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起源于左冠状窦内的室性期前收缩射频消融治疗致左主干痉挛1例
目前射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)己成为治疗快速型心律失常的一种有效手段[1-2].特发型室性期前收缩和室性心动过速(isolated premature complexes,PVCs/ventricular tachycardia,VT)是临床上常见的非器质性快速型心律失常,其中大部分起源于右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT),小部分起源于左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT);异位心律的起源位于左心室流出道主动脉瓣上和瓣下区域,尤其多见于瓣上区左冠状动脉开口处附近组织,与冠状动脉左主干和主动脉瓣的关系较密切.手术治疗起源于左冠状窦内的室性期前收缩难度大,易损伤左主干,风险高[3].
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右冠状动脉开口于左冠状动脉窦行介入治疗一例
患者女性,84岁.入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病.于2004年3月10日经桡动脉行冠状动脉(冠脉)造影,左前降支(LAD)近-中段长节段不规则管腔狭窄,严重处达90%(图1A),左旋支(LCX)发出8 mm后完全闭塞,用多种导管反复尝试无法进入右冠状动脉(RCA)开口;非选择性造影证实,RCA开口于左冠状窦,RCA中段似有病变;初步认定为三支病变,LCX慢性完全闭塞.
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右冠状动脉开口于左冠状窦患者冠状动脉三支病变介入治疗一例
患者女,69岁.2个多月前无明显诱因出现胸痛,位于心前区,呈闷痛,持续约5~10 min,伴咽部紧缩感,无大汗,休息后可逐渐缓解.上述症状反复发作,多于活动时出现,未规律诊治.2日前症状加重,发作次数频繁,每日发作5~6次.为进一步诊治来院就诊,以"冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛"收入院.症状发作时伴有心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.5 mV.高血压病史10余年,血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),否认糖尿病史.查体示:血压130/90 mmHg,心率66次/min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音.化验检查:血常规未见异常,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.4 mmol/L,余生化检查结果未见明显异常.超声心动图未见明显异常.入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛;高血压3级.
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巨大冠状动脉瘤压迫左室诱发频发室性早搏一例
临床资料:女性,56岁,因反复心悸13年。患者13年前因反复心悸,在外院行心电图示阵发性室性心动过速,并行射频消融术,术中患者突感心悸,意识丧失、不能言语,经抢救数分钟后意识恢复,出院后一直服用“乙胺碘夫胺碘酮”,但仍有心悸发作,持续数分钟,无黑矇、晕厥等。入院体检:血压120/70 mmHg心尖抬举性搏动,心率80次/分,律不齐,每分钟可闻及7~8次早搏,心界左侧扩大,胸骨左缘第四肋间锁骨中线外侧0.5 cm处闻及舒张期中度叹气样杂音,无传导。入院心电图示:多形性频发室性早搏,短阵室速,动态心电图示24小时室性早搏29610个。心脏彩超示:LVEED58 mm,LVESD 42 mm,EF 0.58,左心室外侧见一囊样肿物,大小约94 mm×80 mm×52 mm,与扩张的左冠状动脉相通,舒张期左冠状动脉血流进入瘤体,收缩期瘤体内血流返回左冠状窦,瘤口内径2~3 mm,迂曲,左室受压变形,局部动度差,主动脉左冠瓣脱垂至主动脉瓣关闭间隙,考虑左冠状动脉瘤,主动脉左冠瓣脱垂并中度关闭不全,升主动脉增宽。冠脉CTA及冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄,但左冠窦连通一大小约78 mm×104 mm囊样肿物,左室造影未见瘤体血流与左室相通。考虑罕见巨大冠状动脉瘤主动脉中度关闭不全频发室性早搏短阵室性心动过速。患者至心胸外科全麻下冠状动脉瘤切除+主动脉瓣置换+升主动脉置换术。术后患者恢复良好,复查动态心电图示室性早搏消失。
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右冠状动脉异常起源于左主干一例
1临床资料
患者男性,59岁,因“反复胸痛8天”入院。患者自诉8天前休息时无明显诱因出现心前区剧烈疼痛,呈烧灼样,向左上肢放射,持续30~40 min,伴大汗淋漓;无心悸、胸闷、气促,无头晕。后反复发作,症状同前且持续15~30 min。既往高血压病史5个月,未规律服药。入院体查:心率63次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心尖搏动在第五肋间锁骨中线外0.5 cm,可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查:高敏肌钙蛋白:347 pg/ml,N末端B型利钠肽原:168 pg/ml。入院诊断为“(1)冠心病。近期急性心肌梗死,心脏扩大,二尖瓣反流,心功能Ⅲ级。(2)高血压病3级很高危。”入院后予以双抗血小板、降脂、抗凝、β受体阻滞剂等对症治疗。冠状动脉造影示:单一冠状动脉起源于左冠状窦,右冠状动脉起源于左主干,前降支近端严重狭窄,是本次心肌梗死的罪犯血管(图1A、1B)。在前降支近端置入1枚2.75 mm×24 mm药物涂层支架(美敦力公司,美国)。为明确冠状动脉与肺动脉、主动脉关系,建议患者行冠状动脉计算机断层摄影术(CT)检查,患者因经济问题拒绝。 -
主动脉左冠状窦内消融室性早搏导致严重心绞痛及心电图缺血改变一例
起源于主动脉左冠状窦附近的室性心动过速(室速)、室性早搏(室早)是新近发现的一种特发性室性心律失常,在主动脉左冠状窦附近消融可以获得成功[1-3].在此部位消融出现冠状动脉损伤少见报告,现报告在左冠状窦内消融频发室早导致严重心绞痛及心电图缺血改变1例.
