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经胸超声检测左前降支狭窄一例
患者男,71岁,反复发作胸闷2年,再发加重2个月入院.查体:心率69次/min,血压118/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图提示:陈旧性前壁心肌梗死、高侧壁心肌缺血.常规超声心动图检查:左心室扩大(前后径54 mm),左心室前壁中下部活动幅度减低,左心室射血分数29%.启动冠状动脉显像模式后,在调整的大动脉短轴切面上显示左前降支近段,在调整的二腔切面显示左前降支中段及远段,于左前降支中段探及一长段五彩镶嵌的血流信号(图1),其近端和远端脉冲多普勒测得高血流速度、低血流速度分别为95 cm/s、46 cm/s(图2~4),提示左前降支中段狭窄.随后的冠状动脉造影检查提示:左前降支中段管状狭窄90%~95%(图5),中间支近段狭窄99%,左旋支近段狭窄65%.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例
患者男,23岁,因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查:体温36.5℃,脉搏52次/min,呼吸17次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心界扩大,心律不齐,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级杂音。心电图示:窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。超声心动图示:右心房、右心室大,主动脉窦部略增宽,肺动脉内径正常。大血管短轴切面示:左冠状动脉起始段明显增宽,约16 mm;多切面显示:左冠状动脉起始段明显增宽(图1),于主动脉偏左侧向后下绕行,粗细不均,于房间隔处可见末端向右心房膨隆,与右心房之间仅见薄膜样中等回声分隔,并见瘘口,大小约6 mm,彩色多普勒血流成像示:左冠状动脉内呈五彩镶嵌血流信号(图2),末端向右心房内分流,瘘口处为红色为主五彩湍流,彩色血流宽度7 mm,长度5.5 cm,面积8.6 cm2,容积11 ml。脉冲多普勒示:瘘口处测得以舒张期为主的连续血流频谱(图3)。血流束与声束方向角度较大,尽量调整血流方向,测血流速度约为:大血流速度311 cm/s,大压差32 mm Hg。超声心动图诊断:先天性心脏病,左冠状动脉瘘(入右心房)。患者行冠状动脉CT血管成像示:右冠状动脉优势;左侧冠状动脉窦明显膨大,并可见发出异常粗大的血管分支于主动脉偏左侧向后下绕行注入右心房,左旋支发自于冠状动脉窦,前降支,第一、二对角支,左旋支未见明显软硬斑块形成,右冠状动脉未见明显异常。CT诊断:符合左侧冠状动脉窦发育异常并左冠状动脉瘘CT表现。患者于外院行手术治疗证实为左冠状动脉瘘入右心房。
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关爱心脏(二)--冠心病的诊断和治疗
1.什么是冠心病?大家都知道:人身体各部位的血液是由心脏供应,而心脏本身也与各脏器一样,需要有自己的动脉来供给足够的血液,才能保证其"泵"样功能的正常运转,这个动脉就叫冠状动脉.冠状动脉主要有三大分支:左前降支、左旋支和右冠状动脉.冠心病就是有1~3支冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞,和/或在此基础上合并痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞,导致冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗塞坏死的一种心脏病.所以,冠心病的全称为"冠状动脉硬化性心脏病".本病的发生、临床类型及严重程度与冠状动脉硬化狭窄的程度、发展速度与病变血管的支数有密切的关系,但又不完全平行.有关冠心病的发病机制较复杂,其病理形态的出现和演变也复杂多变.
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右冠状动脉开口于左冠状动脉窦行介入治疗一例
患者女性,84岁.入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病.于2004年3月10日经桡动脉行冠状动脉(冠脉)造影,左前降支(LAD)近-中段长节段不规则管腔狭窄,严重处达90%(图1A),左旋支(LCX)发出8 mm后完全闭塞,用多种导管反复尝试无法进入右冠状动脉(RCA)开口;非选择性造影证实,RCA开口于左冠状窦,RCA中段似有病变;初步认定为三支病变,LCX慢性完全闭塞.
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右冠状动脉介入治疗多重并发症成功处置一例
患者男性,55岁,因"阵发胸痛1年,加重1月"入院.2000年11月15日冠状动脉造影显示右冠状动脉(RCA)中段90%狭窄,远段70%狭窄(图1),左前降支(LAD)不光滑,左旋支(LCX)中段60%狭窄,左室收缩功能正常,因故未即刻行介入治疗.
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对合并严重双下肢动脉病变的患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗一例
患者男,75岁.既往患高血压20余年,主因"反复发作心前区疼痛7年,再发加重17 h"入院.根据病史、查体及心电图变化,考虑为不稳定性心绞痛,于2002年12月27日行冠状动脉介入治疗(PCI).首先穿刺右侧股动脉,置入7F动脉鞘,送入6F JL4造影管时有阻力,造影显示:右髂总动脉迂曲成S型,并有动脉粥样硬化斑块(图1A),但略用力导管可通过,左冠状动脉造影示:左前降支近段不规则狭窄75%,左旋支于心房支发出以远闭塞;再进入6F JR4 造影管时遇到阻力,未强行通过.
