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非体外循环下心外管道全腔静脉肺动脉吻合术的手术配合
全腔静脉肺动脉吻合术(TCPC)主要用于治疗功能性单心室等紫绀型复杂先天性心脏病,其手术目的是将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉,从而在生理上恢复正常血流[1-3].目前以心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(EC-TCPC)为佳方式.研究表明,此术式若在非体外循环下完成则可取得更满意的临床效果[2,3].我院从2000年5月至2004年3月共完成非体外循环下全腔静脉肺动脉吻合术16例,现将手术配合经验报告如下.
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合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位的解剖矫正术
目的:报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位.方法:9例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,年龄6~14岁.应用Rastelli术对其进行解剖矫正.其中心内补片5例,心内隧道2例,心内管道2例;心外管道9例.结果:术后早期死亡1例(1/9),存活8例.随访6个月至5年,手术效果满意,无晚期死亡.结论:Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,可获得满意的效果.
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延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的:总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果,分析延长术后恢复的危险因素。
方法:回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组,延迟恢复组和正常恢复组。男59例,女76例。年龄5岁(33-108月),体重16.5 kg(12-35 kg)。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断包括单心室53例(39.2%),右心室双出口26例(19.3%),大动脉转位26例(19.3%),肺动脉闭锁12例(8.9%),三尖瓣闭锁10例(7.4%),矫正型大动脉转位8例(5.9%)。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例(62.2)。3例(2.2%)行心内隧道手术,132例(97.8%)行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标,分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
心外管道全腔静脉肺动脉连接术开窗适应证的研究
目的:探究心外管道全腔静脉肺动脉连接术开窗的适应证。
方法:回顾性分析2004-01至2013-06于我院行心外管道全腔静脉肺动脉连接术185例患者的围术期资料。按照以往对危险因素研究观点将患者分为低危组(95例)和高危组(90例),将两组的开窗患者与不开窗患者分别进行对比。 -
复杂成人先心病心外管道全腔-肺动脉连接术后早期结果
目的:全腔肺动脉连接术(TCPC)尚无在复杂成人先心病中的应用经验,本文总结近期复杂成人先心病中心外管道TCPC的早期临床结果,并探讨影响术后ICU延迟恢复的风险因子。
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心外管道全腔静脉肺动脉吻合术的临床应用进展
自1971年首次报道Fontan手术应用临床以来,该术式经过不断改良,已经逐渐成为许多不能进行双心室矫治的复杂性先天性心脏病(先心病)的主要治疗方法.全腔静脉肺动脉吻合术(TCPC)因具有良好的血流动力学特征和较好的临床治疗效果、较少的术后并发症,成为该类术式中应用比较广泛的手术方式,并且也有了较大发展.心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(ECTCPC)由于其良好的治疗结果及相对简单的手术操作,被认为是目前好的右心旁路手术.现就其应用进展综述如下.
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心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(ECTCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验,并就手术适应证、手术方法及手术效果进行讨论.方法 1998年6月至2006年12月,68例先天性心脏复杂畸形的患者接受了ECTCPC.包括单心室伴有大动脉转位、肺动脉瓣狭窄45例;三尖瓣闭锁、右心室发育不良19例;三尖瓣下移畸形并右心室发育不良4例.其中合并永存左上腔静脉6例,双向Glenn术后行全腔静脉-肺动脉连接术18例(其中包括单心室、肺动脉闭锁、左肺动脉狭窄双向Glenn术后1例),单心房、单心室、心上型完全性肺静脉异位引流、多发粗大体肺侧支1例.全组采用体外循环下手术共57例,其中8例患者因需要矫正心内畸形在主动脉阻断下手术外,其余49例均在全身麻醉并行体外循环心脏跳动下进行;非体外循环下手术11例.结果 术后早期死亡2例,病死率为2.9%.其中1例死于术后反复肺内出血,1例死于上消化道反复大出血.66例痊愈出院,术后随访1个月至8年,无晚期死亡.所有患者症状消失,血氧饱和度90%~96%,恢复良好.结论 ECTCPC方法简便易行,术后并发症较少,效果好,较其他术式有较大优点.
关键词: 心脏缺损 先天性 全腔静脉-肺动脉连接术 心外管道 -
体外循环心脏不停跳下心外管道Fontan手术
目的评估体外循环心脏不停跳下心外管道Fontan手术的方法及其效果. 方法本组42例中,男性31例、女性11例,年龄3~19岁,其中心室双入口19例,三尖瓣闭锁10例,二尖瓣闭锁3例,其他复杂先天性心脏病10例.均在常温体外循环心脏不停跳下施行心外管道Fontan手术,其中8例加行开窗术;1例先做了双向腔肺动脉分流术,术后2年行心外管道Fontan手术.结果术后早期和晚期各死亡1例,分别死于急性肝功能衰竭和反复肺部感染,随访1.0~4.5年,40例心功能为Ⅰ级和Ⅱ级,动脉血氧饱合度92%~96%. 结论体外循环心脏不停跳下心外管道Fontan手术的近、中期效果满意,可在单一心室修复中选用.
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完全性大动脉转位的外科治疗
对33例完全性大动脉转位施行了手术治疗,其中全腔静脉-肺动脉连接3例、改良Fontan手术2例、Mustard及大动脉调转术各1例,Rastelli手术26例,包括15例心内隧道和心外管道,11例心内、外双管道.这26例心外管道中,除4例采用同种主动脉管道外,其余为经处理的猪肺动脉人工管道.全组手术死亡10例,晚期死亡1例.结论:完全性大动脉转位病理解剖变异性大,应按不同类型的病理解剖特征选择手术方法.
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非体外循环心外管道全腔静脉肺动脉吻合术的临床应用
2000年8月至2002年4月,我们为6例病儿在非体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉吻合术,取得了良好的治疗效果,现报道如下.
关键词: 非体外循环 心外管道 全腔静脉肺动脉吻合术 现报道如下 治疗效果 -
心脏不停跳下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术
1997年5月我们在心脏不停跳下成功地施行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术1例,现报告如下.临床资料 病人 女,15岁.生后即有发绀,后渐出现劳累性心悸、气短症状.查体:口唇发绀、杵状指(趾).胸骨左缘第2肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心电图示窦性心律,左室大.X线胸片示肺血少,心胸比率0.58.心血管造影显示,肺动脉分支发育良好,心室舒张末压11mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).呼吸空气时动脉血氧饱和度(SaO2)为0.75~0.78.术前诊断为C Ⅱ型单心室伴肺动脉瓣狭窄.
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心外管道全腔静脉肺动脉连接术
心外管道全腔静脉肺动脉连接术(total extracardiac cavopulmonary connection,TECPC)是对全腔静脉肺动脉连接术的改进.1999年10 月至2002年9 月, 我们应用心外全腔静脉肺动脉连接术纠治了11 例复杂先天性心脏病,现报道如下.
关键词: 心外管道 全腔静脉肺动脉连接术 先天性心脏病 现报道如下 应用 -
Y形心外管道Fontan手术后效果和血流动力学研究
目的 评价Y形心外管道Fontan手术后近期血流动力学效果.方法 2013年2月至2014年6月,采用Y形心外管道Fontan手术治疗5例功能单心室患儿.术后复查超声心动图、CT三维重建,应用锝一大颗粒聚集合蛋白肺灌注显像观察肺血分布.结果 全组无死亡或Fontan手术管道拆除,无并发症.术后超声心动图结果满意,肺灌注显像观察下腔静脉血肺内分布理想.结论 Y形心外管道Fontan手术可取得满意的近期外科治疗效果.
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心脏跳动下无人工材料一期改良心外Fontan手术3例
Fontan类手术是"单心室"外科治疗复杂先天性心脏病的主要方法,目前常用的改良Fontan术为体外循环(CPB)下心外管道全腔静脉—肺动脉吻合术(Total cavopulmonary anatomosis,TCPA).大量的实验室及临床研究证实,心外管道Fontan循环有通路顺畅、循环阻力小、血流能耗低等优点,但是静脉系统的人工材料有早期形成血栓,造成人工血管栓塞的危险[1].另外,人工血管需要较长时间抗凝且无继续生长潜力.现报道我们2008年4月至2011年4月,3例先天性心脏病患儿行不用人工材料的CPB心脏跳动下一期TCPA直接吻合的手术经验及临床效果.
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心外管道全腔静脉肺动脉连接术临床疗效分析
目的 探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病的效果.方法 2004年5月至2012年10月行心外管道全腔静脉肺动脉连接术31例,男17例,女14例,年龄4~23岁,平均(11.7±6.3)岁,体重15~53 kg,平均(32.5±15.0)kg.病种包括单心室10例,完全性心内膜垫缺损并大动脉转位10例,三尖瓣闭锁6例,肺动脉瓣闭锁3例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损2例.结果 术后早期死亡2例,均为二期手术.余随访2个月~9年,无死亡病例,发绀消失,心功能Ⅰ~Ⅱ级,活动良好.术后中远期患者静脉压明显升高2例,1例为肺动脉高压,1例为心外管道钙化闭锁.结论 心外管道全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便,术后早期效果良好,远期效果仍有待于随访研究.
关键词: 全腔静脉肺动脉连接术 心外管道 先天性心脏病 远期效果 -
全腔静脉-肺动脉连接术基础和临床的若干进展
全腔静脉-肺动脉连接(total cavopulmonary connection,TCPC)术是Fontan术的改良,适用于单心室和功能性单心室等复杂先天性心脏病的外科生理性矫治.20世纪80年代初已开始应用于临床,历经了心房内侧隧道、心房内管道、心外隧道和心外管道(total extracardiac cavopulmonary connection,TECPC)等术式的逐渐发展.
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Gore-Tax心外管道治疗先天性心脏病单心室95例临床体会
目的 总结Gore-Tax心外管道治疗先天性心脏病单心室的临床体会,探讨心外管道开窗术的治疗效果.方法 1996年6月至2010年7月我们对95例先天性心脏病单心室患儿行心外管道纠治术治疗,71例行心外管道开窗术(开窗组),其中58例(58/71)术前高风险患儿术中行开窗术,13例(13/71)患儿因术后低心排行介入开窗术;24例(24/95)术中未行心外管道开窗术(非开窗组).结果 开窗组无死亡;非开窗组死亡3例.开窗组术后胸腔引流时间平均(10.0±3.2)d,非开窗组平均(14.2±2.3)d,差异有统计学意义(P=0.016);开窗组术后平均肺动脉压(13.2±2.8) mmHg,非开窗组(15.1±3.4) mmHg,差异有统计学意义(P =0.017);开窗组及非开窗组术后血氧饱和度[(90.3±4.0)%、(91.7±5.2)%]、术后血栓[11.3% (8/71)、12.5% (3/24)]及心律失常发生率[18.3%(13/71)、20.8% (5/24)]相比差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 Gore-Tax心外管道术式治疗先天性心脏病单心室安全、有效;心外管道通过开窗术增加左心室的心输出量,从而降低术后早期病死率.
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心肺运动试验对心外管道Fontan手术后心肺功能评估临床意义
目的 探讨心肺运动试验(CPET)评估心外管道Fontan手术后远期心肺功能的临床意义.方法 选取在沈阳军区总医院行心外管道Fontan手术的患者8例为研究对象.本组患者至2018年行心外管道Fontan手术时间均>10年.通过CPET记录患者运动过程中的心率、血压、心电图和肺通气功能等数据,测定大耗氧(VO2 max)、峰值耗氧(VO2 peak)、无氧阀、摄氧率斜率、二氧化碳通气斜率(VE/VCO2)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积(FEV1),以及FEV1占FVC%的比值(FEV1/FVC%)等指标,对患者运动反应、心肺功能储备和受损程度进行评价.结果 本组患者的VE/VCO2平均为(33.2±3.2),FEV1/FVC%平均为(77.00% ±0.09%).CPET结果显示,射血分数正常的心外管道Fontan手术后患者的肺通气功能筛选正常或轻度下降,而心脏储备功能中、重度下降.结论 心外管道Fontan手术后远期心功能下降早于肺功能,尽早干预治疗调整心功能可改善远期预后.CPET可作为一种无创性检查,安全、有效地评估心外管道Fontan手术后患者的心肺功能.
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心外管道全腔静脉肺动脉连接手术治疗小儿复杂心脏畸形的术后观察
自1993年3月至2001年7月共开展心外管道全腔静脉肺动脉连接(TCPC)手术13例,取得了满意的临床效果.
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心脏不停跳下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗“单心室”1例报告
在体外循环心脏不停跳下行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗1例复杂型先天性心脏病"单心室",获得成功.现报告如下: