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左冠状动脉起源于肺动脉矫治术后早期结果分析
目的 分析阜外医院小儿左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)的外科治疗早期结果,并总结此类疾病早期治疗经验.方法 选取2012年1月1至2016年12月我院小儿外科中心收治左冠状动脉起源异常手术患儿共65例,男性37例,女性28例,收集患儿术前心功能指标,术前～般资料,术后超声,术后呼吸机时间、ICU滞留时间等术后相关指标.对所有65例患儿按术前射血分数(简称EF) 30％分组,EF＜30％患儿26例,其余为39例,比较两组间相关监测指标的差异.结果 入选患儿65例,男性37例,女性28例,手术年龄(中位数)12月,术前体重(中位数)8.5kg,术前射血分数(EF) 44.23±22.6％,左室大小39.69±7.73mm,体外循环时间121.67±56.04min,主动脉阻断时间(中位数)67min,22例患儿因二尖瓣反流重而行二尖瓣成形,呼吸机支持时间(中位数)24h,ICU滞留时间(中位数)3天,死亡2例,二次插管7例,ECMO辅助3例,延迟关胸8例,腹膜透析6例.对于EF 30％作为患儿分组指标,EF＜30％患儿26例,其余为39例,比较两组术前情况,EF＜30％组患儿年龄、体重明显小于EF≥30％组,而EF≥30％组患儿术前左室舒张末径大小小于EF＜30％组患儿,且具有统计学差异.两组间体外循环时间、主动脉阻断时间,ECMO无明显差异,EF≥30％组行二尖瓣成形数量明显多于EF＜30％组.EF＜30％组患儿呼吸机支持时间和ICU滞留时间明显多于EF≥30％组,且具有统计学差异.术后并发症方面比较,EF＜30％组患儿二次插管、腹膜透析、延迟关胸数量明显多于EF≥30％组,具有统计学差异.死亡率比较,总体死亡2人,均为EF＜30％组患儿,两组比较无统计学差异.总体患儿自身对照,拔管时EF较于术前无明显差异,而出院时EF较术前存在明显差异.左室舒张末径大小比较,拔管时左室舒张末径大小明显小于术前左室舒张末径大小,出院时左室舒张末径大小明显小于术前左室舒张末径大小.结论 左冠状动脉起源于肺动脉的小儿患者早期结果满意,大部分患者心脏功能和二尖瓣反流都会有不同程度的改善.极差的心脏功能对术后早期结果有明显影响,EF＜30％患儿术后ICU时间、呼吸机使用时间明显延长,二次插管、延迟关胸、肾替代治疗危险明显增加,将经历较长的延迟恢复的过程.
关键词： 左冠状动脉起源于肺动脉 射血分数 冠脉再植 延迟恢复
