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异位起源的右冠状动脉病变致心肌梗死行支架术后并发Dressler综合征一例
患者男,38岁.入院前10天突发胸闷、心前区疼痛,伴有全身出冷汗,持续2 h后自行缓解,之后反复出现胸痛症状,并出现晕厥一次住入我院.入院时血压为90/60 mm?Hg,心率72次/min,心电监护显示窦性心律,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R导联病理性Q波,ST段抬高0.2~0.4 mV.心肌酶CK 5?580 U/L,CK-MB 640 U/L,LDH 2?140 U/L,AST 896 U/L.诊断为急性下壁、右室心肌梗死,急诊冠状动脉造影发现,左主干、左前降支及回旋支无明显病变,但尝试应用JR 4.0、JR 5.0、ARI及JL 4.0导管在右冠窦和左冠窦反复寻找右冠状动脉未找到其开口,遂行主动脉根部非选择性造影,结果右冠显影且中段有严重狭窄,其开口仍不很清楚,但不发自右冠窦和左冠窦,改用AL I在主动脉根部寻找,结果在冠状动脉窦外,升主动脉的前壁,近升主动脉中部找到右冠脉的开口,造影证实右冠中段狭窄90%,长度约15 mm.选用AL I的指引导管,0.014″导丝顺利通过病变到达远端血管,用3.0×20 mm球囊以4个大气压预扩张一次后置入3.5×20 mm(AVE S670)支架,再造影显示狭窄消失.术后心电、血压稳定,一周后心肌酶基本恢复正常,无自觉不适康复出院.继续给予阿司匹林、抵克力得等治疗.出院后第10天患者突感左侧持续性胸闷、胸痛,心电图和心肌酶检查未见明显改变,查体左侧呼吸音减低,胸片和超声检查提示左侧中等量胸腔积液、少量心包积液,化验检查白细胞增多、血沉增快.考虑为Dress1er综合征,给予地塞米松(20 mg/d,共3 d)及对症处理后症状很快消失,7 d后复查,胸腔和心包积液消失.随访1个月余未再发胸痛症状.
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性,31岁,主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体:心脏向左增大,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常,心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大,左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张,内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉,口径约为4 mm。诊断:右冠状动脉扩张,冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影,常规Judkins法,于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管,分布右房局部区域,左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影,可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管,其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲,血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部,转动导管使尖端向上,可进入该粗大血管开口,经多投照位高压注射造影剂选择性造影,见距主干约5 mm处有3个分支发出,其中2支各向左室前后走行,另一支与主肺动脉相通,3个分支显示时间不同,直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常,该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常,且主干粗大迂曲,走行奇特,尤其与主肺动脉有瘘道形成,更增加了影像学诊断及识别的难度。
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右冠状动脉开口于左冠状动脉窦行介入治疗一例
患者女性,84岁.入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病.于2004年3月10日经桡动脉行冠状动脉(冠脉)造影,左前降支(LAD)近-中段长节段不规则管腔狭窄,严重处达90%(图1A),左旋支(LCX)发出8 mm后完全闭塞,用多种导管反复尝试无法进入右冠状动脉(RCA)开口;非选择性造影证实,RCA开口于左冠状窦,RCA中段似有病变;初步认定为三支病变,LCX慢性完全闭塞.
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粥样硬化引起的肾动脉狭窄
近几十年来,人们发现肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)在全身动脉粥样硬化的患者中发病率很高,而其造成的影响也越来越引起人们的关注。由此开展的各项研究使人们对于肾动脉狭窄的发生率、临床表现、自然病程、诊断及治疗的方法等有了较为明确的认识。 一、发生率 一般认为患者的一侧或双侧肾动脉狭窄程度达到或超过50%即可诊断肾动脉狭窄,ARAS占肾动脉狭窄的65%左右。在普通人群的发病率目前仍未见有明确的报道,研究大多针对某一特定人群。Uzu等[1]对12年内40岁以上死于心肌梗死的297 例患者进行了研究,发现有35例患者存在显著的ARAS,其中有10例存在双侧狭窄,13例肾动脉完全阻塞,在同时合并高血压、蛋白尿、肾功能不全的患者中,肾动脉狭窄的发生率可分别达到19%、39%和39%。