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瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉的临床价值分析
目的:探讨瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉的可行性和优越性.方法:2014年7月-2016年6月在温州医科大学附属义乌医院择期行先天性心脏病手术的60例患儿随机分成2组:观察组30例采用瑞芬太尼快通道麻醉方案;对照组30例采用芬太尼麻醉方案.比较两组术中血流动力学的波动情况、术后拔管及住院情况.结果:观察组麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管时、切皮开胸时、体外循环前的MAP、HR波动情况与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应发生率低于对照组(P＜0.05);观察组的术后拔管时间(230.5±43.7)min明显快于对照组的(382.6±61.5)min;观察组的拔管时间＞6 h率10.00％明显低于对照组的83.33％;观察组的ICU入住时间(10.25±5.03)h、总住院天数(6.28±1.75)d均明显短于对照组的(17.38±8.65)h、(11.40±3.06)d.结论:瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉可实现早期拔管的临床目的,能够有效缩短患儿的住院时间.
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经口还是经鼻气管插管?——175例先天性心脏病婴儿围术期气管插管不良事件的回顾性分析
目的 探讨何种气管捕管方式(经口或经鼻)更适合应用于婴儿先心病矫治术.方法 回顾性分析我院2011年到2015年间175名行先天性心脏病手术的婴儿,年龄在22天～12月之间,根据气管插管方式的不同分为经口腔插管组(n=100)和经鼻腔插管组(n=75).排除标准:21三体综合征患儿;鼻息肉、鼻咽部血管瘤、鼻中隔偏曲患儿;小下颌患儿.统计经口腔插管组和经鼻腔插管组患儿麻醉诱导期间低氧血症、再次插管、更换气管导管型号、术中气管导管移位、鼻出血和呼气末正压通气漏气的例数.结果 经口腔和经鼻腔气管插管两组病人低氧血症和气管导管移位发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但是经口腔气管插管组诱导期间再次插管、更换气管导管型号、呼气末正压通气漏气和鼻出血发生率较经鼻腔插管组明显降低(P＜0.05).使用不带套囊气管导管会增加更换气管导管型号和术后呼气末正压通气漏气的机率,且经鼻腔比经口腔发生率更高;经鼻腔捕管且使用带套囊气管导管鼻出血机率高.结论 经口气管插管方式在婴儿先天性心脏病手术中更具有优势;如果术后需长时间呼气末正压通气,带套囊气管导管可能是更好的选择.
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合并腹股沟疝先天性心脏病患儿术后护理
目的：总结合并腹股沟疝的先天性心脏病（先心病）患儿术后监护的经验。方法通过对2010年1月至2015年1月，首都医科大学附属北京同仁医院18例合并腹股沟疝患儿的术前、术后护理进行回顾总结，应用呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，定期监测动脉血气分析，给予有效的镇静，维持良好的心功能，保持气道通畅，加强营养支持。结果患儿腹股沟疝发生嵌顿1例，发生率5．5％。结论合并腹股沟疝的先心病患儿术后，通过干预措施减少疝的脱出、增大、嵌顿。
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先天性心脏病手术患儿手术部位感染的控制与预防
目的：探讨先天性心脏病患儿围术期预防感染的有效方法，提高手术室护理工作质量，降低患儿术后手术部位感染的风险。方法回顾性分析心血管外科2015年1－12月接受先天性心脏病手术362例患儿相关临床资料，运用SPSS软件进行统计分析。结果362例患儿接受先天性心脏病手术后，未发生手术部位感染。结论严格遵守手术室无菌操作原则，充分的术前准备，合理的房间布局及人员管理，术中患儿合理的体温护理，熟练的护理操作及手术配合，缩短了手术时间，对先天性心脏病手术患儿的手术部位感染控制及预防起着至关重要的作用。
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液体超负荷对婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间的影响
目的 探讨液体超负荷与机械通气时间、氧需求以及肺和胸壁水肿影像学表现之间的关系.方法 该研究是一个两中心(上饶第五人民医院ICU和武汉亚洲心脏病医院ICU)回顾性的研究,回顾性分析了2014年6月到2016年6月87例经历先天性心脏病手术符合条件的患儿.大累积超负荷液体和机械通气时间之间关系用单变量和多变量相关分析,与氧和指数关系用Spearman相关性检验和多元线性回归模型进行测试.结果 大累积超负荷和机械通气时长(校正分析系数β=0.289,95%CI 1.643~4.928,P<0.01)、ICU停留时间(Spearman相关系数r=0.47,P<0.01)、胸部影像学出现肺水肿和胸膜渗出(Mann Whitney test,P=0.028和P=0.012)、输注红细胞和使用一氧化氮均与机械通气时间具有独立相关性(P均<0.01).结论液体超负荷会引起先天性心脏病患者术后胸腔积液,氧合指数降低,限制呼吸有关的生理指标,延长此类患者术后机械通气时间和ICU停留时间;与胸壁水肿和二次插管无相关性;累积的观察证据表明心脏术后谨慎的补液策略十分重要.
