 应用产前超声分析胎儿主动脉峡部血流动力学的变化规律及收缩末期切迹与胎儿大脑血管发育的关系.方法 收集发育正常的151胎孕23～36+6周胎儿,采用CDFI和脉冲多普勒技术采集胎儿主动脉峡部及大脑中动脉血流频谱,测量大脑中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-S)、主动脉峡部收缩期峰值血流速度(PSV)和收缩末期低点血流速度(NS),计算收缩指数(ISI),并分析PSV、NS、ISI、MCA-S与孕周及NS与MCA-S的相关关系.结果 孕23周胎儿主动脉峡部频谱可见收缩末期浅切迹,随孕周增加逐渐加深,至孕30周左右时到达基线,之后出现反向.随着孕周增加,胎儿主动脉峡部PSV和MCA-S逐渐增大,而NS及ISI逐渐减小;随着MCA-S增加,NS呈现降低趋势.以孕周为自变量X,分别以主动脉峡部PSV、NS、ISI和MCA-S为因变量y行曲线拟合,获得曲线方程分别为NS:Y=-110.982+10.975X-0.242X2 (R2 =0.971,P＜0.001);PSV:Y=-20.077+5.840X-0.073X2(R2=0.794,P＜0.001);ISI:y=-0.705+0.087X-0.002X2(R2=0.970,P＜0.001);MCA-S:Y=-67.291+4.841X-0.036X2(R2=0.911,P＜0.001).以MCA-S为自变量X,NS为因变量y进行拟合,获得曲线方程为Y=12.757+0.580X-0.020X2(R2=0.854,P＜0.001).结论 随孕周增加,胎儿MCA-S和主动脉峡部PSV增大,NS和ISI均减小.NS与MCA-S呈负相关,推测胎儿主动脉峡部收缩末期减速切迹的变化与大脑血管网的发育有关.
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产前超声测量正常胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值
目的：应用产前超声获得胎儿主动脉峡部收缩指数（ISI），建立正常胎儿ISI的正常范围参考值，并评价其与孕周之间的变化规律，为产前诊断胎儿心血管异常及评估胎儿宫内安危提供信息。方法选取孕18~37周正常胎儿251例，应用频谱多普勒超声获得其主动脉峡部血流频谱图像，测量其收缩期峰值血流速度（PSV）、收缩末期低点血流速度（NS），计算ISI，ISI为NS与PSV的比值，并分析ISI与孕周之间的关系。结果孕18~24周ISI值在0.19~0.21之间。随着孕周的增加，PSV逐渐增加，NS逐渐减低。28周左右，主动脉峡部血流频谱上可观察到一个明显的收缩末期减速，这种趋势导致ISI平均值在30周左右接近0。此后这一趋势继续增加，在妊娠末期ISI平均值约为-0.33。以孕周为自变量X，PSV、NS、ISI分别为因变量Y，进行曲线拟合，得出曲线方程分别为Y∧=-69.116+9.542X-0.139X2，R2=0.96，P<0.001；Y∧=-99.881+10.331X-0.232X2，R2=0.99，P<0.001；Y∧=-0.671+0.086X-0.02X2，R2=0.99，P<0.001。结论产前超声能够测量胎儿ISI，ISI能够为诊断胎儿心血管异常及评估胎儿宫内安危提供有用的信息。
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主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型
目的 建立主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型.方法 将10头猪麻醉后,经左侧第三肋间开胸,使用聚对二氧环己酮单丝可吸收缝线环绕主动脉峡部,固定其直径,测定主动脉峡部直径及跨主动脉峡部的收缩压差值(△P).8周后,行心导管介入术,再次测定主动脉峡部直径及△P,用球囊导管对主动脉峡部进行扩张.结果 8周后,2头动物主动脉峡部直径增大,未测得△P;建模成功率为80％.建模成功的8头动物,在心导管介入术时的体质量明显高于建模前,差异有统计学意义(P＜0.01);球囊扩张术后的AP显著高于建模前,差异有统计学意义(P＜0.01);但球囊扩张术后主动脉峡部内径无明显增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 成功建立了主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型的方法.
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产前超声测量正常胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值
目的 探讨正常胎儿的主动脉峡部收缩指数范围,并对其同孕周之间的关系进行分析.方法 随机选取于漯河市第三人民医院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎儿,产妇孕周18~37周,对所有胎儿均进行频谱多普勒超声检查,对其主动脉峡部血流频谱图像进行分析,并对收缩末期低点血流速度(NS)、收缩期峰值血流速度(PSV)进行测量,进行主动脉峡部收缩指数(ISI)计算,并对其同孕周之间的关系进行分析.结果 孕18~24周胎儿的ISI值位于0.19~0.21,随着胎儿孕周的增大,其NS逐渐降低,而PSV则呈现逐渐升高的趋势;在孕28周左右,胎儿的主动脉下部血流频谱可见明显收缩末期减速,此种趋势造成在孕30周附近ISI接近0,之后ISI的下降趋势持续增加,在妊娠末期胎儿的ISI平均值约为-0.33.结论 正常胎儿的主动脉峡部ISI、NS、PSV同孕周呈曲线相关性,通过对胎儿进行产前主动脉峡部收缩指数分析,可为脑血管畸形、心血管畸形等先天性畸形发育的诊断及评估提供可靠的依据.
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胸主动脉腔内修复术治疗近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤疗效评价
目的 探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗覆膜支架近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤(blunt thoracic aortic injury,BTAI)的临床疗效.方法 回顾分析2007年12月-2014年12月采用TEVAR治疗的13例覆膜支架近端锚定区不良的BTAI患者临床资料.其中男10例,女3例;年龄24～64岁,平均44岁.术前影像学检查提示Stanford B型主动脉夹层7例,假性动脉瘤3例,动脉瘤1例,穿透性溃疡2例.根据支架近端锚定区Mitchell分区位置不同,单纯行覆膜支架置入覆盖左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)8例;烟囱技术重建LSA 3例;烟囱技术重建左颈总动脉2例(其中1例采用弹簧圈栓塞LSA起始部以避免Ⅱ型内漏,1例采用原位开窗技术重建LSA).结果 手术均顺利完成,手术时间1～3h,平均1.8 h;术中出血量30～200mL,平均120 mL;住院时间7～ 37d,平均15 d.无围手术期死亡、截瘫发生.13例均获随访,随访时间3～30个月,平均18个月.术中发生Ⅰ型内漏1例(7.7％),未予以特殊处理,于术后6个月自愈;1例术后3周出现穿刺部位皮下血肿,伴正中神经压迫症状,超声检查提示肱动脉假性动脉瘤并血栓形成,行肱动脉假性动脉瘤切除术,术后恢复尚可.所有患者术后未见明显胸背痛、憋气、左上肢乏力、麻木及头晕等症状;影像学检查提示主体及分支支架血流通畅;未见支架移位,无病变处扩张和破裂等;无新发死亡及细菌感染等严重并发症.结论 根据Mitchell分区法设计个性化方案,采用TEVAR治疗覆膜支架近端锚定区不良的BTAI具有良好的近期临床效果,远期结果有待进一步随访.
