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三维超声观察分娩所致肛提肌损伤的初步应用
目的 探讨三维超声动态观察分娩所致肛提肌损伤的临床价值.方法 选取在本院行自然分娩的产妇72例,检测产妇产后Valsalva动作两个时态图像、膀胱颈、子宫颈、直肠肛管形态及两时态相对活动度.结果 72例产妇中盆底功能无障碍19例,盆底功能障碍53例.盆底功能障碍中,膀胱颈活动度增加38例(52.78％)、阴道前壁脱垂15例(20.83％)、子宫脱垂4例(5.55％)、直肠前壁膨出17例(23.61％)和耻骨直肠肌撕裂8例(11.11％).盆底功能无障碍19例的三维超声检查均未见异常表现.结论 采用三维超声检查能够及时、准确的发现产妇分娩所致肛提肌损伤,及时发现盆底肌功能疾病.
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对比观察三种方法诊断肛提肌损伤
目的 评价经阴道触诊、三维容积重建成像和三维断层超声成像(TUI)技术诊断肛提肌撕裂的能力.方法 回顾性分析121例女性患者的临床资料.每例患者均接受问诊、经阴道触诊和经会阴三维超声检查.对数据进行三维容积重建,并在离线状态下应用QLab软件进行断层显像,观察三种方法之间的一致性.结果 经阴道触诊和两种超声检查技术在诊断肛提肌损伤的一致性为80.5％～87.5％ (Cohen's Kappa,0.51～0.67).结论 经阴道触诊、经会阴三维容积成像技术及三维断层超声显像技术皆可对肛提肌损伤进行诊断与评估.
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产后两侧肛提肌张力失衡致压力性尿失禁
该病例选自中华预防医学会妇女保健分会盆底学组秦皇岛疑难病例讨论会.中华预防医学会妇女保健分会盆底学组组长,中华医学会妇产科分会女性盆底学组组长,中国医学科学院北京协和医院朱 兰教授主持讨论.朱兰(主持人,中国医学科学院北京协和医院妇产科教授):我们组织来自各医院的妇产科及相关专业专家进行盆底康复领域疑难病例的讨论,通过分析病例,解决临床疑难问题,从而提高临床的诊治水平.首先请主管医生汇报病历.
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三维超声评价产科相关肛提肌损伤的研究进展
产科相关盆底功能障碍是影响妇女身心健康的常见病,肛提肌是盆底支持机构中重要的肌群,在妊娠及分娩时常发生损伤,近年来三维盆底超声迅速发展,肛提肌的检查越来越广泛,本文探讨三维超声在评价产科相关肛提肌损伤中的重要价值.
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经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤的分析研究
目的 研究经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤.方法 选取经阴道分娩3~21个月并在此期间没有再次受孕或分娩的初产妇104例作为研究对象.首先由一位具有丰富超声检查经验的医师对所有患者进行经会阴三维超声检查,保存检查结果;再由另一位熟悉女性盆底结构且具有丰富专业知识的妇产科临床医师对104例初产妇分别进行临床检查,2位检查医师均对另一种检查结果不知情;经会阴三维超声检查在冠状面观察到耻骨内脏肌前内侧部分有中断或变形时,即诊断为肛提肌损伤.临床检查包括对会阴外观进行评估、触诊评估盆底肌肌肉情况,组织质量及是否存在间隙或不对称的迹象;继而使用改良牛津评分表对盆底肌张力强度进行评估,后凭借大程度盆底肌收缩保持时间来确定肌肉耐力情况.采用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理.结果 104例初产妇经会阴三维超声检查发现有23例(22.1%)为肛提肌损伤;触诊评估发现40例(38.5%)呈肌肉组织不对称,其中经三维超声检查发现有26例无肛提肌损伤,且较无肛提肌损伤而言,肛提肌损伤患者其肌肉组织不对称出现率(60.9%)显著偏高,差异有统计学意义(P<0.05),肌肉张力强度和肌肉耐力在无肛提肌损和肛提肌损伤两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 肛提肌损伤患者出现肌肉组织不对称的风险更大,肌肉组织不对称与肛提肌损伤有显著关联,肌肉强度、肌肉耐力与肛提肌损伤无显著关联.