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细节护理对婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理效果观察
目的 探讨分析细节护理对婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理效果.方法 选取笔者所在医院于2008年5月～2011年3月收治的42例接受细节护理的先天性心脏病手术患儿作为实验组,并选取同时期接受常规护理的42例先天性心脏病手术患儿作为对照组.观察两组患者的临床疗效.结果 对照组患儿术后肺部感染率46％,平均肺部湿啰音消失时间为(187.5±23.4)h,咳嗽消失时间为(98.2±10.2)h;实验组患儿术后肺部感染率23.8％,平均肺部湿啰音消失时间为(98.4±16.4)h,咳嗽消失时间为(46.5±6.4)h,两组患者间的差异比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 细节护理在婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理中有显著的疗效,值得推广.
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电视胸腔镜下先天性心脏病手术的围手术期护理
电视胸腔镜下行房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术,和传统开胸心脏手术比,具有手术切口小、术中出血量小、术后引流量少、气管插管和ICU治疗时间短、并发症少、恢复快等优点.通过对12例手术患者的围手术期护理,得出术前加强宣教、心理护理,术后严密观察生命体征变化,加强呼吸道管理,预防并发症,右侧肢体护理和观察、早期康复指导护理体会.12例患者术后恢复顺利,5～7天后痊愈出院.
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远程缺血预适应对先天性心脏病手术患儿临床结局影响的 Meta 分析
目的：系统评价远程缺血预适应（RIPC）对先心病手术患儿临床结局的影响。方法计算机检索MEDLINE、Science Direct、Elsevier、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库等，收集符合纳入标准的研究，检索时限均为从建库至2015年10月，并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用 Stata 12.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入9个随机对照研究，共697例患儿，meta 分析结果显示，RIPC 与对照组相比，机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间、术后肌钙蛋白水平（cTnI）、术后24h 心肌收缩评分均无显著差异（P ﹥0.05）。结论与现有的成人研究结果不同，本文并未发现RIPC 对先心病手术患儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用，提示仍需更多高质量 RCT 去证实 RIPC 的临床作用。
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充气式暖风毯在中低温体外循环先心病手术中的应用效果
先天性心脏病直视手术的体外循环常在中低温下进行,以大限度地减少心肌耗氧量,提高灌注的安全性[1].患儿在手术过程中需经过降温、复温 2 个过程,第 1 阶段是降温,让患儿在低体温、低代谢情况下进行心内直视手术;第2 阶段是复温,即在心内手术操作完毕后,采用体表复温和体外循环复温使患者在心脏复跳之前中心温度升至32℃,复跳后中心温度升至 37℃左右.体表复温一直是手术室护理关注的重点和难点.为探讨如何配合医疗做好有效的复温,减少术后并发症的发生,评价充气式暖风毯的使用效果,现将研究结果报道如下.
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婴儿先天性心脏病手术延迟关胸的观察与护理
通常体外循环手术后步骤是将胸骨、皮下各层组织和皮肤重新缝合起来,若因某种原因(如循环不稳、呼吸功能不全、顽固性出血和凝血障碍、心律失常以及需要安置辅助循环插管等)使胸骨未能1期合拢,经24～72 h后,待循环稳定、凝血机能改善、心律紊乱好转后,再2期手术关胸,即为延迟关胸技术(delayed sternal closure,DSC).DSC使心脏手术早期的成功率得以明显提高,其在婴儿复杂先天性心脏病(先心病)外科治疗中占有重要地位[1].婴儿期复杂先心病因年龄小,体重轻,心脏基础病情重,使护理工作面临极大挑战.现将先心病患儿手术中DSC的观察与护理报道如下.