1993年Valentine等[2]对346例因主动脉瘤或阻塞性病变行血管造影的患者进行了回顾,发现在98例患者存在ARAS,大多数患者有腹主动脉或髂动脉病变,在这些患者中,发生ARAS的可能性可能较高。Harding 等[3]研究在5个月内对1 235例行心导管检查的患者进行了分析,188例患者存在ARAS,而双侧狭窄的发生率4% (52例)。多因素回归分析,发现老年、女性、周围血管疾病、慢性心力衰竭以及冠心病累及狭窄血管数等因素与ARAS的发生率显著相关,而高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全和吸烟史等因素与ARAS的发生率差异无显著性。Vetrovec 等[4]发现在冠心病患者中ARAS的发生率为29%,而同时合并肾功能不全者有40%的患者存在ARAS。Jean等[5]则通过对196例疑为冠心病的患者同时行冠状动脉(冠脉)和肾动脉非选择性造影,并对其中152例证实存在冠心病的患者进行分析,发现有33例患者存在ARAS,其中7例为双侧狭窄,单变量分析发现冠心病和肾功能不全两个因素与ARAS的发生率显著相关,而高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟史等因素与ARAS的发生率无显著相关性。在具有周围血管病变的患者中,多项研究表明,ARAS的发生率可达22%~59%, 其发生率与受累血管数及受累程度有显著关系[6]。
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心房颤动患者选择性左心耳造影与食管超声测量左心耳的一致性研究
目的:本研究旨在探索选择性左心耳造影与经食管心脏超声( transesophageal echocardio-graphy,TEE)对心房颤动(房颤)患者左心耳口部直径和深度测量结果的一致性。为未来左心耳封堵术提供优化治疗方案。方法入选2014年4月至8月在武汉大学人民医院拟行射频消融术的房颤患者,所有患者均在术前行TEE和术中行选择性左心耳造影测量左心耳口部直径和深度。采用配对t检验、Pearson相关分析和Bland-Altman分析评价两种测量方法的相关性及一致性。结果共入选43例行房颤射频消融术的患者,男,21例(48.80%),平均年龄(69.20±8.30)岁。配对t检验显示:术中选择性左心耳造影与术前TEE测得左心耳口部直径[(24.13±4.45) mm对(23.37±4.60) mm,P=0.060]和深度[(25.76±6.47) mm对(26.47±6.78) mm,P=0.212],差异无统计学意义。 Pearson相关分析显示:两种方法测量左心耳口部直径和深度均呈正相关( r=0.905,0.906,均P<0.001)。 Bland-Altman评价显示:两种方法测量左心耳口部直径的一致性界限范围为(-2.90 mm,4.86 mm),深度的一致性界限范围为(-6.57 mm,4.73 mm),其中均有4.65%(2/43)的点在95%的一致性界限范围外。在一致性界限范围内,左心耳口部直径和深度差值的绝对值大分别为4.20 mm、5 mm,一致性较好。结论选择性左心耳造影与术前TEE对左心耳口部直径和深度测量一致性较好,在有经验的中心可仅用选择性左心耳造影来指导未来房颤患者的左心耳封堵术。
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纤维乳管内视镜应用研究进展
乳头溢液是乳腺疾病患者常见症状之一.以往对其病变性质的确诊多依赖于溢液涂片细胞学检查,癌标志物癌胚抗原、铁蛋白等的生化学检测及病变导管的选择性造影、B超等非特异性检测,其确诊率不高.终均需切检病变组织的病理学诊断,才能终确诊[1].
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从室性异位搏动图形中诊断心肌梗死1例
急性心肌梗死是冠状动脉(冠脉)急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常危及生命,病死率高。冠脉选择性造影可直接诊断冠脉的狭窄或阻塞部位,但不能直接判断心肌梗死的部位或范围。笔者通过室性异位搏动图形诊断心肌梗死1例,现报告如下。
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胆胰疾病介入治疗的现状与展望
胆胰疾病介入治疗技术是伴随着影像学、介入与内镜技术的形成与进展而不断发展的[1].20世纪50年代初期,X线透视机问世使选择性造影成为可能.
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选择性脑血管造影技术在兔迟发性脑血管痉挛模型中的应用
目的探讨在小动物如兔脑血管痉挛动物模型上经股动脉入路进行椎-基底动脉选择性插管和血管造影的可行性,为在椎动脉内选择性注入具有扩张血管功能的基因药物来防治脑血管痉挛奠定基础.方法采用"枕大池2次注血法,,建立兔迟发性脑血管痉挛的动物模型,在数字减影血管造影机示踪图指引下,应用超选择性导丝导向技术将微导管选择性插入痉挛兔左侧椎动脉内,进行选择性血管造影判断血管痉挛的程度.结果在家兔脑血管痉挛动物模型上成功完成左侧椎动脉选择性插管和造影,可以有效地判断血管痉挛的严重程度,基底动脉病理学检查进一步证实血管痉挛的发生.结论本研究表明微导管可以选择性插入血管痉挛兔的椎动脉内,应用此技术可进一步在兔血管痉挛动物模型上选择性动脉内注入具有扩张血管功能的物质.
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回肠憩室炎诊治31例及分析
1临床资料我院自1997年共收治回肠憩室炎病人31列,其中男21例,女性10例.年龄13岁~69岁,平均年龄为24.4岁.一般症状为右下腹部持续疼痛,75%伴有发热,60%伴有不明原因的肠梗阻发作史或腹胀史,20%伴有便血史,50%以上的病人有反复发作的右下腹痛史,且疼痛点稍偏内侧.31例病人有29例因急腹症于手术探查中确诊,另2例因反复不明原因的便血经肠系膜上动脉选择性造影确诊并手术切除回肠憩室治愈.
