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海绵窦的显微解剖及其手术入路研究进展
海绵窦(Cavernous Sinus,CS)是中颅窝底的重要结构,也是颅底病灶常侵犯及累及的部位.1965年Parkinson在行颈内动脉海绵窦瘘修补术获得成功,并对Parkinson三角作出了定义,从而为海绵窦手术治疗开创了新阶段.
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1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗的护理
2004年2月我科收治1例头部外伤后致右眼搏动性眼球突出2个月的病人,全脑血管造影检查诊断为右颈内动脉海绵窦瘘,行可脱性球囊栓塞治疗后痊愈出院.现将其护理报道如下.
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颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗前后TCD观察1例
患者男,21岁.右颊外伤,伴鼻腔大出血3次并有耳部杂音就诊,查体右眼球处可闻吹风样杂音.
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介入栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula;TCCF)且同时伴有蝶窦内假性动脉瘤,常因难以控制的鼻衄而死亡。因此本病及时正确的诊断和处理对本病的治疗至关重要。作者报告5例TCCF伴严重鼻衄病例,采用介入栓塞治疗,均取得满意疗效,现报告如下。
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颈外动脉海绵窦瘘致眼上静脉扩张1例
患者女,39岁.半年来自觉头内有隆隆响声,平躺时影响睡眠.1个月前右眼开始肿胀明显,眼结膜红肿,下结膜外翻,眼球充血.查体:视力右眼光感(Lp)/1m,眼球充血,右眼突出25mm,左眼突出13mm,瞳距115mm.右眼结膜充血水肿,小血管扩张纡曲.下眼结膜外翻,眼结膜突出于眼裂外,不能闭眼.上眼结膜病变较下结膜稍轻.眼球不能运动.眼眶区触诊,可感到轻,中度搏动,听诊时搏动较明显.颅内杂音较轻.B超检查:眼上静脉扩张.CT检查:水平位右眼眶内在上直肌下,视神经上方,有一从右后向左前下斜行扭曲的条索状物.做MPR重建,水平位可见条索状物为眼上静脉增粗.全脑血管造影检查:将导管放入右侧颈内及颈外动脉行正、侧、斜位造影,见右上颌动脉远端分支扭曲,于动脉早期,即见造影剂漏入右海绵窦,并向眼上静脉返流,眼上静脉明显增粗扭曲,右眼眶区染色较浓,右颈内外动脉均未见异常.右颈外动脉海绵窦瘘,右眼上静脉明显增粗扭曲,右眼动脉未见明显异常.手术证实为颈外动脉上颌动脉分支海绵窦瘘,致眼上静脉扩张扭曲(图1~5).
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外伤性左侧颈内动脉海绵窦瘘合并对侧颈内动脉闭塞一例
患者男,17岁,因车祸致右侧肢体偏瘫伴双眼球突出1个半月入院.患者外伤后因神志不清送当地医院急诊,诊断为"脑挫裂伤".住院治疗20 d后右侧眼球开始肿胀突出,2d后左侧眼球也逐渐肿胀突出,患者自诉左侧脑部嗡嗡作响.2004年11月由当地医院转入华中科技大学同济医学院同济医院神经外科.
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球囊闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤和难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘
血管内球囊闭塞颈内动脉(internal carotid artery,ICA)用于治疗手术困难夹闭的颈内动脉海绵窦段动脉瘤和困难栓塞瘘口保持颈内动脉通畅的外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistulae,TCCF)并被证明是一种有效的方法[1-4].然而,对决定永久性闭塞颈内动脉前患者耐受试验仍有争议[5].目前尚无一种较好的耐受试验能精确预示永久性闭塞颈内动脉后发生迟发性脑缺血.作者介绍一种球囊闭塞颈内动脉试验,依据临床观察和造影观察皮层静脉引流代偿情况,作为永久性闭塞颈内动脉的方法.