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"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告
患者,男,74岁,因"陈旧性下壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死"入院.造影检查示:左前降支(LAD)弥漫不规则、钙化,中段99%狭窄且严重钙化(图1),TIMI 1~2级;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化;右冠状动脉(RCA)严重钙化,中段两处狭窄,分别为80%和90%;左室射血分数61%.
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冠状动脉搭桥术同期颈动脉介入时心脏骤停抢救成功一例
1 临床资料患者男性,76岁,吸烟史10年,饮酒偶有,无高血压及糖尿病病史.主诉活动后胸闷3月,发作性胸痛1月,含服速效救心丸有效.2010-07当地医院冠状动脉造影示左前降支近端90%狭窄,伴有弥漫钙化,左前降支D1开口90%狭窄,左旋支中端100%狭窄,右冠状动脉近中端弥漫80%狭窄.
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心电图不典型的急性下壁心肌梗死临床分析一例
临床资料:患者男性,68岁。因心前区持续性疼痛1小时余于2012-10-16急症入院。患者既往有高血压病史。入院查体:T36.6℃,P 102次/分,R20次/分,BP160/80 mmHg,神志清楚,口唇紫绀,大汗,呼吸急促,两肺呼吸音增粗,两肺底可闻及少量湿性罗音,心脏不扩大,HR 102次/分,心音低顿,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,四肢无水肿。心电图检查示:Ⅲ导联呈qs型,Ⅱ、avF呈rS型,无ST段抬高及T波改变。心肌酶谱:CK、CK-Mb及LDH以及CTnT均呈倍数升高。8月16日冠脉造影结果:左旋支中远端85%狭窄,左前降支第一对角支90%狭窄,远端血流TIMIⅠ级右冠无狭窄。由于患者经济困难,不能支付PCI术的费用,只有给予“尿激酶”50万单位静脉推注,然后再静脉快速滴注“尿激酶100万单位”(半小时之内滴完),再给予“抗凝、抗血小板、扩冠脉”等治疗2周后于9月2日造影结果示:原来狭窄处几乎完全畅通,残余狭窄不到10%,远端血流TIMIⅡ~Ⅲ级。
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗及随访结果
目的:左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA),又称Bland-White-Garlind综合征,是一支或主要分支(左前降支或左旋支)或两支冠状动脉均从肺动脉发出,冠状动脉的分布与走行基本正常。发病率甚低,在生后初几小时,可导致左心室循环障碍,心肌梗死。有87.7%病儿在1岁内因急性心肌梗死而死亡,少数生存到儿童时期,个别病人生存到成年期。该病易被延误诊断,手术治疗是该病的有效治疗方法。本文回顾性分析并随访了连续20例ALCAPA病例,总结ALCAPA临床特点,围手术期处理原则,心脏功能转归。
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经皮冠状动脉导丝回撤致右冠状动脉损伤、猝死一例
患者女,70岁.2005年6月3日诊断为"急性下壁心肌梗死",曾行溶栓治疗有效,无梗死后心绞痛.6月7日行冠状动脉造影示左前降支(LAD)弥漫不规则钙化,中段70%局限性狭窄;左旋支(LCX)多处迂曲呈直角弯,中段80%~90%狭窄;右冠状动脉(RCA)近、中段均有40%~50%弥漫病变和钙化、迂曲,远端后降支(PDA)分支处90%狭窄并延续至左室后支(PLV),累及PDA,PLV直径大于PDA.建议患者行冠状动脉旁路移植术,但家属要求行经皮冠状动脉介入治疗(PCI).故决定治疗RCA远段和LCX病变.
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冠状动脉硬化性心脏病的影像学表现
冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支,如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜,导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻,心肌出现缺血、梗死,严重者出现心室壁瘤。所以冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病,是由冠状动脉狭窄与心肌缺血2部分组成。
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左冠状动脉左室瘘1例
1 病例报告患儿男,8岁.因心脏杂音8年,心前区疼痛3次入院.查体:无发绀,双肺呼吸音清,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音.肺动脉瓣第2心音正常.超声心动图示左冠状动脉主干内径1.4 cm,心尖四腔中二尖瓣环外侧可见3.3 cm×2.0 cm 圆形结构,且有一活瓣并行于二尖瓣并开口于左室,左室射血分数50%;心电图异常;X 线胸片显示左室大,心胸比0.65;冠状动脉造影可见冠状动脉左主干及左旋支明显纡曲、扩张,左室明显扩大.住院期间心前区疼痛1次,持续1 min,自行缓解.
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猪心肌梗死模型制作和猪冠状动脉造影方法探讨
猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏/体重比方面与人的心脏很相似,越来越多的试验已经采用猪做心血管疾病研究的模型,尤其是采用前壁心肌梗死模型对其后的治疗意义更大,本研究在前期进行了猪左旋支心肌梗死模型制作并取得成功,近段时间又进行了猪左前降支心肌梗死模型建立,摸索出一套简单、方便的开胸法制作心梗模型和猪冠状动脉造影的方法,报告如下.