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主动脉左冠状窦内射频消融左心室流出道反复单形室性心动过速
目的报道左心室流出道反复单形室性心动过速(室速)的心电图特点和射频消融结果.方法对11例无器质性心脏病的反复单形室速患者进行常规心电图、心内电生理检查和射频消融治疗.结果室速呈不典型左束支阻滞伴心电轴右偏,Ⅰ导联为低振幅rs或rS波,V1导联为rS或RS波,胸前导联R波移行区位于V2或V3导联,仅1例的V5导联有小s波.起搏标测确定消融靶点位于主动脉左冠状窦内,在此部位成功射频消融11例患者的室速.随访(13±7)个月,1例复发.结论 左心室流出道反复单形室速具有特殊的心电图表现,左冠状窦内射频消融能达到安全和有效的治疗目的.
关键词: 反复单形室性心动过速 心电图 射频导管消融 左冠状窦 -
Bland-White-Garland综合征一例
患者女性,38岁.因"发现心脏杂音31年,活动后胸闷10年,加重3年"入院.入院前曾于某医院就诊,行超声心动图示"先天性心脏病,冠状动脉瘘(左右冠状动脉均扩张,瘘口位于左室二尖瓣后叶瓣根处及右室近心尖),二尖瓣轻度反流.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况可.心前区无隆起,未触及细震颤,叩诊心界不大,心音有力,心率84次/min,律齐,胸骨左缘第二至第四肋间均可闻及3/6级连续性杂音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肺腹无特殊阳性体征.入院诊断:先天性心脏病,冠状动脉心室瘘.入院后在局麻下行逆行主动脉造影时左冠状窦未发现左冠状动脉开口(图1);右冠状动脉造影见右冠状动脉明显迂曲扩张,其远端延续为左冠状动脉,右冠左冠之间可见广泛交通支开放;左主干与肺动脉根部相连;左冠状动脉各分支迂曲扩张(图2,3).
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超声心动图诊断感染性心内膜炎合并左冠状窦脓肿破裂1例
患者男,35岁.因"咳嗽咳痰气急2月余,血痰1周,发热3 d"入院.查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,血压125/55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心界左下增大,主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音3/6级.毛细血管搏动征(+).辅助检查:轻度贫血,血沉增快,血培养阴性.X线示心影增大.心电图正常.
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实时三维超声心动图诊断主动脉左冠状窦巨大动脉瘤1例
患者男,39岁.因反复咯血、胸痛10余天入院.查体:心率78次/min,血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区未见隆起,未扪及抬举样搏动和震颤,心界不大.心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,周围血管征阴性.实时三维超声心动图检查:左冠状窦侧壁回声中断,局部向外膨出呈巨大瘤状(图1),超声诊断为主动脉左冠状窦巨大动脉瘤.64排螺旋CT见主动脉左冠状窦向外形成一较大囊袋状密度增高影,左冠状动脉主干走行迂曲异常,诊断为主动脉左冠状窦动脉瘤.
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Aglilis NxT鞘支撑下消融左冠状窦下室性期前收缩2例
大部分特发性室性期前收缩(PVCs)起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近。部分左冠状窦下左纤维三角起源的PVCs,经主动脉逆行途径因消融导管在此处无法贴靠而消融失败。近期我院2例左冠状窦下左纤维三角起源的PVCs采用股动脉逆行途径消融失败,而采用穿房间隔途径在Aglilis NxT可调弯鞘管支撑下成功行射频导管消融术(下称消融),现报道如下。
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗
室性期前收缩是临床上常见的心律失常,虽然心室的各个部位均可发生室性期前收缩,但其存在好发区域.目前研究发现右心室流出道及其延伸部位(主肺动脉干)是常见的好发部位,约占室性期前收缩的70%左右,其次是左心室流出道左冠状窦内、左冠状窦下及左心室间隔部和房室环(二尖瓣环和三尖瓣环)等是较常见的好发区域,约各占5%-10%.本文将介绍上述各部位室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融(下称消融)治疗.