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影响婴幼儿先心病术后ICU住院时间的危险因素
目的:分析影响婴幼儿先心病术后恢复的危险因素.方法:回顾分析2008年1月至2012年7月天津市胸科医院心外科193例6岁以下先心病患儿手术的资料.根据ICU住院时间的不同,将193例患儿分为两组,正常恢复组(144例,75.1％;年龄475.16±310.65天,ICU住院天数＜5天)和延长恢复组(49例,24.9％;年龄114.24±56.83天,ICU住院天数＞5天,延长恢复组指大于75％分位ICU住院时间者).193例患儿ICU住院时间1-18天,75％分位ICU住院时间为5天.比较两组患儿的临床资料,分析影响术后恢复的风险因素.结果:术后死亡3例(1.6％).179例体外循环患儿中体外循环时间(79.3±45.5) min,深低温停循环1例(48min);主动脉阻断时间(45.9±25.6) min.术后肌酐峰值(38.3±16.1) μmol/L,术后肌酐谷值(30.5±10.6) μmol/L,输注血小板量(0 6±0.1)U.术后机械通气时间(41.8±36.8)小时,ICU住院时间(3.6±3.0)天.单因素分析显示:年龄(P＜0.05)、身高(P＜0.05)、体重(P＜0.05)、早产儿(P＜0.05)、合并Downs综合征(P＜0.05)、术前青紫(P＜0.05)、喂养困难(P＜0.05)、缺氧发作(P＜0.05)、气促(P＜0.05)、肺炎(P＜0.05)、肾衰Cr≥176.8umol/L(P＜0.05)、术前呼吸机支持(P＜0.05)、慢性心衰(P＜0.05)、酸中毒(P＜0.05)、术前血管活性药物支持(P＜0.05)、术前应用前列腺素E1(P＜0.05)、术前肌酐高(P＜0.05)、血红蛋白低(P＜0.05)、血氧饱和度低(P＜0.05)、吸氧后血氧饱和霞增加少(P＜0.05)、外院转入(P＜0.05)、术前诊断(P＜0.05)、右房右室扩大(P＜0.05)、室间隔缺损(P＜0.05)、宣间隔缺损分流方向(P＜0.05)、房间隔缺损(P＜005)、房间隔缺损分流方向(P＜0.05)、左室舒张末期内径小(P＜0.05)、左房内径小(P＜0.05)、RACHS手术分级(P＜0.05)、急诊手术(P＜0.05)、手术医生不同(P＜0.05)、室缺开胸封堵(P＜0.05)、使用体外循环(P＜0.05)、体外循环时间长(P＜0.05)、主动脉阻断时间长(P＜0.05)、心脏停跳(P＜0.05)、输注血小板多(P＜0.05)、术后肌酐峰值高(P＜0.05)、肌酐谷值高(P＜0.05)、血糖峰值高(P＜0.05)、血糖谷值高(P＜0.05)、术后辅助通气时间长(P＜0.05)、延迟关胸(P＜0.05)、住院期间并发症多(P＜0.05)、胸部切口感染(P＜0.05)、呼吸系统并发症(P＜0.05)、再气管插管辅助通气(P＜0.05)、术后使用肾上腺素(P＜0.05)为延长婴幼儿先心病手术ICU停留时间的影响因素.结论:婴幼儿先心病手术死亡率逐年下降,明确患儿手术风险因素,并规范的治疗才能缩短患儿的恢复过程,减少花费,使患儿受益.
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婴幼儿重症先天性心脏病术后腹膜透析应用
目的 探讨腹膜透析(PD)对婴幼儿体外循环心脏手术后的治疗效果及其对术后早期血流动力学的影响以及佳时机.方法 回顾分析2008年1月-2010年12月在我院行重症先天性心脏病手术后婴幼儿需要PD 55例患者,平均(1.6±0.8)岁.应用外科手术置入腹膜透析管,同时予以其他综合治疗,包括强心利尿、呼吸支持等.结果 PD治疗4h后,血清K+和HCO3-得到纠正,BUN、Scr下降,尿量增多.急性肾损伤4 h内开始PD患者治愈率85.29%,PD时间平均(25.05±16.36)h;4 h后PD患儿治愈率61.90%,PD时间平均(49.05±22.67)h.对比4 h内开始PD治疗较4 h后PD治疗患者恢复时间及死亡率比较差异有显著性(P＜0.05,0.01).结论 婴幼儿先大性心脏病术后并发低心排、心力衰竭、急性肾功能不全时,尽早应用PD对改善患者预后有积极影响.