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"一站式"杂交技术治疗冠状动脉多支病变病人的围术期护理
杂交技术治疗冠状动脉多支病变是指基于外科医生和内科介入医生的紧密配合,将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相结合,通过微创冠状动脉旁路移植技术(MIDCAB)将左乳内动脉(LIMA)移植到前降支(LAD),分期或同期通过导管介入技术(PTCA或者植入支架)治疗右冠状动脉或者左旋支等非前降支病变.
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急性下壁心肌梗死心电图与冠脉造影对照分析
1资料与方法1.1临床资料1995年4月-2003年8月收入我院的急性下壁心肌梗死(AIMI)病人,行冠脉造影者68例,其中男55例,女13例,年龄40岁~75岁,平均年龄55.7岁,均在入院后4周内行冠脉造影.单支病变41例(60.3%),其中右冠脉(RCA)病变26例(63.4%),左旋支(LCX)病变15例(36.6%);多支病变27例(39.7%).合并右心室梗死者8例(11.8%).以右冠脉病变单支病变或合并左旋支病变、左前降支病变77.9%,单独左旋支病变22.1%.
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预处理的保护作用
1预处理的概念1986年Murry等[1]在犬的体内实验中发现,4次短暂的冠状动脉左旋支5 min夹闭继之5 min开放,不仅未产生累积性损伤,反而可提高心肌对随后40 min缺血缺氧的耐受力,表现为减少心肌梗死的面积,改善心肌能量代谢障碍.
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硒对兔心肌缺血再灌注损伤的防治作用研究
硒是一种人体必需的微量元素,为观察补硒对缺血再灌注损伤的影响,2008年8月我们采用了免冠状动脉左旋支结扎再灌注的方法进行实验,旨在证实补硒对兔心肌缺血再灌注损伤的防治作用.
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心电图正常的冠心病三例报告
心电图是诊断冠心病是常用的方法.但亦有其局限性和假阴性,我科自1994年开始冠脉造影以来,发现3例冠脉造影证实有冠脉狭窄而心电图正常患者,报告如下.1 临床资料[病例1] 患者,男,47岁.两年来每遇冷风时自觉心前区憋闷不适感,可自行缓解,无明确的心绞痛发作,多次心电图检查均未见ST-T改变.既往有高血压病史10年.查体:血压20/12.5 kPa,心界不大,心率76次/min,律齐.A2>P2.心电图正常.心脏彩超未见室壁运动异常.血糖、血脂均正常.冠脉造影示:前降支不规则变细,中段可见50%狭窄,左旋支于边缘支发出前有一长约0.8 cm的99%狭窄,边缘支发出后可见一长0.7~0.8 cm的90%狭窄,前向血流减弱;右冠状动脉第3段后侧支发出前完全闭塞,远端血流不清.选择2.5 mm×20mm的球囊对左旋支的病变进行扩张,以2~6个大气压反复扩张7次,持续时间13.5 min.即刻冠脉造影见扩张血管充盈良好.前向血流清晰.15 min后重复冠脉造影见扩张后的血管发生弹性回缩,因而放置冠状动脉内支架.重复造影见左旋支充盈良好,病人自觉症状好.术后华法令抗凝.随访9个月,病人无心
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心脏血管三角的应用解剖学研究
目的:探讨心脏血管三角的形态学特点,为心脏手术提供形态学资料.方法:取正常成人心脏60例,10%甲醛溶液固定;取新鲜成人心脏10例,制作出心脏的血管铸型标本.定点解剖显示左冠状动脉及其分支的形态、位置、数目、直径及角度,心大静脉的形态、位置,进行观测.比较前室间支、左旋支与心大静脉围成的三角的特点.结果:左冠状动脉起始处与终末处的外径分别为4.18+1.36mm、4.79+1.53mm,主干长度8.99+1.26mm;左旋支、前室间支起始处的外径分别为3.30±1.02mm、3.31±1.03mm;左冠状动脉分别与前室间支、左旋支形成的夹角为173°±5.3°,117°±4.6°.对角支起于心血管三角的上角,有1-3支不等,其起始处的外径为1.78±0.32mm,长度为20.12±0.42mm.心大静脉与前室间动脉、左旋支呈深、浅相交,静脉行于动脉表面占56%、静脉行于动脉深面占44%.心大静脉、前室间支、左旋支两两相交形成心血管三角的三角与三边,其夹角分别为41.97°±11.9°,65.05°±14.5°,70.17°±16.5°,前室间支的起始处与心大静脉相交处的距离23.04±5.36mm,旋支的起始处与心大静脉相交处的距离15.24±4.23mm,心大静脉横跨前室间支与左旋支的距离为26.28±6.31mm.结论:前室间支、左旋支与心大静脉在左心室前上部围成一闭合、开放、半闭合半开放、山峰四型血管三角.三血管以不同的角度两两相交,三角形的形状可分为A、B、C类.三角形内有数目不等的对角支及左心室前支,对角支分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.左冠状动脉介入治疗,心二尖瓣,主动脉瓣置换应充分考虑心血管三角的形态特点,尽可能避免血管的损伤.