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经会阴盆底四维超声评估产后妇女盆隔裂孔影像特征的应用
目的：探讨经会阴盆底四维超声评估产后妇女盆隔裂孔影像特征的应用价值。方法病例组1为经阴道分娩组：选取经阴道自然分娩后6～8周，经产科门诊产后随访病例87例；病例组2为选择性剖宫产组：选取在湖南省怀化市妇幼保健院产科行选择性剖宫产后6～8周，经产科门诊产后随访病例64例。对照组：选取同期收治的未育未产患妇科良性疾病的35例患者。进行经会阴盆底四维超声获得容积数据，分别测量三组在静息状态、大Valsalva状态盆膈裂孔面积（ LHA）、盆膈裂孔的左右径（ LHLR）、前后径（ LHAP）、肛提肌尿道间隙（ LUG）。对两组之间的差异进行统计学分析。结果静息状态下前后径、肛提肌尿道间隙左、右各测量值阴道分娩组（5．06±0．88cm、2．21±0．36cm、2．22±0．36cm），剖宫产组（4．67±1．33 cm、2．08±0．26 cm、2．08±0．26 cm），均大于对照组（4．55±0．87 cm、1．88±0．26 cm、1．88±0．26 cm）；在Valsalva状态前后径、盆膈裂孔面积、肛提肌尿道间隙左、右各测量值阴道分娩组（6．10±0．82cm、23．27±4．85 cm2、2．54±0．44cm、2．57±0．44cm），剖宫产组（5．48±1．46 cm、20．86±4．75 cm2、2．42±0．33 cm、2．42±0．33 cm），均大于对照组（5．01±0．49cm、17．82±3．32 cm2、2．09±0．25cm、2．09±0．25cm）差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论产后经会阴盆底四维超声，可检出临床不易发现的轻度盆底功能障碍性疾病（ PFD）和肛提肌损伤，为临床早期评估PFD及预防和干预PFD提供参考依据，值得推广。
关键词： 四维超声 盆隔裂孔 盆底功能障碍性疾病(PFD) 肛提肌损伤 -
MR T2-mapping用于评估经阴道分娩肛提肌损伤的可行性研究
目的 探讨MR T2-mapping能否定量评估阴道分娩所致的肛提肌损伤.方法 前瞻性收集经阴道分娩产后6周初产妇25例(产妇组)和未孕未产志愿者12例(对照组),受试者均行盆腔MR T2-mapping、mDIXON-T2 WI扫描.根据mDIXON-T2 WI图像上有无肛提肌分支耻骨直肠肌(PRM)和髂尾肌(ICM)水肿、撕裂或断裂损伤,分成肛提肌分支损伤组和无损伤组.由2名放射医师测量受试者双侧肛提肌各分支T2值大小,并观察T2-mapping伪彩图像特点.采用组内相关系数评价2名医师测量受试者肛提肌各分支T2值的一致性,采用单因素方差分析比较产妇各肛提肌分支损伤组、无损伤组和正常对照组之间PRM、ICM T2值的差异.结果 mDIXON-T2 WI图像示产妇组PRM损伤26支、无损伤24支,而ICM均无损伤.2名医师测量受试者肛提肌各分支T2值的一致性好,组内相关系数(ICC)值均>0.75.PRM损伤组PRM的T2值(62.78±1.23)ms均大于无损伤组(49.75±3.17)ms和对照组(49.96±4.37)ms,组间差异有统计学意义(P=0.000),两两比较示损伤组与无损伤组、对照组间差异均有统计学意义(P=0.000、P=0.000).此外,PRM损伤组、无损伤组和对照组ICM的T2值分别为(70.80±6.50)ms、(62.41±7.32)ms、(62.78±6.91)ms,差异显著(P=0.000),两两比较示损伤组ICM的T2值显著大于无损伤组和对照组(P=0.000、P=0.000).T2-mapping伪彩图示PRM损伤组PRM色阶混杂,以蓝、黄、绿相间,色调明显增加,ICM色阶不均匀,以黄、绿色为主,色调较无损伤组、对照组增加.结论 T2-mapping可以定量评估经阴道分娩所致肛提肌损伤,T2-mapping伪彩图可直观显示损伤程度及范围,且有望发现T2 WI难以发现的微小病变和损伤.
关键词： 阴道分娩 肛提肌损伤 T2-Mapping 磁共振成像
