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肺内管道断层解剖学研究进展
有关肺的断层解剖,早就见诸于人体断层解剖学图谱,但一直未引起重视.1970年以来,现代断层影像技术尤其是X线计算机断层成像(X-ray computed tomography,CT)技术的临床应用,为肺断层解剖学的研究开创了新纪元.充满气体的肺所产生的良好天然对比、极佳的密度分辨力和断层成像无影像重叠等优点,使CT能更清晰地显示肺的解剖细节,因此在肺断层解剖学研究和肺部疾病的影像诊断中,CT一直占据着主导地位.
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心内管道技术治疗DORVncVSD
目的:合并无关型室间隔缺损的右心室双出口(DORV ncVSD)的双心室修复是DORV中外科治疗比较困难的一种类型,回顾性总结采用心内管道技术外科治疗DORV ncVSD的治疗效果和经验。
方法:自2004年5月至2012年12月,26例DORV ncVSD患者采用心内管道技术进行了双心室修复,其中男性12例,女性14例。年龄2岁~23岁,平均6.9岁,体重11 kg~52 kg,平均18 kg。心房正位25例,镜面右位心1例,主动脉位于右前19例,左侧大动脉异位(L型)7例。VSD为房室间隔型24例,流入道肌部VSD(向小梁部延伸)2例,其中13例为限制性VSD。合并其他心脏畸形21例,其中19例合并肺动脉狭窄或闭锁,4例合并完全型房室间隔缺损(cAVSD),4例合并继发孔型房间隔缺损(ASD),1例合并原发孔型ASD,4例合并动脉导管未闭(PDA),1例合并左侧心耳并列,5例永存左上腔静脉,1例前降支起源于右冠状动脉。7例无肺动脉狭窄病例均合并有不同程度肺动脉高压。血氧饱和度60%~95%,平均为86%。所有患者均无姑息手术史。患者手术均在中度低温体外循环下进行,手术均做右心房切口及右心室斜切口或纵行切口。术中详细探查心内结构,包括主动脉和肺动脉的开口位置,VSD位置及大小,测量VSD与主动脉口的短及长距离。充分切除圆锥隔肥大的肌性组织,13例限制型VSD予以充分扩大。11例5岁内患者采用16 mm Gore-Tex人工血管,15例5岁以上患者采用19 mm Gore-Tex人工血管。13例采用自体心包或带瓣牛颈静脉片加宽右心室流出道,6例应用牛颈静脉带瓣管道(BJVC)重建肺动脉与右心室连接。其他合并畸形如cAVSD、ASD、PDA等同期行相应处理。 -
全腔静脉-肺动脉连接术基础和临床的若干进展
全腔静脉-肺动脉连接(total cavopulmonary connection,TCPC)术是Fontan术的改良,适用于单心室和功能性单心室等复杂先天性心脏病的外科生理性矫治.20世纪80年代初已开始应用于临床,历经了心房内侧隧道、心房内管道、心外隧道和心外管道(total extracardiac cavopulmonary connection,TECPC)等术式的逐渐发展.
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AVL-993血气分析仪的常见故障处理
血气分析仪用于分析人体体液中的酸碱度、CO2分压和O2分压,机内管道系统比较复杂,故障率也较高.但属于电子线路故障并不多见,大多数为冲洗或定标故障及气体错误.下面以AVL-993系列为例,介绍一些故障处理方法.
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核黄素发酵母液浓缩器内管道积垢清除方法的改进
核黄素生产流程中,随着发酵母液浓缩器的连续使用,其管道中积垢逐渐增厚,导致管径变小,工效降低,而必须清除积垢.一般采用设备拆开除垢的方法,需停产,且积垢清除不彻底.现经改进,试用化学方法除垢,效果显著,报道如下.
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改良环氧树脂在脏器铸型标本中的应用
用环氧树脂制作的铸型标本具有支撑力强、收缩率低、成型饱满等特点,但铸型较脆弱、柔韧性差,易造成细小分支折断,从而影响铸型标本的质量,达不到预期目的.为此,我们改进配制方法,在环氧树脂填充剂的基础上,通过加入四氯乙烯,并调整它们之间的比例用量,以增加铸型柔韧性.经过多次实验,铸型标本主干具有充盈饱满、支撑力强,末梢具有较好柔韧性,铸型效果理想.现以肺内管道铸型标本为例.