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胆囊结石术中胆道造影的临床体会
胆囊切除术是上腹部常见手术之一,对术中胆道造影是常规,还是选择性造影,目前观点不一,现就我院48例术中造影的情况分析如下.
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几种少见下消化道大出血的报道
下消化道出血为常见病 , 除肛门疾患以外 , 远比上消化道发病率为低 , 大出血亦相对少见 . 但由于下消化道范围广 , 出血原因较为复杂 , 早期诊断仍会发生困难 , 治疗上常感棘手 . 现将我科 30多年所见几种少见的下消化道大出血病例报告如下 , 并作简单讨论 . 1 炎性病变 ( 1) 肠伤寒 2例例 1 男性 , 45岁 , 农民 . 发热伴腹痛、腹泻 , 按菌痢治疗好转 . 2周后腹痛突然加剧 , 排大量果酱样血便 , 每次约 100~ 200ml, 1~ 4次 /d, 有腹膜炎体征 , 诊断肠坏死、肠穿孔行剖腹探查 , 见腹腔有稀血性液渗出 , 回肠末端有节段及结节状病变 , 2处肠壁已坏死 , 回肠远端及结肠内有积血 , 行回肠部分切除 . 术后肥达氏反应阳性 , 病理报告为肠伤寒伴坏死及出血 , 以伤寒治疗 , 痊愈出院 . 例 2 男性 , 青年农民 , 有不洁饮食史 , 便血 1周 , 每次解血便约 200~ 300ml, 4~ 5次 /d, 无稽留热 , 无缓脉 , 肥达氏反应阴性 , 以环丙沙星等药物治疗 , 无明显好转 , 转外院行腹腔动脉选择性造影 , 提示回肠末端有一球状出血肿物 . 剖腹探查为回肠末端有球形肿块 ,作局部切除 , 剖开肿块为一出血坏死组织 , 病理报告为肠伤寒伴出血 .
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选择性血管造影在急性消化道出血中的应用
急性消化道出血指出血正在进行中或急性出血缓解期.持续出血和反复出血是死亡率增多的原因,因此,及早诊断十分重要.选择性造影及同时进行各种导管内治疗,大大改善了急性消化道出血的临床状况.
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可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘2例
例1.男性,37岁.因车祸头部外伤昏迷而入院.伤后两月出现右侧搏动性眼球突出,球结膜充血水肿,右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,右眼眶、颞部可闻及收缩期血管杂音,复视,脑血管选择性造影显示为右侧颈内动脉海绵窦瘘,瘘口在颈内动脉海绵窦段,向右侧眼静脉、岩上窦回流.行右侧颈总动脉压迫试验(Mata's试验)一周未出现脑缺血症状.在神经安定麻下行可脱性球囊栓塞术.术中经右股动脉插管,以Magic-BD微导管将BALT 2号球囊2枚分别送达右侧颈内动脉海绵窦瘘口内,球囊内注入等渗造影剂(Omnipaque 200 mg%)使其充盈后分别脱离球囊.栓塞后颈内动脉造影显示右侧颈内动脉海绵窦瘘消失,右侧颈内动脉通畅.术后右侧球结膜充血消失,复视改正,眼球活动良好,右眼眶、颞部杂音消失.
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选择性输卵管造影与再通术治疗56例输卵管阻塞不孕的临床应用
目的 探讨选择性输卵管造影与再通术治疗输卵管阻塞的临床应用价值.方法 对临床诊断不孕症并行子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞的56例患者,应用输卵管再通专用介入器械,先行选择性输卵管造影了解输卵管阻塞部位及程度,并借助0.018in微导丝、3F微导管的物理机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用,使阻塞的输卵管再通.结果 56例有97条输卵管阻塞,其中 85条输卵管行选择性输卵管造影与再通术后再通,再通率达86.6%.术后随访1.5~12个月,有21例怀孕,怀孕率37.5%.结论 选择性输卵管造影与再通术是治疗输卵管阻塞性不孕安全、有效和简单、经济的一种微创治疗方法.
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自制同轴导管选择性输卵管再通术的临床应用10例报告
输卵管性不孕症在治疗中是个难题.传统的方法始终没有满意疗效.有作者采用特制的带真空负压吸产管的同轴导管技术行输卵管选择性造影和再通术,效果满意[1~4].但器械复杂,成本高,操作难度大,难以推广.我们采用自制同轴导管配导丝在透视导向下行选择性输卵管再通术,取得满意效果,现报告如下.
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急性消化道出血(AHDT)的介入诊疗
急性消化道出血是常见的急症之一,大多出血可自然停止,但3%-5%必需紧急外科治疗,紧急手术的死亡率近10%.正确估计出血部位及原因,对诊断和治疗都是十分重要的.而介入放射学既可以对出血部位作出诊断,同时又可以做定位治疗.因此通过对急性消化道出血患者进行选择性造影确定出血部位,然后进行选择性或超选择性栓塞或行外科手术前的钢丝定位,可起到迅速止血或外科准确快速定位的目的.