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改良Morrow术治疗经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病
目的 研究经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的安全性和有效性.方法 我们回顾性研究了2002年12月至2015年9月我院外科手术治疗的27例经皮室间隔消融术(PTSMA)后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的病例.其中男性17例(63％)、年龄49±8 (32-62)岁、所有病例均在接受了药物治疗和PTSMA后仍有临床症状且术前左心室流出道压差达98±30mmHg(50-159mmHg).术式包括了单纯改良Morrow术17例(63％),9例合并冠状动脉旁路移植术以及1例合并房颤射频消融术.结果 术后远期随访共19(13-38)月,随访率93％.全组病例近远期总死亡率为3.7％(n=1).术后远期随访78％的患者无明显临床症状,其1年及5年生存率分别为96％和96％.术后共有2例完全房室传导阻滞和7例完全性左束支传导阻滞产生.超声提示绝大部分病例的左室流出道压差接近正常.术后心功能NYHA分级为Ⅰ级者占93％.结论 改良Morrow术可以安全的解除曾行经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病患者的左心室流出道梗阻,明确地缓解患者临床症状,且具有较好的近远期生存率.
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心肌消融术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病
经皮室间隔消融术(PTSMA)能够有效地减轻、消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)左室流出道的梗阻和改善心功能状态,此方法具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.作为一种可供选择的非外科治疗手段,PTSMA在成人HOCM中已积累了丰富经验[1-2],其可行性、临床收益、安全性和长期随访结果得到普遍的认同,但用于儿童患者的经验还较少.
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经皮经腔室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察
目的:观察经皮经腔室间隔(IVS)化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法:利用Sigwart法行PTSMA治疗HOCM25例,术前后记录左室血流动力学变化、心电图变化;消融前及术后1个月通过超声心动图测量IVS厚度及左室流出道压力阶差(LVOTG).结果:术后即刻,静息时LVOTG由(72.6±25.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(21.8±7.4)mmHg,主动脉收缩压由(120.5±7.1)mmHg升至(140.8±8.2)mmHg,主动脉舒张压由(68.5±6.8)mmHg升至(79.3±7.5)mmHg,冠状动脉舒张期灌注压由(44.1±6.0)mmHg升至(55.7±7.3)mmHg,差异有统计学意义(均P＜0.05).超声心动图测量,术前IVS平均厚度为(23.2±3.7)mm,术后1个月为(21.6±3.8)mm;术前LVOTG为 (74.6±28.8)mmHg, 术后1个月为(18.0±6.2)mmHg(均P＜0.05).术前心功能(NYHA分级)(3.1±0.4)级,术后1个月提高到(1.8±0.5)级.术后有永久性完全性右束支传导阻滞5例,完全性左束支传导阻滞1例.结论:PTSMA能显著降低LVOTG,提高冠状动脉灌注压,改善症状,治疗HOCM近期疗效可靠.
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经皮间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的Meta分析
目的 综合评价国内外近十年来经皮间隔心肌消融术(PTSMA)与室间隔心肌切除术(VSM)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效.方法 通过文献检索获得有关PTSMA 与VSM治疗HOCM的研究文献,分析比较两种方法对HOCM患者左心室流出道压差(LVOTPG)、室间隔厚度(IVS)、心功能分级(NYHA分级)及治疗后不良反应的指标有无差异.结果 有7 篇文献进入Meta 分析,共获得病例362 例,其中PTSMA 组199 例,VSM组163 例.Meta 分析结果显示,两组患者LVOTPG、IVS、NYHA分级变化及不良反应基本相同,但VSM组结果更接近正常.敏感性分析显示两组在LVOTPG、IVS 及NYHA分级水平的差异结果可靠.结论 PTSMA治疗HOCM的疗效略低于VSM,但仍为非创性治疗HOCM的有效方法.