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微圆管内有滑移流动的蠕动传输
从1875年至今,人们一直研究流动于内管道中并以Knudsen数(Kn=mfp/L,mfp是气体的平均自由程,L是管道面的特徵长度)为主控参数的稀薄气体的物理问题.如果边界或管壁上的气体分子(碰撞或反弹中)之动量转换不完全,则宏观速度在管壁上不为零,亦即有滑移.近由於生物微型电子机械系统(Bio-MEMS)的普遍应用,研究人员开始探索在平滑可变形壁面(平板)管道内的有滑移流动并且发现了由於壁面有波状蠕动所导致的有趣物理行为:如临界回流受气流流动的雷诺数、蠕动(波)的波数、稀薄气体的Knudsen数所控制.
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胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
目的 探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法 5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果 胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论 对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.
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用碱局部腐蚀法制作脏器内叶和段管道铸型标本
脏器的叶和段内的系统是解剖学教学难点之一,学生难以建立叶和段的管道系立体概念;及临床手术医生对脏器内管道和叶段裂层面内各管道的直径、走行、分布及管道间的形态位置未能有明确的认识[1-3],设计与制作各脏器内管道方法较多[4],但各存有诸多不足.
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两种改良填充剂在脏器铸型标本中的应用
单独使用改良环氧树脂或自凝牙托材料制作人体脏器铸型标本的方法早己有报道[1,2],但由于脏器内管道大小不一,致使改良后填充剂也达不到理想铸型效果.为此,我们结合两种改良填充剂的优点,大胆尝试在部分脏器(心、肺等)并用.经过多次实验,铸型效果较理想,现己制作出一批高质量的铸型标本,现报道如下.
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内镜全浸泡消毒的实践与体会
消化道内镜因需进入人体腔内,根据国际通用的医疗器械消毒规范是应进行高标准的消毒,即需杀死附于其上的所有微生物,包括芽胞菌在内.但因消化管内镜均为软性镜,其外皮及镜内管道均为塑胶材料,不能进行高压灭菌消毒,故要达到高标准消毒比较困难.
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婴幼儿重型肝炎1例
1临床资料患儿,男,2个月24d.因"腹泻2d,5h内惊厥3次"于2010年11月18日 9:05入院.大便1~2次/d,量大,黄稀便.入院前5h,出现惊厥发作,呈双目上翻凝视,双上肢强直,无痉挛,持续约1~2min,不伴发热,吐沫,尖叫,无大小便失禁,共约3次.间歇期神萎.孕期母乙肝大三阳,余无异常.查体:神萎靡,HR 189次/min,R58次/min,颜面、躯干皮肤轻度黄染,巩膜黄染,双目上翻凝视,双瞳孔0.3cm,对光反射存在,迟钝,前囟平软,张力正常.呼吸促,吸气性三凹征,少许痰鸣,心音有力,律齐,腹部软,肝脾肋下未扪及.四肢暖,循环好,肌张力偏高.入院查:血气分析:pH 7.48, BE -12.3mmol/L,PCO2 10mmHg,K 3.2mmol/L.B超示:肝脏大斜径4.5cm,实质内管道周围回声增强.超声诊断:肝脏偏小,实质内管道周围回声增强.出凝血时间:PT>120s,APTT 89.4s,FIB 0.61g/L,TT 29.8s.头颅CT未示异常.尿常规:胆红素+,酮体+-.肝功能:ALT 4430U/L,AST 2170U/L,ALP 1110U/L,TB 268.8μmol/L,DB 134μmol/L.肾功能:正常.血生化 HBsAg(+),HBsAb(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HCV(-).入院给予积极止惊,纠酸,扩容,保肝等治疗,患儿病情恶化,出现肝衰竭,肝昏迷,抢救无效死亡.