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颈内动脉海绵窦瘘伴巨大假性动脉瘤栓塞术中致死性鼻出血一例
患者男性,27岁.2005年6月17日头部外伤后反复鼻腔大出血3次并右眼充血水肿入住我科,在局麻下行脑血管造影+血管内治疗术,术中见右颈内动脉海绵窦瘘形成,并伴有巨大假性动脉瘤(约2.5cm×3.Ocm),瘤体突入蝶窦.
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入手术导致动眼神经损害的临床分析(附五例报告)
我们自2000年3月至2005年6月共收治了外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)16例,其中5例介入术后出现了动眼神经损害,现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:男4例,女l例,年龄16~40岁,平均年龄28岁,致伤原因:车祸3例,酒后跌伤1例,砸伤1例.外伤至出现颅内杂音及眼部症状时间0~1个月.
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脑膜动脉与海绵窦瘘的临床诊断治疗
本文对106例由脑膜动脉和海绵窦形成的动脉海绵窦瘘病人的资料分析,综述此类疾病的临床症状、治疗特点和诊断原则.将动静脉窦瘘分为四型:第一型是由颈内动脉的脑膜血管支与海绵窦构成的瘘,占45.4%;第二型是由颈外动脉血管支与海绵窦构成的瘘,占9.3%;第三型是有颈内动脉也有颈外动脉血管支参与供血的海绵窦的瘘,占38.1%;第四型是联通整个颈动脉与海绵窦形成的动静脉窦瘘,占7.2%.
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颈内动脉海绵窦瘘误诊为上颌窦鼻息肉一例
患者男,38岁,于1年前骑摩托车撞伤头部致脑挫裂伤、颅底骨折、左眼失明,收入我院脑外科治疗,但左眼视力至今无好转;半年来双侧鼻塞,进行性加重,双侧鼻腔反复出血,其出血次数逐渐频繁,出血量随时间逐渐增多.入院检查:左眼球前凸(眼球突出计测量多少?),无光感,双侧鼻后孔可见暗红色新生物及凝血块,鼻窦CT报告:鼻腔鼻窦息肉(单侧?双侧?哪个鼻窦?);病理报告(从何处取病理?):粘膜慢性炎症伴部分区域出血、变性坏死;入院诊断:上颌窦出血性坏死性鼻息肉.
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外伤性迟发性颈内动脉损伤反复鼻出血三例
近年来,随着介入诊疗技术的迅速发展,许多传统方法难以诊治的疾病通过介入诊疗技术得到明确诊断和治疗.鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊,多数鼻出血来自鼻中隔前下方,易于治疗,但对于少数鼻腔上部及后部出血处理十分棘手,尤其是外伤后迟发性严重鼻出血患者常常伴有假性动脉瘤或颈内动脉海绵窦瘘,如不及时诊治可危及生命.
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一侧颈内动脉海绵窦瘘双侧眼部病变一例
患者男,17岁,中学生.因2个多月来双眼先后发生红眼和眼球突出而就诊.患者于2005年7月中旬遭遇车祸,头面部外伤伴颅、眶骨骨折,当时昏迷约3小时,伤后眼不红,视力正常,也无重影现象,在当地保守治疗.伤后3个月余发生右眼红且眼球突出,同时出现重影和右耳隆隆杂音.又一个月余左眼也出现红眼和眼球突出.神经外科检查:患者神志清,行动自如.眼科检查:视力右0.8,左1.0.
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原始三叉动脉海绵窦瘘栓塞治疗及并发症和处理一例
患者男,22岁.1年前左侧眉弓跌伤,7个月后无明显诱因出现左眼球突出,伴结膜充血、溢汨.体检显示:右眼裸视力0.5,左眼裸视力0.4;非接触(NCT)眼压计测压:右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左眼20 mm Hg;眼突出度右眼13 mm,左眼21;mm,左侧结膜充血,眶周可闻及收缩期吹风样杂音.辅助检查:头颅MR检查显示左侧颈内动脉海绵窦段增粗迂曲,眼上静脉明显增粗.动态增强扫描显示左侧海绵窦与颈内动脉交通,海绵窦引流静脉增粗,以左眼上静脉为重(图1).脑血管造影见基底动脉与左颈内动脉之间原始三义动脉(primitive trigeminal aftery,PTA)开放显影,PTA海绵窦段破裂形成PTA-海绵窦瘘(图2,3).治疗
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带膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
患者男,17岁,因车祸致头外伤3个月,闻及颅内杂音2个月,双侧眼球外突1个月入院.体检:双侧眼球外突,左眼球明显,结膜充血,左眼内斜视、外展受限,左眼视力20 cm数指,左侧视神经原发性萎缩.双侧眼球、眶部可闻及吹风样杂音,左侧明显,压迫左侧颈内动脉杂音减轻.颅脑CT检查未见异常.诊断:左侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF).
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复方泛影葡胺注射液致重型药疹1例
1 病例资料患者,女性,因"右眼胀痛、眼球突出3 月,加重1 周"于2014年12月22日入荆州市第一人民医院(以下简称"我院")治疗. 患者于入院前3月无明显诱因出现右眼胀痛,结膜充血明显,后来感右眼向前突出,无视物模糊、发热、呕吐、肢体抽搐、大小便失禁等,患者1周前感症状明显较前加重,为求进一步治疗,来我院查头颅CT:右侧眼球突出,右侧海绵窦增宽,眼上静脉及肌群增粗,以"右侧颈内动脉海绵窦瘘"收入我院神经外科治疗.
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以头痛、复视为主症的自发性颈动脉海绵窦瘘1例分析
病例:患者,女,56岁,以“头痛10余天,加重3天伴复视3小时余。”入院。入院查体:神清,BP:150/90mmHg,言语清晰,对答切题,左眼睑下垂,眼球无明显突出,眼结膜无充血,视力、视野正常,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射正常,眼球活动正常,双眼向右注视时视物成双,双侧额纹对称,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力、腱反射正常对称,四肢肌力Ⅴ级,双下肢跖反射消失,病理征(-),指鼻试验(-),跟膝胫试验(-),昂伯氏征(±),感觉检查正常。颈软,布、克氏征(-),听诊心率74次/分,心律齐,未及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性?音,腹软,无压痛及反跳痛。住院经过:患者入院后眼科会诊,检查眼压、眼底、眼科B超、视力等正常,考虑存在屈光不正。查头颅CT:未见异常;头颅MRI和MRA示未见异常;生化全套示TRIG:2.24mmol/L,CHOL:5.76mmol/L,风湿四项示CRP:12.09mg/L,余阴性;超敏CRP:12.9mg/L;血沉、传染病四项、血凝全套、心磷脂抗体、抗CCP抗体、ENA多肽抗体均示正常。患者经检查全脑血管造影术示左侧颈内动脉海绵窦瘘,给予左侧颈动脉压迫,减少瘘口血流促其愈合,激素抑制炎症反应,青霉素及头孢曲松钠抗感染治疗,同时给予维生素B1、腺苷钴胺等神经营养,及对症治疗后,患者头痛缓解,复视症状改善出院。
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导管介入股动脉插管可脱性球囊海绵窦栓塞治疗颅内动脉海绵窦瘘10例临床观察
1995年3月~1997年6月我们应用导管介入可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海棉窦瘘10例,效果较好,报告如下。1 具体方法全部应用法国BALT公司生产的乳胶球囊,在X线电视屏幕监视下行股动脉穿刺全脑血管造影,充分了解瘘口大小,方向及侧支循环情况,选不同型号,行海棉窦栓塞。
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颈内动脉海绵窦瘘误诊误治一例
病例男,60岁.因头面部车祸伤后复视20余天、左眼球突出1天来诊.既往无眼病,视力好.受伤当时有一过性昏迷,左眼渐觉肿胀、双眼复视,但视力尚好,左耳可闻及"隆隆"音.
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗一例
因外伤导致颈内动脉与海绵窦之间形成不正常的通道,颈内动脉血液直接注入海绵窦内形成的一种动静脉畸形称之为外伤性颈内动脉海绵窦瘘(简称CCFS).现将我们遇到一例报告如下: