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移植肾功能延迟恢复的护理
移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见的并发症之一,本文介绍31例DGF患者的病情观察及护理总结,护理体会是:合理膳食;正确服用免疫抑制剂;准确记录出入量,维持水电解质平衡,维持血压稳定;预防感染;正确评估患者心理状态,善于发现心理问题.
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超声造影在移植肾功能延迟恢复中的应用
目的 探讨超声造影在移植肾功能延迟恢复中的应用价值.方法 依据临床症状及实验室检查结果,将52例行同种异体肾移植术后的患者分为肾功能正常恢复组35例,肾功能延迟恢复组17例,两组均进行常规超声及超声造影检查,常规超声测量移植肾大小、各级肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),超声造影获取移植肾皮质感兴趣区域血流灌注参数,比较两组间相关指标的差异,并分析指标间的相关性.结果 常规超声显示移植肾功能延迟恢复组肾门处动脉RI、段动脉RI较正常恢复组增高,两组间差异有统计学意义(p=0.003、0.009).超声造影显示移植肾功能延迟恢复组较正常恢复组达峰强度(PI)减低,曲线下面积(AUC)减少,两组间差异有统计学意义(P=0.01、0.009).各指标间相关性分析显示AUC与血肌酐值具有负相关性(r=-0.36,P=0.009).结论 超声造影可以对移植肾微循环血流灌注进行定量参数分析,为临床早期诊断移植肾功能延迟恢复提供可靠的客观指标.
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左冠状动脉起源于肺动脉矫治术后早期结果分析
目的 分析阜外医院小儿左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)的外科治疗早期结果,并总结此类疾病早期治疗经验.方法 选取2012年1月1至2016年12月我院小儿外科中心收治左冠状动脉起源异常手术患儿共65例,男性37例,女性28例,收集患儿术前心功能指标,术前～般资料,术后超声,术后呼吸机时间、ICU滞留时间等术后相关指标.对所有65例患儿按术前射血分数(简称EF) 30％分组,EF＜30％患儿26例,其余为39例,比较两组间相关监测指标的差异.结果 入选患儿65例,男性37例,女性28例,手术年龄(中位数)12月,术前体重(中位数)8.5kg,术前射血分数(EF) 44.23±22.6％,左室大小39.69±7.73mm,体外循环时间121.67±56.04min,主动脉阻断时间(中位数)67min,22例患儿因二尖瓣反流重而行二尖瓣成形,呼吸机支持时间(中位数)24h,ICU滞留时间(中位数)3天,死亡2例,二次插管7例,ECMO辅助3例,延迟关胸8例,腹膜透析6例.对于EF 30％作为患儿分组指标,EF＜30％患儿26例,其余为39例,比较两组术前情况,EF＜30％组患儿年龄、体重明显小于EF≥30％组,而EF≥30％组患儿术前左室舒张末径大小小于EF＜30％组患儿,且具有统计学差异.两组间体外循环时间、主动脉阻断时间,ECMO无明显差异,EF≥30％组行二尖瓣成形数量明显多于EF＜30％组.EF＜30％组患儿呼吸机支持时间和ICU滞留时间明显多于EF≥30％组,且具有统计学差异.术后并发症方面比较,EF＜30％组患儿二次插管、腹膜透析、延迟关胸数量明显多于EF≥30％组,具有统计学差异.死亡率比较,总体死亡2人,均为EF＜30％组患儿,两组比较无统计学差异.总体患儿自身对照,拔管时EF较于术前无明显差异,而出院时EF较术前存在明显差异.左室舒张末径大小比较,拔管时左室舒张末径大小明显小于术前左室舒张末径大小,出院时左室舒张末径大小明显小于术前左室舒张末径大小.结论 左冠状动脉起源于肺动脉的小儿患者早期结果满意,大部分患者心脏功能和二尖瓣反流都会有不同程度的改善.极差的心脏功能对术后早期结果有明显影响,EF＜30％患儿术后ICU时间、呼吸机使用时间明显延长,二次插管、延迟关胸、肾替代治疗危险明显增加,将经历较长的延迟恢复的过程.
关键词： 左冠状动脉起源于肺动脉 射血分数 冠脉再植 延迟恢复 -
1岁以下先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系
目的：：探索1岁以下先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系。方法：回顾性分析2014-01至2015-01期间，在我院行体外循环心脏手术的186例1岁以下患儿资料，将术后小儿重症恢复室（PICU）停留时间≥5天定义为延迟恢复，据此将186例患儿分成两组，PICU停留时间≥5天的为延迟恢复组（n=39），PICU停留时间<5天的为非延迟恢复组（n=147）。对患儿术后的24 h甲状腺激素水平与延迟恢复情况进行统计分析。结果：与非延续恢复组比较，延迟恢复组术后24 h游离三碘甲状腺原氨酸[FT3，（2.02±0.48） pg/ml vs （2.27±0.46） pg/ml]、总三碘甲状腺原氨酸[TT3，（0.59±0.30）ng/dl vs （0.71±0.24）ng/dl]、总甲状腺素[TT4，（5.39±2.58）μg/ml vs （6.49±2.20）μg/ml]水平显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是两组间游离甲状腺素水平及促甲状腺激素水平差异无统计学意义（P >0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术后24 h内的低水平的FT3（比值比=0.32；95%可信区间：0.12~0.84；P <0.05）是延迟恢复的独立危险因素。线性回归分析结果显示，术后低水平的FT3与患儿的体重线性相关（r=0.11，P<0.001）。结论：1岁以下患儿体重越轻，术后24 h内的FT3水平越低；低水平FT3是患儿术后延迟恢复的独立危险因素。
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延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的：总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果，分析延长术后恢复的危险因素。
方法：回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组，延迟恢复组和正常恢复组。男59例，女76例。年龄5岁（33-108月），体重16.5 kg（12-35 kg）。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查，术前临床诊断包括单心室53例（39.2%），右心室双出口26例（19.3%），大动脉转位26例（19.3%），肺动脉闭锁12例（8.9%），三尖瓣闭锁10例（7.4%），矫正型大动脉转位8例（5.9%）。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例（62.2）。3例（2.2%）行心内隧道手术，132例（97.8%）行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标，分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
血浆降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数对小儿体外循环心脏术后早期肺部感染的诊断价值
目的：小儿心脏术后早期并发肺部感染是导致重症患儿延迟恢复的主要因素。既往临床上对肺部感染的诊断指标主要是结合临床、微生物学证据以及一些非特异性生物标志物如C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数等综合考虑。在一定程度上存在有诊断延迟或特异性低的问题，从而可能延迟佳的治疗时机。降钙素原（PCT）作为一种新型的生物标志物，有可能对心脏术后早期感染的诊断发挥更为重要的作用。
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应用PICCO量化管理小儿TOF根治术后早期治疗
目的：探索TOF根治术后早期心功能指标、压力指标、容量指标以及肺水指标的变化，评估PICCO技术在指导TOF根治术后早期治疗中的临床价值。
方法：小儿TOF根治术后病例38例，于返回PICU后置入PICCO监测导管，经中心静脉导管注射冰盐水，机器自动测量并计算心指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDI）、全心射血分数（GEF）、血管外肺水指数（EVWI）及肺血管通透性指数（PVPI），并连续监测心输出量指数（PCCI）、左心室收缩力指数（dPmx）、每搏量变化率（SVV）及外周血管阻力指数（SVRI）等参数。此后，每6小时注射冰盐水一次，记录上述各参数。根据临床恢复结果将病例分为快速康复组和延迟恢复组，应用SPSS19统计软件对两组资料进行统计学分析。 -
复杂成人先心病心外管道全腔-肺动脉连接术后早期结果
目的：全腔肺动脉连接术（TCPC）尚无在复杂成人先心病中的应用经验，本文总结近期复杂成人先心病中心外管道TCPC的早期临床结果，并探讨影响术后ICU延迟恢复的风险因子。
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供体骨髓输注诱导肾移植免疫低反应临床研究
一、资料和方法1.研究对象:1999年1月～2001年6月本院共行尸体肾移植412例,排除二次移植、多器官联合移植、早期血管性排斥或延迟恢复肾功能、术前高致敏(PRA>30%)及早期死亡患者(术后1个月内)后为368例.观察组52例进行了联合供体骨髓细胞(DBMC)输注,其中男39例,女13例,平均年龄42岁(33～64岁);术后免疫抑制剂方案为:泼尼松+骁悉+环孢菌素(P+M+C)46例,泼尼松+骁悉+普乐可复(P+M+F)6例,不应用抗淋巴细胞球蛋白制剂诱导治疗.对照组316例,其中男218例,女98例,平均年龄43岁(15～70岁),术后免疫抑制剂方案为:P+M+C 280例,P+M+F 36例.
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心肌顿抑发生机制的研究进展
心肌顿抑(MS)也称缺血后心肌功能障碍,是指心肌缺血发生可逆损伤后,恢复正常或接近正常冠状血流时,心肌所产生的再灌注后机械性功能障碍,于1982年由Braunwald等明确提出[1].MS的实质是缺血再灌注后亚致死性、可逆性心肌损伤的延迟恢复过程.但由于其同时又构成了临床不稳定型,变异型和运动诱发的心绞痛、经皮冠状动脉腔内成形术、急性心肌梗死早期再灌注、心内直视手术及心脏移植术后常见的心功能障碍发生的主要病理基础,因此已成为近年来临床心血管病,尤其是介入、溶栓性和外科治疗过程中常见的问题.为此许多学者对MS进行了广泛的研究,现就MS的发生机制作一简要综述.
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心脏死亡捐献肾移植术后移植肾功能延迟恢复的护理
心脏死亡器官捐献(DCD)可有效增加移植供者的数量,在国际上倍受关注[1]。肾脏作为 DCD 的重要捐献器官,在终末期肾衰竭病人的救治中发挥了重要作用,但移植肾功能延迟恢复(DGF,发生率为20%~80%)以及原发性移植肾无功能(PNF,发生率为15%~25%)作为 DCD 肾移植术后常见的并发症[2],增加了移植肾急性排斥(AR)的发生率,并影响人/肾存活率。2011年9月—2011年11月,我科共施行8例 DCD 肾移植,其中4例出现 DGF,现将护理体会报告如下。
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特发性肾病综合征伴延迟恢复的急性肾功能衰竭(附2例报告)
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)病程中偶可伴发急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF),有时肾功能迁延不愈,处理不当可影响NS的痊愈和患者的预后.现将我们近年成功治疗的2例特发性NS患者延迟恢复的ARF(肾功能分别在肾衰后第92天和105天才得以恢复)的诊疗过程报告如下,并结合有关文献进行讨论.
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医院船航行中开展腹腔镜手术的可行性探讨
微创手术已成为当代外科发展的主要潮流.战伤外科理念必将完成由大切口、大出血、延迟恢复到微创、精准、快速康复的转变.腹腔镜技术作为微创手术的主要组成部分,必将起到重要作用.目前尚未发现有关航行中开展腹腔镜手术可行性的报告.腹腔镜技术是否能够成为战伤救治的手段尚存在诸多疑问.为此,我们在航行过程中在不同海况条件下对腹腔镜技术的关键环节进行实验及测量,现报告如下.
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不同镇痛方法对老年人术后应激反应的影响
术后应激反应通常持续3 d,可能造成患者代谢紊乱,甚至器官功能障碍,从而延迟恢复.而术后镇痛则不但能减轻患者的痛苦,且有助于抑制患者术后应激反应,改善预后.本研究比较不同镇痛方法对老年术后患者应激反应的影响,为临床选择镇痛方法提供参考.
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止血带对全膝关节置换术后肿胀及功能影响的临床研究
人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是近30年来开展的有效的关节重建手术之一,临床上主要用于膝关节各种非化脓性关节炎,以及创伤性关节炎等治疗后所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及日常生活严重障碍,经保守治疗无效或效果不显著的病例.在全膝关节置换术中,止血带能暂时激活纤溶系统同时阻断血循环,减少术中失血,保证术野清晰,为TKA提供更佳的骨-骨水泥界面等优点.但潜在风险也值得重视,包括神经麻痹和血管损伤、术后肿胀、僵硬、肌力延迟恢复、创口愈合延迟等并发症[1-3].本研究对入选病例采用严格的纳入和排除标准,尽量排除其他因素的干扰,根据术中是否使用止血带进行随机分组,对止血带与全膝关节置换术后患肢肿胀及短期内功能的恢复进行探讨.
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腋下小切口肺切除术
肺切除术后,胸壁肌肉大片切开损伤,致病人延迟恢复,并发症增加.腋下小切口在胸外科广泛应用于肺大疱切除术,随着微创外科的广泛开展,该切口被用于胸外科其他手术.本文总结我院胸外科使用腋下小切口行肺切除术的经验.
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老年痴呆合并骨折患者的护理干预
随着人类寿命的延长,老年性痴呆患者不断增加,跌倒在老年性痴呆人群中发生率随之增高,此类患者由于长时间卧床,年老体弱,身体各系统及脏器功能下降,抵抗能力差,加上患者的认知能力、记忆力、作业力等下降,情绪与性格变化等,都会使病情加重,延迟恢复,除做好骨科护理常规外,还要针对痴呆引起的行为、情绪、沟通等问题做出相应的护理措施,因此给护理带来一定的难度,如果护理不当极易发生合并症,如压疮、感染等.
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移植肾功能延迟恢复15例的原因分析与治疗
移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)是肾移植术后早期常见的并发症,常导致肾移植术后早期无尿、少尿,增加急性排斥发生率,降低了移植肾长期存活率[1].本研究对DGF定义为术后少尿或无尿,在第1周内恢复血液透析,或未恢复血液透析,但术后第7天血清肌酐＞400 μmol/L.
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影响婴幼儿先心病术后ICU住院时间的危险因素
目的:分析影响婴幼儿先心病术后恢复的危险因素.方法:回顾分析2008年1月至2012年7月天津市胸科医院心外科193例6岁以下先心病患儿手术的资料.根据ICU住院时间的不同,将193例患儿分为两组,正常恢复组(144例,75.1％;年龄475.16±310.65天,ICU住院天数＜5天)和延长恢复组(49例,24.9％;年龄114.24±56.83天,ICU住院天数＞5天,延长恢复组指大于75％分位ICU住院时间者).193例患儿ICU住院时间1-18天,75％分位ICU住院时间为5天.比较两组患儿的临床资料,分析影响术后恢复的风险因素.结果:术后死亡3例(1.6％).179例体外循环患儿中体外循环时间(79.3±45.5) min,深低温停循环1例(48min);主动脉阻断时间(45.9±25.6) min.术后肌酐峰值(38.3±16.1) μmol/L,术后肌酐谷值(30.5±10.6) μmol/L,输注血小板量(0 6±0.1)U.术后机械通气时间(41.8±36.8)小时,ICU住院时间(3.6±3.0)天.单因素分析显示:年龄(P＜0.05)、身高(P＜0.05)、体重(P＜0.05)、早产儿(P＜0.05)、合并Downs综合征(P＜0.05)、术前青紫(P＜0.05)、喂养困难(P＜0.05)、缺氧发作(P＜0.05)、气促(P＜0.05)、肺炎(P＜0.05)、肾衰Cr≥176.8umol/L(P＜0.05)、术前呼吸机支持(P＜0.05)、慢性心衰(P＜0.05)、酸中毒(P＜0.05)、术前血管活性药物支持(P＜0.05)、术前应用前列腺素E1(P＜0.05)、术前肌酐高(P＜0.05)、血红蛋白低(P＜0.05)、血氧饱和度低(P＜0.05)、吸氧后血氧饱和霞增加少(P＜0.05)、外院转入(P＜0.05)、术前诊断(P＜0.05)、右房右室扩大(P＜0.05)、室间隔缺损(P＜0.05)、宣间隔缺损分流方向(P＜0.05)、房间隔缺损(P＜005)、房间隔缺损分流方向(P＜0.05)、左室舒张末期内径小(P＜0.05)、左房内径小(P＜0.05)、RACHS手术分级(P＜0.05)、急诊手术(P＜0.05)、手术医生不同(P＜0.05)、室缺开胸封堵(P＜0.05)、使用体外循环(P＜0.05)、体外循环时间长(P＜0.05)、主动脉阻断时间长(P＜0.05)、心脏停跳(P＜0.05)、输注血小板多(P＜0.05)、术后肌酐峰值高(P＜0.05)、肌酐谷值高(P＜0.05)、血糖峰值高(P＜0.05)、血糖谷值高(P＜0.05)、术后辅助通气时间长(P＜0.05)、延迟关胸(P＜0.05)、住院期间并发症多(P＜0.05)、胸部切口感染(P＜0.05)、呼吸系统并发症(P＜0.05)、再气管插管辅助通气(P＜0.05)、术后使用肾上腺素(P＜0.05)为延长婴幼儿先心病手术ICU停留时间的影响因素.结论:婴幼儿先心病手术死亡率逐年下降,明确患儿手术风险因素,并规范的治疗才能缩短患儿的恢复过程,减少花费,使患儿受益.
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超声造影评价肾移植术后延迟恢复的临床研究
目的 分析肾移植术后延迟恢复的超声造影特征及其应用价值.方法 对44例移植术后患者进行超声造影术并进行时间-强度分析,比较移植肾延迟恢复组及移植肾正常恢复组之间的差异.结果 与移植肾正常恢复组相比,移植肾延迟恢复组起始时间早、达峰时间短,起始强度及峰值强度高(p<0.05),不同皮质区域的强度参数差异增大、时间参数差异缩小(p<0.05).结论 与同期移植肾正常恢复患者相比,延迟恢复患者移植肾微循环灌注表现为起始时间及达峰时间早且起始强度及峰值强度高的高灌注状态,且在同一患者的移植肾不同皮质区造影剂灌注强度差异较大,而灌注时间差异较小.