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203例低出生体重新生儿心脏手术的早期疗效及死亡原因分析
目的 分析203例低出生体重(＜2 500 g)新生儿行心脏外科手术的早期疗效,并对住院期间死亡的患者进行原因分析.方法 回顾性分析2003年6月至2017年6月广东省人民医院心脏病研究所203例行开胸心脏手术的低出生体重新生儿的临床资料,其中男124例、女79例,早产儿151例,平均出生体重(1 719±515)g,平均手术时年龄(32.7±20.2)d,平均手术时体重(1 994±486)g.对住院期间死亡的患者(包括家长放弃治疗后死亡的病例)进行原因分析.结果 术前103例患者合并肺炎,98例患者需要术前机械通气支持呼吸,26例患者因病情需要急诊手术.所有患者均在气管插管全身麻醉下行先天性心脏病矫治术,其中行非体外循环手术107例,体外循环手术96例,平均体外循环时间(96.5±71.7) min,平均主动脉阻断时间(51.8±45.5) min.术后平均机械通气时间(9.1±21.5)d,术后平均住院时间(26.7±19.3)d,术后主要的并发症包括肺炎、贫血、肺不张、败血症、胸腔内出血、膈肌麻痹、心功能不全等.住院期间共死亡29例,总体死亡率为14.3％,其中术中死亡4例,术后早期(72 h内)死亡14例,放弃治疗2例.住院期间患者心脏术后死亡的主要原因依次是低心排血量综合征、重症感染、弥漫性血管内凝血障碍、急性肾衰竭以及肺动脉高压危象等.结论 总的来说,对低出生体重新生儿早期施行心脏外科手术是安全而有效的.手术的难易程度是影响患者预后的关键,良好的围手术期管理能够降低患者围手术期死亡和并发症发生的风险.
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七氟醚用于小儿先天性心脏病手术的临床研究
目的:观察、比较七氟醚吸入麻醉与全凭静脉麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用.方法: 40例择期行先天性心脏病房室缺矫治术患儿,随机分为七氟醚组和全凭静脉麻醉组(TIVA组),每组各20例.七氟醚组患儿以七氟醚吸入诱导,复合小剂量芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵,麻醉维持为七氟醚吸入+芬太尼、维库溴铵;静脉组患儿肌注氯胺酮后,以芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵诱导,维持使用丙泊酚持续泵入+芬太尼、维库溴铵.比较两组术中各时点血流动力学变化、手术麻醉时间与芬太尼、维库溴铵用量、术后呼吸支持时间、清醒时间、拔管时间,比较两组不良反应发生情况.结果:两组患儿均维持比较稳定的血流动力学状态.七氟醚组芬太尼与维库溴铵用量明显低于TIVA组,呼吸支持时间、清醒时间、拔管时间明显低于TIVA组.七氟醚组2例术后发生躁动,3例发生恶心,稍高于TIVA组.结论:七氟醚应用于小儿先心房室缺矫治术,可提供稳定的血流动力学状态,并降低芬太尼与肌松剂用量,实现术后早拔管、改善患者预后、降低医疗费用.
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研究舒适护理在小儿先天性心脏病手术中的应用效果
目的：：本次研究主要是为了探析在小儿先天性心脏病手术中，将舒适护理应用在内的临床效果.方法：本次研究以本院2014年5月至2016年4月所收治的128例小儿先天性心脏病患者为研究对象，使用随机分组的方法将128例患者分为研究组和对照组，每组患者均为64例，其中对照组患者采用的护理方式为常规性护理，研究组患者的护理方式为舒适护理.并且对两组患者在护理的过程中记录患者的心理状态以及对护理的满意度.结果：根据终临床数据表明，两组患者在接受护理之后其心理状态上均有所改善，但是将研究组患者的改善数据与对照组相比较，我们可以发现，研究组患者的心理状态改善以及对护理的满意度均要高于对照组，且两组之间进行比较，差异具有统计学意义(P＜0．05).结论：根据本次研究结果显示，我们可以知道相比较常规的护理方式，舒适护理方法在小儿先天性心脏病手术中来说，能够有效的改善患者心理状态，从而来提高患者的生活质量.因此舒适护理干预护理具有一定的临床价值，值得我们推广使用.
